PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG

NAMA PERANGKAT DAERAH

Alamat : Jl. ................Telp. ....................... Fax .....................
PARIGI

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

PENGADAAN / PEROLEHAN
Nomor

Pada Hari ini ........ Tanggal ...... Bulan ............... Tahun ....................................... , yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : ........................................

Jabatan : Pengurus Barang/ Pengurus Barang Pembantu

Telah menerima barang persediaan yang diserahkan oleh PPHP/PPK/PPTK/Penyedia Barang/Pihak Ketiga ............. sesuai
dengan Berita Acara Pemeriksaan Barang Nomor ........... tanggal........... bulan ............. tahun ............ sebagaimana daftar
terlampir.

Daftar barang yang diterima sebagai berikut :

No Uraian Nama Barang Satuan Jumlah Unit Harga Satuan Jumlah Keterangan
1 2 3 4 5 6 = 4x5 7

Demikian Berita Acara Serah Terima Barang ini dibuat dalam rangkap 2 (dua) untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Parigi, ................... 2022

Yang Menyerahkan Yang Menerima

PPHP/PPK/PPTK/Penyedia Barang/Pihak Pengurus Barang/Pengurus Barang
Ketiga/ Setaranya) Pembantu

................................................... ...................................................
NIP NIP