ISI KUESIONER/ SURVEI

IDENTITAS

1. Pendidikan Terakhir
2. Jenis Kelamin
3. Usia
4. Asal Pasien

Pertanyaan

1. Apakah anda paham tentang syarat pelayanan ?

2. Apakah sudah sesuai syarat pelayanan dengan jenis pelayanannya ?
3. Apakah anda paham tentang alur pelayanan di puskesmas ?
4. Apakah alur pelayanan yang berjalan sudah sesuai dengan yang ada di
puskesmas ?
5. Apakah anda paham tentang jam buka pelayanan ?
6. Apakah jam buka dan tutup pelayanan sudah sesuai dengan yang ada di
puskesmas ?
7. Apakah anda paham tentang jenis jenis pelayanan yang ada di puskesmas ?
8. Apakah pelayanan yang ada di puskesmas sudah sesuai ?
9. Apakah anda tahu dan paham tentang hak dan kewajiban pasien ?
10. Apakah sudah sesuai hak dan kewajiban pasien yang ada di puskesmas ?