RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) TAHUNAN UNTUK TAHUN 2021

PUSKESMAS KUIN RAYA

PELAYANAN : ADMEN/UKM ESENSIAL/PERKESMAS/UKM PENGEMBANGAN/UKP/LABORATORIUM/FARMASI *)

PROGRAM : KESEHATAN IBU

Penanggung Volume Rincian Lokasi

No Upaya Kesehatan Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Jadwal Biaya
Jawab Kegiatan Pelaksanaan Pelaksanaan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)
1 Pengelolaan Pelaksanaan Meningkatkan Ibu hamil 10 ibu hamil Pengelola 3 kelurahan x 8 Kader April - Wilayah kerja BOK
Pelayanan Kelas Ibu pengetahuan Program Ibu kali x 2 oh x November Puskesmas
Kesehatan Ibu ibu hamil 90.000 = 2021 Kuin Raya
Hamil tentang 4.320.000 (Kel. Kuin
kehamilan, 10 bumil x 3 Cerucuk, Kel.
persalinan, kelurahan x 6 Kuin Selatan,
nifas dan kali x 40.000 = Kel. Belitung
perawatan bayi 7.200.000 Utara)
baru lahir

Ibu hamil satu kali kunjungan Pengelola Kader Jan - Wilayah kerja
Mendampingi 2 org ibu hamil Program Ibu Nopember Puskesmas
Pelaksanaan ibu hamil dan 2021 Kuin Raya
Pengelolaan program keluarga dalam (Kel. Kuin
8 oh x 11 kalix
Pelayanan perencanaan menentukan Cerucuk, Kel.
2 90.000 = BOK
Kesehatan Ibu pencegahan perencanaan Kuin Selatan,
7.920.000
Bersalin persalinan dan persalinan agar Kel. Belitung
komplikasi (P4K) aman dan Utara)
selamat

*) CORET YANG TIDAK DIPILIH

Disusun oleh,

Norcahaya, S.ST
NIP. 19660802 198703 2 003
Keterangan:
1. Matriks tersebut diatas merupakan kegiatan yang dilakukan Puskesmas.
Target indikator Kegiatan pada contoh formulir diatas selanjutnya dapat ditambah berdasarkan masalah prioritas kesehatan
diwilayah kerja Puskesmas sesuai RUK Puskesmas yang telah disetujui.
2. Matriks diatas dapat dikembangkan sesuai kebutuhan dan kebijakan daerah, dengan tidak mengurangi variabel kolom yang ada.
RENCANA PELAKSAAN KEGIATAN (RPK) UNTUK TAHUN 2021
PUSKESMAS KUIN RAYA BANJARMASIN

PELAYANAN : ADMEN/UKM ESENSIAL/PERKESMAS/UKM PENGEMBANGAN/UKP/LABORATORIU

PROGRAM : PISPK

No. Upaya Kesehatan kegiatan Tujuan Sasaran

(1) (2) (3) (4)

Pelaksanaan kunjungan keluarga dan

intervensi awal dalam rangka deteksi
dini dan
1
pengelolaan masalah kesehatan
terintegrasi
melalui pendekatan keluarga
Mengetahui jumlah
keluarga sehat di KK di kelurahan
wilayah kelurahan Kuin Selatan
Kuin Selatan

PISPK
Meningkatkan
pencapaian Indeks
Pelaksanaan intervensi lanjut termasuk
Keluarga Sehat di KK di kelurahan
2 Perkesmas dalam rangka intervensi
wilayah Binaan Kuin Selatan
hasil PISPK
Puskesmas Kuin
Raya

*) CORET YANG TIDAK DIPILIH

Keterangan:
1. Matriks tersebut diatas merupakan kegiatan yang dilakukan Puskesmas.
Target indikator Kegiatan pada contoh formulir diatas selanjutnya dapat ditambah berdasarkan masa
diwilayah kerja Puskesmas sesuai RUK Puskesmas yang telah disetujui.
2. Matriks diatas dapat dikembangkan sesuai kebutuhan dan kebijakan daerah, dengan tidak mengurangi
AN/UKP/LABORATORIUM/FARMASI *)

Penanggung Volume Rincian Lokasi

Target Sasaran Jadwal
Jawab Kegiatan Pelaksanaan Pelaksanaan

(5) (6) (7) (8) (9) (10)

Januari- PD3 PNS (1 oh x

Koordinator Kelurahan Kuin
168 kk 168 Nopembe 90.000 x 168 kl) =
PISPK Selatan
r Rp. 15.120.000,00

Januari- PD3 PNS (1 oh x

Koordinator Kelurahan Kuin
280kk 280 Nopembe 90.000 x 280 kl) =
PISPK Selatan
r Rp. 25.200.000,00

Disusun oleh,

Siti Rahmatillah, SKM

NIP. 19930313 201903 2 019

ambah berdasarkan masalah prioritas kesehatan

dengan tidak mengurangi variabel kolom yang ada.

 Biaya

(11)

Rp15,120,000

Rp25,200,000
RENCANA USULAN KEGIATAN (RUK) UNTUK TAHUN 2021
PUSKESMAS KUIN RAYA

PELAYANAN : ADMEN/UKM ESENSIAL/PERKESMAS/UKM PENGEMBANGAN/UKP/LABORATORIUM/FARMASI *)

PROGRAM : KESEHATAN ANAK

Penanggung Volume Rincian Lokasi

No Upaya Kesehatan Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Jadwal Biaya
Jawab Kegiatan Pelaksanaan Pelaksanaan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)
1 Upaya Kesehatan
Masyarakat UKM
Pelayanan Pemeriksaan Mengunjungi Januari - Kelurahan KC,
Bayi Baru lahir 8 oh x 3 kel. x 11 kl Bidan 264 oh 26 oh x 3 kl 7,020,000
Kesehatan bayi Neonatus bayi baru lahir Desember KS, BU
baru lahir
2 Pemantauan
Kesehatan
Pemantauan Januari - Kelurahan KC,
Neonatus Bayi Baru lahir 1 oh x 12 kl Bidan 12 oh 1 oh x 12 kl 1,080,000
Bayi baru lahir Desember KS, BU
termasuk
neonatus re
3
Menjamin
Pelaksanaan
tumbuh Anak Balita di Januari - Kelurahan KC,
SDIDTK di 26 Posyandu Bidan 26 oh 1 oh x 22 kl 1,980,000
kembang anak Posyandu Desember KS, BU
Posyandu
secara optimal

4 Anak Balita
Upaya Kesehatan Menjamin Apras di
Pelaksanaan
Masyarakat UKM tumbuh PAUD/TK 22 PAUD dan TK x Januari - Kelurahan KC,
SDIDTK di Bidan 44 oh 36 oh 3,240,000
Pelayanan kembang anak 2 Desember KS, BU
PAUD dan TK
Kesehatan balita secara optimal

5 Pelaksanaan Meningkatkan Ibu Balita 2 oh x 3 kel x 3 kl Bidan 18 0h Januari - 22 oh Kelurahan KC,

kelas ibu balita pengetahuan Desember KS, BU
ibu balita
tentang 1,980,000
kesehatan
anak

Disusun oleh,

Mahriyanti, AM. Keb

Nip. 19770712 200903 2 002
Keterangan:
1. Matriks tersebut diatas merupakan kegiatan yang dilakukan Puskesmas.
Target indikator Kegiatan pada contoh formulir diatas selanjutnya dapat ditambah berdasarkan masalah prioritas kesehatan
diwilayah kerja Puskesmas sesuai RUK Puskesmas yang telah disetujui.
2. Matriks diatas dapat dikembangkan sesuai kebutuhan dan kebijakan daerah, dengan tidak mengurangi variabel kolom yang ada.
RENCANA PELAKSAAN KEGIATAN (RPK) UNTUK TAHUN 2021
PUSKESMAS KUIN RAYA BANJARMASIN

PELAYANAN : ADMEN/UKM ESENSIAL/PERKESMAS/UKM PENGEMBANGAN/UKP/LABORATORIUM/FARMASI *)

PROGRAM : IMUNISASI

Penanggung Volume Rincian Lokasi

No.Upaya Kesehatan kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Jadwal Biaya
Jawab Kegiatan Pelaksanaan Pelaksanaan

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)
Imunisasi Pelaksanaan
pelayanan
imunisasi baik
imunsiasi rutin, Menurunkan
pengenalan angka kematian,
antigen baru, kesakitan dan seluruh bayi dan PD3 PNS (1 oh x
Koordinator Januari- 26 Posyandu
1 imunisasi kecacatan akibat Bayi dan Balita Balita di wilayah 312 90.000 x 312) = Rp28,080,000
Program Desember di 3 Kelurahan
tambahan, penyakit yang kerja Rp. 28.080.000
maupun kegiatan dicegah dengan
defaulter tracking Imunisasi

Pelayanan
imunisasi rutin baik
imunisasi dasar Memberikan
maupun imunisasi PD3 PNS (3 oh x 17 Sekolah
kekebalan/Boster Murid kelas 1 Koordinator
2 Lanjutan di Seluruh Siswa kelas 1 SD?MI 51 Agustus 90.000 x 51) = SD/MI di 3 Rp4,590,000
Imunisasi MR pada SD/MI Program
Sekolah (Bias MR) Rp. 4.590.000 kelurahan
anak SD/MI

Pelayanan
imunisasi rutin baik
imunisasi dasar Memberikan
maupun imunisasi PD3 PNS (4 oh x
kekebalan/Boster Murid kelas 1, 2 Koordinator SMPN 5
3 Lanjutan di Seluruh Siswa kelas 1, 2 dan 5 SD/MI 68 November 90.000 x 68) = Rp1,540,000
Imunisasi DT/TT dan 5 SD/MI Program Banjarmasin
Sekolah (Bias DT) Rp. 6.120.000
pada anak SD/MI

*) CORET YANG TIDAK DIPILIH

Disusun oleh,

Isma Hariyani, A.Md.Keb

NIP. 197810092007012010
Keterangan:
1. Matriks tersebut diatas merupakan kegiatan yang dilakukan Puskesmas.
Target indikator Kegiatan pada contoh formulir diatas selanjutnya dapat ditambah berdasarkan masalah prioritas kesehatan
diwilayah kerja Puskesmas sesuai RUK Puskesmas yang telah disetujui.
2. Matriks diatas dapat dikembangkan sesuai kebutuhan dan kebijakan daerah, dengan tidak mengurangi variabel kolom yang ada.
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) TAHUNAN UNTUK TAHUN 2021
PUSKESMAS KUIN RAYA

PELAYANAN : ADMEN/UKM ESENSIAL/PERKESMAS/UKM PENGEMBANGAN/UKP/LABORATORIUM/FARMASI *)

PROGRAM : UKS

Penanggung Volume Rincian Lokasi

No Upaya Kesehatan Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Jadwal Biaya
Jawab Kegiatan Pelaksanaan Pelaksanaan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)
1 Upaya Kesehatan Penjaringan Terdeteksinya 30 Sekolah semua siswa kls Pengelola 90 OH september- Penjaringan Sekolah 2 oh x 15
Sekolah peserta didik secara dini 1,7,10 Program UKS oktober peserta didik di Sekolah, 3 org
( Kelas 1,7,10) masalah kes 30 Sekolah x 30 keg x
peserta didik pada bulan 90.000 = Rp.
dan september dan 8.910.000
meningkatkan november
derajat kes tahun 2021
peserta didik
secara optimal
dlm
mendukung
tumbuh
kembang dan
proses belajar

2 Pemeriksaan Terdeteksinya 30 Sekolah semua sisawa: Pengelola 60 OH maret-april Pemeriksaan Sekolah 2 org x 30 keg
Berkala Peserta secara dini SD/MI dari kelas 2 Program UKS Berkala x 90.000 = Rp.
Didik masalah kes s.d kelas 6, utk Peserta Didik 5.400.000
peserta didik SMP/MTs kelas 8 & di 30 Sekolah
dan 9 serta SMA kelas pada bulan
meningkatkan 11 & 12 maret dan april
derajat kes tahun 2021
peserta didik
secara optimal
dlm
mendukung
tumbuh
kembang dan
proses belajar

3 Pemetaan Untuk 30 Sekolah 30 Sekolah Pengelola 60 OH oktober- Pemetaan Sekolah 2 org x 30 keg
Strata UKS Mengetahui Program UKS desember Strata UKS di x 90.000 = Rp.
tingkat strata 30 Sekolah 5.400.000
UKS di sekolah pada bulan
oktober dan
desember
tahun 2021
 4 Orientasi Meningkatkan 1 Sekolah 30 Siswa Pengelola 3 OH desember Orientasi Sekolah 3 org x 1 sklh x
Dokter Kecil peran serta Program UKS Dokter Kecil di 90.000 = Rp.
siswa dalam 1 sekolah 270.000
kesehatan dengan jumlah
30 siswa pada
bulan
desember
tahun 2021

Disusun oleh,

Dahlina, AMG
NIP. 19731104 199303 2 003
Keterangan:
1. Matriks tersebut diatas merupakan kegiatan yang dilakukan Puskesmas.
Target indikator Kegiatan pada contoh formulir diatas selanjutnya dapat ditambah berdasarkan masalah prioritas kesehatan
diwilayah kerja Puskesmas sesuai RUK Puskesmas yang telah disetujui.
2. Matriks diatas dapat dikembangkan sesuai kebutuhan dan kebijakan daerah, dengan tidak mengurangi variabel kolom yang ada.
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) TAHUNAN UNTUK TAHUN 2021
PUSKESMAS KUIN RAYA

PELAYANAN : ADMEN/UKM ESENSIAL/PERKESMAS/UKM PENGEMBANGAN/UKP/LABORATORIUM/FARMASI *)

PROGRAM : TB PARU

Penanggung Volume Rincian Lokasi

No Upaya Kesehatan Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Jadwal Biaya
Jawab Kegiatan Pelaksanaan Pelaksanaan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)
1 Pelayanan Penemuan Menurunkan keluarga 25 OH / th dokter PJ : dr. 25 kali Feb - Okt PD3 PNS (25 Wilayah kerja 2,500,000
Pencegahan dan Deteksi Dini TB angka kontak Nadhia Alfia OH x Rp. Puskesmas
Pengendalian Paru kesakitan dan serumah, Ketua P2P 90.000) Kuin Raya
Penyakit kematian masyarakat Puskesmas : yaitu Kel. Kuin
dengan cara resti di wilayah H. Selatan, Kuin
memutus rantai kerja Wahyudinnor, cerucuk dan
penularan TB Puskesmas S.Kep Ners Belitung Utara
Paru

2 Kunjungan Memantau Penderita dan 22 OH / th Dokter PJ dan 22 kali Jan - Okt PD3 PNS (22 Rumah 1,980,000
rumah untuk pasien agar PMO Petugas TB OH x Rp. penderita TB di
manajemen minum obat Paru 90.000) wilayah kerja
kasus & PMO secara teratur, Puskesmas
kasus TB Paru tepat dan Kuin Raya
benar

3 Pengambilan Untuk Kontak 25 OH / th ATLM 25 kali Feb - Okt PD3 PNS (25 Rumah 2,500,000
dan pengiriman dilakukan serumah OH x Rp. penderita TB di
spesimen pemeriksaan penderita TB 90.000) wilayah kerja
penyakit TB sampel sputum dan sekitar Puskesmas
Paru rumah yang Kuin Raya
mempunyai
gejala batuk
lama

4 Pengiriman Melakukan Semua slide 3 OH / th ATLM 3 kali April, Juli, Des PD3 PNS (3 Labkes Kota 270,000
slide TB ke kroscek hasil/ pasien TB OH x Rp. Banjarmasin
Labkes pemantapan 90.000)
mutu eksternal
slide TB ke
Labkesda

*) CORET YANG TIDAK DIPILIH

Disusun oleh,

Isnaniah
NIP. 19811121 201406 2 004
Keterangan:
1. Matriks tersebut diatas merupakan kegiatan yang dilakukan Puskesmas.
Target indikator Kegiatan pada contoh formulir diatas selanjutnya dapat ditambah berdasarkan masalah prioritas kesehatan
diwilayah kerja Puskesmas sesuai RUK Puskesmas yang telah disetujui.
2. Matriks diatas dapat dikembangkan sesuai kebutuhan dan kebijakan daerah, dengan tidak mengurangi variabel kolom yang ada.
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) TAHUNAN UNTUK TAHUN 2021
PUSKESMAS KUIN RAYA

PELAYANAN : ADMEN/UKM ESENSIAL/PERKESMAS/UKM PENGEMBANGAN/UKP/LABORATORIUM/FARMASI *)

PROGRAM :PKPR

Penanggung Volume Rincian Lokasi

No Upaya Kesehatan Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Jadwal Biaya
Jawab Kegiatan Pelaksanaan Pelaksanaan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)
1 Pelayanan Penyuluhan Meningkatkan 15 Sekolah Murid remaja di 15 Pengelola 2 oh x 15 bulan Oktober penyuluahan 15 Sekolah di 2 oh x 15
Kesehatan Peduli Kelompok Pengetahuan sekolah di wilayah Program PKPR Sekolah 2021 remaja di 15 wilayah sekolah x
Remaja UKM esensial remaja tentang kerja Puskesmas sekolah pada puskesmas 90.000 = Rp.
tentang PKPR kesehatan Kuin raya bulanOktober Kuin Raya 2.700.000
remaja dan 2021
reproduksi

*) CORET YANG TIDAK DIPILIH

Disusun oleh,

Hadijah, A. Md. Keb

Keterangan:
1. Matriks tersebut diatas merupakan kegiatan yang dilakukan Puskesmas.
Target indikator Kegiatan pada contoh formulir diatas selanjutnya dapat ditambah berdasarkan masalah prioritas kesehatan
diwilayah kerja Puskesmas sesuai RUK Puskesmas yang telah disetujui.
2. Matriks diatas dapat dikembangkan sesuai kebutuhan dan kebijakan daerah, dengan tidak mengurangi variabel kolom yang ada.
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) TAHUNAN UNTUK TAHUN 2021
PUSKESMAS KUIN RAYA

PELAYANAN : ADMEN/UKM ESENSIAL/PERKESMAS/UKM PENGEMBANGAN/UKP/LABORATORIUM/FARMASI *)

PROGRAM :MALARIA

Penanggung Volume Rincian Lokasi

No Upaya Kesehatan Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Jadwal Biaya
Jawab Kegiatan Pelaksanaan Pelaksanaan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)
1 Program MALARIA Penemuan Kasus penemuan Kasus Pengunjung non target PJ Malaria - Januari s/d Penemuan Kasus masyarakat di -
secara Fasif untuk Puskesmas Desember malaria di wilayah wilayah
penerapan kerja puskesmas
penggobatan kuin raya puskesmas
sesuai standar Kuin Raya

*) CORET YANG TIDAK DIPILIH

Disusun oleh,

H. Wahyudinnor, S.Kep
NIP. 19720920 199201 1 003
Keterangan:
1. Matriks tersebut diatas merupakan kegiatan yang dilakukan Puskesmas.
Target indikator Kegiatan pada contoh formulir diatas selanjutnya dapat ditambah berdasarkan masalah prioritas kesehatan
diwilayah kerja Puskesmas sesuai RUK Puskesmas yang telah disetujui.
2. Matriks diatas dapat dikembangkan sesuai kebutuhan dan kebijakan daerah, dengan tidak mengurangi variabel kolom yang ada.
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) TAHUNAN UNTUK TAHUN 2021
PUSKESMAS KUIN RAYA

PELAYANAN : ADMEN/UKM ESENSIAL/PERKESMAS/UKM PENGEMBANGAN/UKP/LABORATORIUM/FARMASI *)

PROGRAM : KUSTA

Penanggung Volume Rincian Lokasi

No Upaya Kesehatan Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Jadwal Biaya
Jawab Kegiatan Pelaksanaan Pelaksanaan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)
1 Program Kusta Deteksini Dini untuk Anak Sekolah SD seluruah Sekolah PJ Kusta - Januari s/d Penemuan Kasus Sekolah dan -
Penyakit Kusta menemukan dan Kontak SD/MI dan Kontak Erat Desember kusta di sekolah masyarakat di
secara dini gejala Penderita Kusta Penderita Kusta dan masyarakat
kusta dan diobati wilayah kerja wilayah
puskesmas kuin puskesmas
raya Kuin Raya

*) CORET YANG TIDAK DIPILIH

Disusun oleh,

H. Wahyudinnor, S.Kep
NIP. 19720920 199201 1 003
Keterangan:
1. Matriks tersebut diatas merupakan kegiatan yang dilakukan Puskesmas.
Target indikator Kegiatan pada contoh formulir diatas selanjutnya dapat ditambah berdasarkan masalah prioritas kesehatan
diwilayah kerja Puskesmas sesuai RUK Puskesmas yang telah disetujui.
2. Matriks diatas dapat dikembangkan sesuai kebutuhan dan kebijakan daerah, dengan tidak mengurangi variabel kolom yang ada.
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) TAHUNAN UNTUK TAHUN 2021
PUSKESMAS KUIN RAYA

PELAYANAN : ADMEN/UKM ESENSIAL/PERKESMAS/UKM PENGEMBANGAN/UKP/LABORATORIUM/FARMASI *)

PROGRAM : FILARIASIS (KECACINGAN)

Penanggung Volume Rincian Lokasi

No Upaya Kesehatan Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Jadwal Biaya
Jawab Kegiatan Pelaksanaan Pelaksanaan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)
1 Filariasis Pendataan Mengetahui penduduk TK/PAUD,SD/ PJ Filariasis - - Pendataan TK/ -
(Kcacingan) Sasaran jamlah sasaran umur 1 s.d 12 MI,Posyandu Sasaran obat PAUD,SD/
untuk thn cacing MI,Posyandu
permintaan
obat cacing ke
Dinkes
2 Distribusi Obat mencegah dan penduduk TK/PAUD,SD/ PJ Filariasis 22 OH Februari tahun Distribusi Obat TK/ Rp. 1.980.000
Cacing membertantas umur 1 s.d 12 MI,Posyandu 2021 Cacing PAUD,SD/
penyakit thn disekolah pada MI,Posyandu
kecacingan bulan februari
pada anak tahun 2021
balita dan anak
usia sekolah

*) CORET YANG TIDAK DIPILIH

Disusun oleh,

H. Wahyudinnor, S.Kep
NIP. 19720920 199201 1 003
Keterangan:
1. Matriks tersebut diatas merupakan kegiatan yang dilakukan Puskesmas.
Target indikator Kegiatan pada contoh formulir diatas selanjutnya dapat ditambah berdasarkan masalah prioritas kesehatan
diwilayah kerja Puskesmas sesuai RUK Puskesmas yang telah disetujui.
2. Matriks diatas dapat dikembangkan sesuai kebutuhan dan kebijakan daerah, dengan tidak mengurangi variabel kolom yang ada.
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) TAHUNAN UNTUK TAHUN 2021
PUSKESMAS KUIN RAYA

PELAYANAN : ADMEN/UKM ESENSIAL/PERKESMAS/UKM PENGEMBANGAN/UKP/LABORATORIUM/FARMASI *)

PROGRAM : FRAMBUSIA

Penanggung Volume Rincian Lokasi

No Upaya Kesehatan Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Jadwal Biaya
Jawab Kegiatan Pelaksanaan Pelaksanaan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)
1 Frambusia Deteksini Dini untuk Anak Sekolah SD seluruah Sekolah PJ Frambusia - Januari Penemuan Kasus Sekolah -
Penyakit menemukan SD/MI minimal 1 x frambusia di
Frambusia secara dini gejala setahun sekolah pada
frambusia dan bulan januari
diobati tahun 2021

*) CORET YANG TIDAK DIPILIH

Disusun oleh,

H. Wahyudinnor, S.Kep
NIP. 19720920 199201 1 003
Keterangan:
1. Matriks tersebut diatas merupakan kegiatan yang dilakukan Puskesmas.
Target indikator Kegiatan pada contoh formulir diatas selanjutnya dapat ditambah berdasarkan masalah prioritas kesehatan
diwilayah kerja Puskesmas sesuai RUK Puskesmas yang telah disetujui.
2. Matriks diatas dapat dikembangkan sesuai kebutuhan dan kebijakan daerah, dengan tidak mengurangi variabel kolom yang ada.
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) TAHUNAN UNTUK TAHUN 2021
PUSKESMAS KUIN RAYA

PELAYANAN : ADMEN/UKM ESENSIAL/PERKESMAS/UKM PENGEMBANGAN/UKP/LABORATORIUM/FARMASI *)

PROGRAM : GIZI

Penanggung Volume Rincian

No Upaya Kesehatan Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Jadwal Lokasi Pelaksanaan Biaya
Jawab Kegiatan Pelaksanaan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)
1 Advokasi, Sosialisasi, Meningkatkan Kadar siswa 90 siswi PJ Gizi 3 kali Oktober PD3 PNS :1 oh di SMP/SMA atau sederajat Rp1,620,000
Orientasi, Pembinaan, HB anak sekolah SMP/SMA atau x 3 kl x 90.000
Edukasi dan Konseling
terkait Masalah Gizi Makro, sederajat Snack : 30
Gizi Mikro, dan org x 3 kl x
Suplementasi Gizi di 15.000 =
Sekolah/ Instansi di Level 1.620.000
Kecamatan/
Desa..Sosialisasi TTD
Mandiri di Sekolah
Menengah ( 3 sekolah )

Upaya Kesehatan
Masyarakat UKM : Penimbangan Rutin Balita
2 Pelayanan Gizi Setiap Bulan (1 oh x 26 Meningkatkan Balita di 100 % balita PJ Gizi 12 kali Januari s.d 1 oh x 26 posy Posyandu Wilayah Kerja Rp28,080,000
Masyarakat derajat kesehatan seluruh wilayah Desember x 12 kl x Puskesmas
posy x 12 kl )
dan menurunkan kerja 90.000 =
angka kesakitan Puskesmas 28.080.000
bayi/ balita serta ( 0-59 bulan )
penentuan status
gizi bayi/balita

3 Skrining aktif/ pelacakan Menemukan dan Balita Resti Seluruh balita Resti PJ Gizi 20 oh September, 20 oh x 90.000 Wilayah Kerja Puskesmas Rp1,800,000
dan konfirmasi gizi buruk menentukan status dan BGM / BGM Oktober, = 1.800.000
dan kasus gizi lainnya
gizi balita yang November
menderita gizi buruk

4 Keterlibatan Keterlibatan Pihak PT

Swasta Dalam Pertamina dalam
Kegiatan Kegiatan Posyandu
Perencanaan UKM

5 Keterlibatan Pihak PT
El Nusa dalam
Kegiatan Posyandu

Disusun oleh,

Novie Agustina, AMG

NIP. 19840830 201001 2 009

Keterangan:
1. Matriks tersebut diatas merupakan kegiatan yang dilakukan Puskesmas.
Target indikator Kegiatan pada contoh formulir diatas selanjutnya dapat ditambah berdasarkan masalah prioritas kesehatan
diwilayah kerja Puskesmas sesuai RUK Puskesmas yang telah disetujui.
2. Matriks diatas dapat dikembangkan sesuai kebutuhan dan kebijakan daerah, dengan tidak mengurangi variabel kolom yang ada.
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) TAHUNAN UNTUK TAHUN 2021
PUSKESMAS KUIN RAYA

PELAYANAN : ADMEN/UKM ESENSIAL/PERKESMAS/UKM PENGEMBANGAN/UKP/LABORATORIUM/FARMASI *)

PROGRAM : KESEHATAN JIWA DAN NAPZA

Penanggung Volume Rincian Lokasi

No Upaya Kesehatan Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Jadwal Biaya
Jawab Kegiatan Pelaksanaan Pelaksanaan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)
Upaya
Pencegahan
Penemuan
dan
Kasus Dengan Penemuan (2 oh x 90.000 x 2
Pengendalian PJ Kesehatan kasus) = Rp. Wilayah Kerja
1 Gangguan Pasien dengan 4 kasus 2 kali Jan-Des Rp360,000
Masalah Jiwa 360.000 Puskesmas
Jiwa (2 Org x 2 ODGJ
Kesehatan
Kasus)
Jiwa dan
Napza

Konseling dan
Pengelolaan Mengetahui
Deteksi Dini Anak Sekolah
Pelayanan Deteksi Dini
Masalah dan Penderita (2 oh x 90.000
Kesehatan Jiwa Masalah PJ Kesehatan Wilayah Kerja
2 Kesehatan Gangguan 8 Kasus 4 Kali Jan-Des x 4 kli) = Rp. Rp720,000
dan NAPZA Kesehatan Jiwa Puskesmas
Jiwa dan Jiwa dan 720.000
Jiwa dan
Napza (2 Oh x Napza
Napza
4 Kali)

Pendampingan
Skreening
Penderita
Menurunkan (2 oh x 90.000
Gangguan Penderita PJ Kesehatan Wilayah Kerja
3 Kambuhan dan 20 Orang 10 Kali Jan-Des x 10 kli) = Rp. Rp1,800,000
Jiwa dan ODGJ Jiwa Puskesmas
Menjaga ODGJ 1.800.000
Napza (2 Org x
Meminum Obat
10 Kali)

*) CORET YANG TIDAK DIPILIH

Disusun oleh,

Irma Yulia Sarini

NIP. 19810702 201406 2 005
Keterangan:
1. Matriks tersebut diatas merupakan kegiatan yang dilakukan Puskesmas.
Target indikator Kegiatan pada contoh formulir diatas selanjutnya dapat ditambah berdasarkan masalah prioritas kesehatan
diwilayah kerja Puskesmas sesuai RUK Puskesmas yang telah disetujui.
2. Matriks diatas dapat dikembangkan sesuai kebutuhan dan kebijakan daerah, dengan tidak mengurangi variabel kolom yang ada.
RENCANA PELAKSAAN KEGIATAN (RPK) UNTUK TAHUN 2021
PUSKESMAS KUIN RAYA BANJARMASIN

PELAYANAN : ADMEN/UKM ESENSIAL/PERKESMAS/UKM PENGEMBANGAN/UKP/LABORATORIUM/FARMASI *)

PROGRAM : PROMOSI KESEHATAN

Tujuan
Penanggung Volume Lokasi
No. Upaya Kesehatan kegiatan Sasaran Target Sasaran Jadwal Rincian Pelaksanaan Biaya
Jawab Kegiatan Pelaksanaan

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)
1 Penyuluhan Keliling Menyebarluaskan informasi Masyarakat seluruh masyarakat Koordinator 9 kali Januari- PD3 PNS (2 oh x Kelurahan Kuin Rp1,620,000
Tempat-Tempat kesehatan kepada Umum di 3 kelurahan Promkes Oktober 90.000 x 9 kl) = Rp. Cerucuk. Kuin
Umum masyarakat 1.620.000 Selatan dan
Belitung Utara

2 Penyuluhan/ meningkatkan pengetahuan, Ibu Rumah 25 Orang Koordinator 1 kali Juli - Makmin (27 org x RT. 4 Kelurahan Rp2,510,000
Pembinaan PHBS kemauan, dan kemampuan Tangga Promkes 40.000 x 1 kali) =Rp. Belitung Utara
Tatanan Rumah anggota rumah tangga untuk 1.080.000
Tangga melaksanakan PHBS serta PD3 PNS (1 oh x
meningkatkan rumah tangga 90.000 x 1 kl) = Rp.
sehat di setiap kelurahan 90.000 PD3
non PNS (1 oh x
90.000 x 1 kl) = Rp.
90.000
3 Kampanye ABAT memberikan pengetahuan Siswa/ siswi 30 Orang Koordinator 1 kali November - Makmin (33 org x SMPN 5 Rp1,540,000
Sekolah yang benar dan konprehensif SMP Promkes 40.000 x 1 kali) =Rp. Banjarmasin
tentang HIV-AIDS bagi anak 1.320.000
sekolah usia remaja PD3 PNS (1 oh x
90.000 x 1 kl) = Rp.
90.000 PD3
non PNS (1 oh x
90.000 x 1 kl) = Rp.
4 Suvei PHBS RT untuk mengetahui tingkat kepala 210 KK Koordinator 1 kali Oktober 90.000
PD3 Non PNS (21 oh x Kelurahan Kuin Rp1,610,000
pengetahuan dan perilaku keluarga Promkes 50.000 x 1 kali) = Rp. Cerucuk. Kuin
masyarakat terhadap 1.050.000 Selatan dan
kebiasaan hidup bersih dan Penggandaan = 2240 Belitung Utara
sehat lbr x 250 = 560.000

5 Penggandaan FC Untuk memperbanyak media Masyarakat semua warga Koordinator 1 kali November 250 lbr x 250 x 5 kali = Kelurahan Kuin Rp325,000
Penyuluhan Keliling informasi seperti leaflet, Promkes Rp. 312.5000 Cerucuk. Kuin
TTU poster, flayer untuk dibagikan Selatan dan
kepada masyarakat Belitung Utara

Promosi Kesehatan
 6 Pertemuan Fasilitasi memberikan arahan/petunjuk Kader 86 orang kader Koordinator 1 kali Februari - Makmin (92 org x Aula Puskesmas Rp7,980,000
SMD kepada kader tentang Promkes 40.000 x 1 kali) =Rp. Kuin Raya
rencana kegiatan SMD 3.680.000
PD3 PNS (1 oh x
90.000 x 1 kl) = Rp.
Promosi Kesehatan 90.000 PD3
non PNS (1 oh x
90.000 x 1 kl) = Rp.
90.000

7 survei Mawas Diri a). Dilaksanakannya Masyarakat 86 RT (3 Koordinator 1 kali Februari PD3 Non PNS (172 oh Kelurahan Kuin Rp8,600,000
pengumpulan data, masalah Kelurahan) Promkes x 50.000 x 1 kl) = Rp. Cerucuk. Kuin
kesehatan, lingkungan dan 8.600.000 Selatan dan
perilaku b). Mengkaji dan Belitung Utara
menganalisis masalah
kesehatan, lingkungan dan
perilaku yang paling menonjol
di masyarakat c).
Mengiventarisasi sumber
daya masyarakat yang dapat
mendukung upaya mengatasi
masalah kesehatan d).
Diperolehnya dukungan
kepala Desa/Kelurahan dan
Pemuaka masyarakat dalam
pelaksanaan penggerakan
dan pemberdayaan
masyarakat di kelurahan
siaga

8 Musyawah a). Masyarakat mengenal Pemangku semua pemangku Koordinator 1 kali Februari - Makmin (128 org x Kelurahan Kuin Rp11,970,000
Masyarakat masalah kesehatan kebijakan kebijakan Promkes 40.000 x 1 kali) =Rp. Cerucuk. Kuin
Kelurahan diwilayahnya b). Masyarakat tokoh 5.120.000 Selatan dan
bersepakat untuk masyarakat PD3 PNS (15 oh x Belitung Utara
menanggulangi masalah 90.000 x 1 kl) = Rp.
kesehatan melalui 1.350.000 PD3
pelaksanaan kelurahan siaga non PNS (110 oh x
c). Masyarakat menyusun 50.000 x 1 kl) = Rp.
rencana kerja untuk 5.500.000
menanggulangi masalah
kesehatan, melaksanakan
kelurahan siaga.

*) CORET YANG TIDAK DIPILIH

Disusun oleh,

Siti Rahmatillah, SKM

NIP. 19930313 201903 2 019
Keterangan:
1. Matriks tersebut diatas merupakan kegiatan yang dilakukan Puskesmas.
Target indikator Kegiatan pada contoh formulir diatas selanjutnya dapat ditambah berdasarkan masalah prioritas kesehatan
diwilayah kerja Puskesmas sesuai RUK Puskesmas yang telah disetujui.
2. Matriks diatas dapat dikembangkan sesuai kebutuhan dan kebijakan daerah, dengan tidak mengurangi variabel kolom yang ada.
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) TAHUNAN UNTUK TAHUN 2021
PUSKESMAS KUIN RAYA

PELAYANAN : ADMEN/UKM ESENSIAL/PERKESMAS/UKM PENGEMBANGAN/UKP/LABORATORIUM/FARMASI *)

PROGRAM : KESEHATAN USIA LANJUT

No Upaya Kesehatan Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Penanggung Volume Jadwal Rincian Lokasi Pelaksanaan Biaya
Jawab Kegiatan Pelaksanaan

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)
1 Pelayanan Pemeriksaan Fisik, melakukan meningkatkan Lansia 2776 PJ Kesehatan 60 Jan- Des Sesuai Jadwal Posy Kesuma Bangsa Rp21,600,000
Kesehatan Lansia pengukuran tinggi badan. jangkauan pelayanan Usia Lanjut Posyandu Lansia (Kel. Kuin Selatan),
di Posyandu Lingkar perut, menimbang berat kesehatan lanjut usia di Posyandu Annor (Kel.
Lansia badan, mengukur tekanan darah, masyarakat sehingga Kuin Cerucuk),
melakukan skrining lansia terbentuk pelayana Posyandu Harapan Kita
dengan format P3G dan kesehatan yang sesuai (Kel. Kuin Selatan),
Pemeriksaan laboratorium dengan kebutuhan Posyandu Hajar
(Kolesterol, Asam Urat dan Gula lansia (Kel.Belitung Utara),
Darah Sewaktu) Posyandu Jambu Air
(Kel.Belitung Utara)

2 Pemantauan Melakukan pemeriksaan Memantau status Lansia Resti PJ Kesehatan 10 Feb-Nov Rp4,500,000
Lansia Resti kesehatan lansia perorangan kesehatan lansia resiko Usia Lanjut
yang beresiko tinggi tinggi, memberikan
konseling pada
keluarga sehubungan
dengan kondisi lansia
dan memotivasi
keluarga supaya tetap
memperhatikan
kesehatan lansia

3 Refrehing Kader Pembelajaran pengisian KMS Meningkatkan Kader Lansia 25 Kader PJ Kesehatan 1 Juni Kelurahan Kuin Selatan Rp2,770,000
Lansia Lansia/buku lansia dan pengetahuan dan Usia Lanjut
pencatatan pelaporan kemampuan kader
dalam rangka
memberikan perlayanan
kepada lanjut usia

*) CORET YANG TIDAK DIPILIH

Disusun oleh,

Barkiah Rahmi, A.Md.Keb

NIP. 19690730 199103 2 012
Keterangan:
1. Matriks tersebut diatas merupakan kegiatan yang dilakukan Puskesmas.
Target indikator Kegiatan pada contoh formulir diatas selanjutnya dapat ditambah berdasarkan masalah prioritas kesehatan
diwilayah kerja Puskesmas sesuai RUK Puskesmas yang telah disetujui.
2. Matriks diatas dapat dikembangkan sesuai kebutuhan dan kebijakan daerah, dengan tidak mengurangi variabel kolom yang ada.
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) TAHUNAN UNTUK TAHUN 2021
PUSKESMAS KUIN RAYA BANJARMASIN

PELAYANAN : ADMEN/UKM ESENSIAL/PERKESMAS/UKM PENGEMBANGAN/UKP/LABORATORIUM/FARMASI *)

PROGRAM : COVID

Upaya Target Penanggung Rincian Lokasi

No. Kegiatan Tujuan Sasaran Volume Kegiatan Jadwal Biaya
Kesehatan Sasaran Jawab Pelaksanaan Pelaksanaan

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Menemukan Kontak Erat dan PD3 PNS (480

Pelacakan kontak Erat dan Memantau harian selama karantina oh x 90.000 =
Pemantauan harian selama 43.200.000),
1 karantina dan memastikan Masyarakat 1996 OH/Tahun Tim Covid 166-167 pasien x 12 Bl Jan - Des PD3 Non PNS Rumah 119,000,000
dengan Swab Antigen oleh Melakukan Swab Antigen oleh (1516 oh x
Tracer / petugas puskesmas Tracer / Petugas Puskesmas 50.000 =
75.800.000)

Upaya
Pencegahan
PD3 PNS (200
Pengendalian
oh x 90.000 =
Covid-19
Pelacakan Pemantauan 18.000.000),
Melakukan Pemantauan harian Petugas
2 harian isolasi kasus CC oleh Masyarakat 400 OH/Tahun 33-34 pasien x 12 Bl Jan - Des PD3 Non PNS Rumah 28,000,000
isolasi kasus CC Surveilans
Tracer /petuqas puskesmas (200 oh x
50.000 =
10.000.000)

Pengiriman spesimen VTM k Petugas 80 oh x 50.000

3 Pengiriman Spesimen VTM Masyarakat 80 Kali 46-47 Kali x 12 Bl Jan - Des RS 4,000,000
Lab Kes Surveilans = 4.000.000

*) CORET YANG TIDAK DIPILIH

Disusun oleh,

Anggia Murthi, A.Md

NIP. 19750228 199703 2 008
Keterangan:
1. Matriks tersebut diatas merupakan kegiatan yang dilakukan Puskesmas.
Target indikator Kegiatan pada contoh formulir diatas selanjutnya dapat ditambah berdasarkan masalah prioritas kesehatan
diwilayah kerja Puskesmas sesuai RUK Puskesmas yang telah disetujui.
2. Matriks diatas dapat dikembangkan sesuai kebutuhan dan kebijakan daerah, dengan tidak mengurangi variabel kolom yang ada.
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) TAHUNAN UNTUK TAHUN 2021
PUSKESMAS KUIN RAYA BANJARMASIN

PELAYANAN : ADMEN/UKM ESENSIAL/PERKESMAS/UKM PENGEMBANGAN/UKP/LABORATORIUM/FARMASI *)

PROGRAM : KESEHATAN LINGKUNGAN

Upaya Target Rincian Lokasi

No. Kegiatan Tujuan Sasaran Penanggung Jawab Volume Kegiatan Jadwal Biaya
Kesehatan Sasaran Pelaksanaan Pelaksanaan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Pengambilan sampel
Mengawasi SAB, 18 oh x 90.000 =
1 SAB (Bakteriologis)/18 SAB RT 18 Sampel Petugas Kesling 18 x 1 Org Feb-Nop SAB RT 900,000
Pengambilan Sampel SAB 900.000
sampel APBD

Pengambilan sampel
air DAMIU Mengawasi Damiu , 16 oh x 90.000 =
2 Damiu 16 Sampel Petugas Kesling 16 x 1 Org Feb-Nop Damiu 900,000
(Bakteriologis/ 16 Pengambilan Sampel Damiu 900.000
sampel) APBD

8 oh x 90.000 =
3 Inspeksi TPM 8 Sarana Pengawasan TPM TPM 8 Sarana Petugas Kesling 8 x 1 Org Feb-Nop TPM 720,000
720.000

Upaya
Kesehatan 6 oh x 90.000 =
4 Lingkungan Inspeksi TTU 6 Sarana Pengawasan TTU TTU 6 Sarana Petugas Kesling 6 x 1 Org Feb-Nop TTU 540,000
540.000

Memicu masyarakat untuk

5 Pemicuan STBM Masyarakat 1 Kelurahan Petugas Kesling 1x Okt - Kelurahan -
melaksanakan STBM

Utk memperkenalkan
kegiatan STBM kepada
Pendampingan Pemangku kebijakan di Masyarakat
6 1 Kelurahan Petugas Kesling 1x Nop - Kelurahan -
Veripikasi Desa STBM tingkat desa dan meminta dan Toma
dukungan sehingga kegiatan
STBM berjalan lancar

Pendataan STBM By Untuk Mendapatkan data

7 Kelurahan 3 Kelurahan Petugas Kesling 3 Kel Jan - Des - Kelurahan -
Name by Adress STBM yang akurat

*) CORET YANG TIDAK DIPILIH

Disusun oleh,

Anggia Murthi, A.Md

NIP. 19750228 199703 2 008
Keterangan:
1. Matriks tersebut diatas merupakan kegiatan yang dilakukan Puskesmas.
Target indikator Kegiatan pada contoh formulir diatas selanjutnya dapat ditambah berdasarkan masalah prioritas kesehatan
diwilayah kerja Puskesmas sesuai RUK Puskesmas yang telah disetujui.
2. Matriks diatas dapat dikembangkan sesuai kebutuhan dan kebijakan daerah, dengan tidak mengurangi variabel kolom yang ada.
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) TAHUNAN UNTUK TAHUN 2021
PUSKESMAS KUIN RAYA BANJARMASIN

PELAYANAN : ADMEN/UKM ESENSIAL/PERKESMAS/UKM PENGEMBANGAN/UKP/LABORATORIUM/FARMASI *)

PROGRAM : KESEHATAN OLAHRAGA

Upaya Target Penanggung Volume Rincian Lokasi

No. Kegiatan Tujuan Sasaran Jadwal Biaya
Kesehatan Sasaran Jawab Kegiatan Pelaksanaan Pelaksanaan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Pengukuran
Upaya Mengukur Snack 48 org x
kebugaran jasmani Petugas
1 Kesehatan kebugaran ASN 48 oh/th 48 oh x 1 org Feb-Nop 1 kali = Puskesmas 2,640,000
pada kelompok Kesorga
Olahraga jasmani 2.640.000
masyarakat (ASN)

*) CORET YANG TIDAK DIPILIH

Disusun oleh,

Anggia Murthi, A.Md

NIP. 19750228 199703 2 008
Keterangan:
1. Matriks tersebut diatas merupakan kegiatan yang dilakukan Puskesmas.
Target indikator Kegiatan pada contoh formulir diatas selanjutnya dapat ditambah berdasarkan masalah prioritas kesehatan
diwilayah kerja Puskesmas sesuai RUK Puskesmas yang telah disetujui.
2. Matriks diatas dapat dikembangkan sesuai kebutuhan dan kebijakan daerah, dengan tidak mengurangi variabel kolom yang ada.
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) TAHUNAN UNTUK TAHUN 2021
PUSKESMAS KUIN RAYA BANJARMASIN

PELAYANAN : ADMEN/UKM ESENSIAL/PERKESMAS/UKM PENGEMBANGAN/UKP/LABORATORIUM/FARMASI *)

PROGRAM : UPAYA DETEKSI DINI

Rincian
Upaya Target Penanggung Volume Lokasi
No. Kegiatan Tujuan Sasaran Jadwal Pelaksana Biaya
Kesehatan Sasaran Jawab Kegiatan Pelaksanaan
an
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
PROGRAM Januari Januari
DBD Sampai Sampai
wilyah
radius 200 Desember Desember
Pemberansan Sarang Nyamuk terjangkit Kelurahan
1 Fogging Fucos mtr rumah PJ DBD 50 OH sesuai sesuai 9250000
dan Pengedalian vektor kasus BU,KC,KS
penderita Adanya Adanya
DD/DBD
Kasus Kasus
DBD/DD DBD/DD
Melakukan penyelidikan
20 oh x 2
Penyelidikan Epidemiologi Epidemiologi (PE) untuk Petugas
20 Kasus x 2 org x
2 (PE) penyakit potensi KLB mengetahui penyakit potensi Pasien DBD Surveilans & 20 PE x 2 org Jan-Des Rumah Tangga 3,600,000
Petugas 90.000 =
dan penanggulangan KLB. KLB dan penanggulangan Kesling
3.600.000
KLB.

*) CORET YANG TIDAK DIPILIH

Disusun oleh,

Anggia Murthi, A.Md

NIP. 19750228 199703 2 008
Keterangan:
1. Matriks tersebut diatas merupakan kegiatan yang dilakukan Puskesmas.
Target indikator Kegiatan pada contoh formulir diatas selanjutnya dapat ditambah berdasarkan masalah prioritas kesehatan
diwilayah kerja Puskesmas sesuai RUK Puskesmas yang telah disetujui.
2. Matriks diatas dapat dikembangkan sesuai kebutuhan dan kebijakan daerah, dengan tidak mengurangi variabel kolom yang ada.
RENCANA PELAKSAAN KEGIATAN (RPK) UNTUK TAHUN 2021
PUSKESMAS KUIN RAYA BANJARMASIN

PELAYANAN : ADMEN/UKM ESENSIAL/PERKESMAS/UKM PENGEMBANGAN/UKP/LABORATORIUM/FARMASI *)

PROGRAM : PTM

Penanggung Volume Rincian

No. Upaya Kesehatan kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Jadwal Lokasi Pelaksanaan Biaya
Jawab Kegiatan Pelaksanaan

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)

Petugas :
PD3 PNS (107 oh
x Rp. 90.000) = Rp.
9.630.000
Kelurahan Kuin
PD3 Non PNS (9
Melakukan Cerucuk (Posbindu
oh x Rp. 90.000) =
Upaya deteksi dini An Noor),
Deteksi Dini Rp. 810.000
Pencegahan dan faktor risiko Masyarakat Masyarakat di 3 Januari- Kelurahan Belitung
Faktor Risiko Pengelola 3 kali x 12 Kader :
1 Pengendalian Penyakit (usia ≥ 15- kelurahan (3 Desemb Utara (Posbindu Rp. 17.690.000
PTM di Posbindu Program PTM bulan PD3 Non PNS
Penyakit Tidak Tidak 59 tahun) kali / bulan) er 2021 Jambu air), dan
PTM (5 oh x 3 hari x 9
Menular Menular kelurahan Kuin
kali x Rp. 50.000) =
(PTM) Selatan (Posbindu
Rp. 6.750.000
Kesuma Bangsa)
Non PNS (5 oh
x 2 hari x 1 kali x
Rp. 50.000) = Rp.
500.000

*) CORET YANG TIDAK DIPILIH

Disusun oleh,
Pengelola Program PTM

Sumiati Hartati, AMK

NIP. 19890326 201101 2 004

Keterangan:
1. Matriks tersebut diatas merupakan kegiatan yang dilakukan Puskesmas.
Target indikator Kegiatan pada contoh formulir diatas selanjutnya dapat ditambah berdasarkan masalah prioritas kesehatan
diwilayah kerja Puskesmas sesuai RUK Puskesmas yang telah disetujui.
2. Matriks diatas dapat dikembangkan sesuai kebutuhan dan kebijakan daerah, dengan tidak mengurangi variabel kolom yang ada.