ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS DENGAN GANGGUAN ELIMINASI TERHADAP Ny.

RIKA UTARI DI BPS. ANAS SUTOMO-KEDIRI

Nama Rumah Sakit/RB/PMB NOMOR RM: 333/12/2012

PMB ANAS SUTOMO-KEDIRI Tanggal masuk dirawat : 19-3-2021
Dokter yang merawat: Desi Rahayu Tanggal pengkajian: 19-3-2021
Bidan: Nirmala Tari Jam : 09.00 WITA
SUBYEKTIF
A. Biodata Ibu Suami
Nama : Ny. Rika Utari : Andika Putra
Umur : 27 Tahun : 30 Tahun
Suku Bangsa : Bali/Indonesia : Bali/Indonesia
Agama : Hindu : Hindu
Pendidikan : SMA : SMA
Pekerjaan : IRT : Wiraswasta
Alamat : Br. Margatengah, Payangan, Gianyar, : Kerta, Payangan, Gianyar
Rumah Bali
Telp Rumah : 08876508 : 08876508
No. HP : 083115673389 : 083116679020
Alamat tempat : Payangan, Gianyar : Gianyar
kerja

B. Alasan dirawat: Ibu mengalami susah BAK

C. Keluhan Utama: Ibu mengatakan nyeri dan pedih pada bagian vulva, Susah BAK dan BAB selama
postpartum.

D. Riwayat persalinan dan nifas terakhir :

Persalinan :
Partus tgl:19-03-2021, pk:17.00 wita
Jenis persalinan: Normal
Keadaan bayi : Sehat
Kala I, lama: 6 jam, Kala II, 3-4 kali tiap 10 menit, Kala III,2-4 kali tiap 10 menit MAK III √ ya
□ tidak
Inisiasi menyusu dini: □ya, 30-60. menit, √ tidak , alasan Karena IMD Bermanfaat Untuk
Membantu Meningkatkan Daya Tahan Tubuh Bayi.
Placenta lahir secara: □ spontan □ manual , Kelengkapan plasenta : □ ya √ tidak,
Kala IV,
Jumlah darah:1000-1500 cc
Laserasi Jalan Lahir : √ tidak □ ya, grade..... Teknik penjahitan :..........
Lokal Anastesi : □ ya √ tidak
Kelainan : Tidak Ada Kelainan
Penanganan :.............................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
Nifas :
Kelainan Laktasi : √ tidak □ ada,........................................
Kelainan Lokhea : √ tidak □ ada,........................................
Perdarahan : √ tidak □ ada,........................................
Penanganan :....................................................................................................................
..................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
E. Riwayat Kehamilan, Persalinan , Nifas yang lalu ; (kalau ada)
No UK Tgl Jenis Kondisi Nifas JK Status Kesehatan Ket
Urut lahir / Persalinan Laktasi Involusi dan anak Sekarang
Kehamil umur Pengeluaran Per
annya anak Vaginam

F. Riwayat & Rencana penggunaan kontrasepsi:

Metode Kontrasepsi yang pernah dipakai Kondom Pria lama 6 Bulan
Efek samping / komplikasi kontrasepsi: Meningkatkan risiko darah tinggi dan penyakit kardiovaskular
Rencana alat kontrasepsi yang akan digunakan : Pil KB
Alasan : Karena Pil KB efektif untuk mencegah kehamilan
G. Data Bio - Psiko – social
1. Biologis
Bernafas : √ Tidak ada keluhan □ Ada keluhan :……………………………….
Nutrisi :
a. Perubahan pola makan: □ meningkat √ tetap □ menurun
Alasan : keinginan ibu yang tetap menjaga kebutuhan energinya.
Frekuensi: 3x sehari
Jenis: √ makanan pokok □ lauk pauk □sayur □ buah □ lain - lain.....................
Porsi : □ kecil √ sedang □ besar
Pantangan makanan : makanan pedas
b. Minum : jumlah 8 gelas/hari , □ Minuman beralkohol □ kopi √teh
c. Makan dan minum terakhir :
makan : pukul 20.00 Wita Jenis:□ makanan pokok □lauk pauk √sayur □ buah □lain -
lain..............
Porsi : □ kecil √ sedang □ besar
Minum : pukul 21.00 jumlah 2 gelas
d. Keluhan saat ini : tidak ada
Eleminasi
BAK, frekuensi: -
BAK terakhir : pukul 17.00 saat persalinan
BAB, frekuensi: 2 x sehari Konsistensi: normal Keluhan: tidak ada
BAB terakhir : pukul 20.00 Wita
Istirahat & tidur : √ dapat, jam 15.00 wita □ tidak
Kesulitan : tidak ada
Mobilisasi/aktivitas: : √ tidak,alasan karena masih dalam keadaan baik
□ Ya : □ Miring kanan atau kiri □ Duduk □ Berdiri / jalan
Kesulitan dalam mobilisasi : tidak ada
Personal hygiene:
Perawatan payudara: √ ya □ tidak, alasan.................................................
Perawatan perineum: √ ya □ tidak,alasan..................................................
Kesulitan: tidak ada
Hubungan seksual: √ ya □tidak
Penerimaan suami terhadap perubahan pola seksual : √ Menerima □ Tidak Menerima
2. Psikososial:
Perasaan sebagai orang tua dan suasana hati:
□ Rasa Takut □ Malu □ Kecewa √ Kesiapan mental
Alasan : karena merasa belum siap menjadi orang tua.
Dukungan keluarga: √ ya □ tidak, alasan …………………………………………….
Kepercayaan/kebiasaan yang ada terkait perawatan bayi dan ibu nifas:
Bayi : □ memandikan dengan air dingin □ merawat tali pusat dengan obat tradisional
□ memberi makan tambahan sebelum waktu □ membuang kolostrum
√ membedong bayi
Ibu : √ pantangan makanan................... □ pantangan mobilisasi dini □ pijat perut
Lain lain ………………………………………………………………………......................................
3. Spiritual dan ritual yang perlu dibantu : penanganan terhadap ibu nifas dengan kecemasan yang
dialaminya.
H. Laktasi
Menyusui : √ ya □ tidak
On demand : √ ya □ tidak
Jumlah ASI : √ cukup □ kurang
Kesulitan : √ tidak □ ada,..........................................................
Rencana ASI Eksklusif : √ ya □ tidak
Alasan :.......................................................................................................................................................
..................
I. Rencana pengasuhan: □ sendiri √ dibantu oleh: keluarga
Sibling rivalry : □ ya √ tidak
J.Pengetahuan yang belum diketahui :
□ Terkait kondisi ibu: □ Terkait kondisi bayi:
√ Bahaya masa nifas hari I √ Cara mencegah hypotermi
√ Cara memeriksa kontraksi uterus √ Cara mengatasi gangguan
√ Cara masase uterus ringan
√ Cara menyusui □ Perawatan bayi sehari-hari :
√ ASI Ekslusif √ Memandikan
√ Gizi ibu nifas dan menyusui √ Perawatan tali pusat
√ Personal hygiene √ Penggantian pakaian
√ Perawatan payudara √ Pemberian minum/PASI
□ Perawatan Perineum √ Tanda bahaya
□ Hubungan seksual √ Imunisasi bayi
□ Senam nifas
□ Bahaya masa nifas 2-6 hari
□ Bahaya masa nifas 2-6 minggu

OBYEKTIF
A. Keadaan umum :
Kesadaran : √ Kompos mentis □Apatis, □ Delirium □Somnolen □Stupor □Comatose
Keadaan emosi : √ stabil, □tidak stabil
Keadaan psikologi : √ tenang □ gelisah □takut, □ murung □ bingung
Antropometri : BB 64 kg, BB sebelumnya (tgl 27-01-2021) 53 kg, TB 158 cm
B. Tanda – tanda vital
Tekanan Darah : 120/80 mmHg tekanan darah sebelum (tgl 27-01-2021.) 120/80 mmHg
Nadi : 83 x/menit
Suhu : 36o C
Respirasi : 19 x/menit
C. Keadaan fisik
Kepala : √ Tidak ada kelainan  Rambut rontok
Wajah : √ tidak ada kelainan, □oedema, □pucat
Mata : Conjunctiva : √ merah muda, □pucat, □merah Sclera : √ putih, □kuning, □merah
Mulut : Mukosa : √ lembab, □kering Bibir : √ segar, □pucat, □biru
Leher √ tidak ada kelainan
□ Pembengkakan kelenjar limfe □ bendungan vena jugularis □ Pembesaran kelenjar tyroid
□ Lain-lain....................
Dada √ tidak ada kelainan
Kelainan : □ dyspneu □ orthopneu □ thacypneu □ wheezing
Payudara √ tidak ada kelainan □ Areola hiperpigmentasi □ Kolostrum □ bersih
Kelainan : □asimetris, Puting: □datar, □masuk, □ dimpling □ retraksi
Kebersihan : √ bersih □ sedang □ kotor
Abdomen
□ Luka operasi: √ tidak ada, □ ada,......................, √ terawat □ tidak
□ Keloid □ Striae □ mengganggu √ tidak
√ Bising usus □ gembung Kontraksi : √ baik □ tidak □ Nyeri tekan TFU.............
Kandung kemih : □ penuh √ tidak
Lain lain………………………………………………………………………………
 Genitalia luar
Vulva vagina √ tidak ada kelainan
Pengeluaran cairan :
warna : normal
bau : normal
volume : normal
Perineum :
√ Oedema □ Hematoma □ Nyeri tekan □ Tanda – tanda infeksi
Jahitan : √ tidak □ ada : □ utuh □ lepas □ terpaut
Lain-lain……………………………………………………………………………………..
Tangan dan kaki
□ Oedema □ varises pada kaki Kuku jari √ bersih □ tidak □ Sianosis
Reflek patella : ada / ….
Tanda Homan : ada / ….
Kelainan : tidak ada
D. Bonding score : ……(meraba…., melihat….,suara….)

Pemeriksaan penunjang :

Pemeriksaan urine , dilakukan untuk mengetahui kondisi kesehatan, fungsi ginjal, serta apakah
seseorang mengonsumsi obat-obatan tertentu.

Analisis
Diagnosisi :
Masalah :

Penatalaksanaan
1.
 CATATAN PERKEMBANGAN

NAMA: Ny. Rika Utari NO RM:333/12/2012 RUANG:

UMUR: 27 Tahun TANGGAL: 19 Maret 2021 KELAS:

TGL/JAM CATATAN PERKEMBANGAN PARAF &

(SOAP) NAMA