DAFTAR KONSIDERAN

SK/KEBIJAKAN DI TIAP POKJA

BAB I POKJA
Bab,Standar,
SK Tentang ADM UKM UKP
Kreteria,Ep
1.1.1.Ep1 = SK Kepala Puskesmas ttg jenis pelayanan yang disediakan.
1.1.5.Ep1 = Ketentuan tentang mekanisme monitoring agar dimuat dalam
kebijakan Kepala Puskesmas
1.1.5.Ep2 = SK Kepala Puskesmas tentang penetapan indikator prioritas untuk
monitoring dan menilai kinerja
1.1.5.Ep4 = Mekanisme (tata cara) untuk melakukan revisi agar dimuat dalam
kebijakan kepala puskesmas
1.2.1.Ep1 = Ketetapan Kepala Puskesmas ttg jenis pelayanan yang disediakan
oleh Puskesmas
1.2.3.Ep5 = Kebijakan yang memuat strategi komunikasi dengan masyarakat
untuk memfasilitasi kemudahan akses masyarakat terhadap
pelayanan, (misalnya SMS, Hot line center, kotak saran)
1.2.5.Ep10 = Kebijakan tentang kewajiban menjalankan tertib administrasi dalam
penyelenggaraan pelayanan dan administrasi manajemen,
ketersediaan, SOP tentang penyelenggaraan program, SOP
tentang penyelenggaraan pelayanan, SOP tentang tertib
administrasi (misalnya tertib administrasi surat menyurat, tertib
adminstrasi keuangan, tertib adminstrasi kepegawaian, tertib
administrasi logistic)
1.3.1.Ep3 = SK tentang indikator-indikator yang digunakan untuk penilaian
kinerja
BAB II Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas (KMP) POKJA
Bab,Standar,
SK Tentang ADM UKM UKP
Kreteria,Ep
2.2.1.Ep2 = Kebijakan tentang Persyaratan kompetensi Kepala
Puskesmas
2.2.2.Ep2 = Kebijakan tentang Persyaratan kompetensi untuk tiap jenis
tenaga yang ada
2.3.1.Ep2 = SK Kepala Puskesmas tentang penetapan Penanggung
jawab UKM dan UKP Puskesmas
2.3.1.Ep3 = Sebagai lampiran SK Kepala Puskesmas tentang penetapan
penanggung jawab, diatur alur pertanggung jawaban dan
pelaporan, dan mekanisme pengarahan, komunikasi dan
koordinasi antar posisi dalam struktur dan antara penanggung
jawab dengan pelaksana, lengkapi dengan SOP
2.3.5.Ep1 = SK Kepala Puskesmas tentang kewajiban mengikuti program
orientasi bagi Kepala Puskesmas, Penanggung jawab
program dan pelaksana kegiatan yang baru.
2.3.5.Ep3 = SK/SOP untuk mengikuti seminar, pendidikan dan pelatihan.
2.3.6.Ep1 = SK Kepala Puskesmas tentang visi, misi, tujuan dan tata nilai
Puskesmas
2.3.7.Ep1 = Kebijakan yang mewajibkan dilaksanakan pengarahan dan
SOP pengarahan oleh Kepala Puskesmas maupun oleh
Penanggung jawab program dalam pelaksanaan tugas dan
tanggung jawab. Bukti-bukti pelaksanaan pengarahan
2.3.7.Ep2 = Kebijakan dan SOP penilaian kinerja, misalnya melalui
supervisi, laporan bulanan, laporan tribulan, dsb
2.3.8.Ep1 = Kebijakan yang menjelaskan bawha pimpinan puskesmas,
penanggung jawab, dan pelaksana wajib memfasilitasi
kegiatan pembangunan berwawasan kesehatan dan
pemberdayaan masyarakat (kewajiban ini juga harus
dituangkan dalam uraian tugas), SOP pelaksanaan SMD dan
MMD
2.3.8.Ep3 = Kebijakan/SOP komunikasi dengan sasaran program dan
masyarakat tentang penyelenggaraan program dan kegiatan
Puskesmas.
2.3.9.Ep2 = Kebijakan Kepala Puskesmas dan SOP tentang
pendelegasian wewenang, dengan kriteria yang jelas
2.3.9.Ep3 = Kebijakan dan SOP tentang penyampaian umpan balik
(pelaporan) dari pelaksana kepada Penanggung jawab
program dan pimpinan Puskesmas untuk perbaikan kinerja.
2.3.10.Ep3 = Kebijakan/SOP pembinaan, komunikasi, dan koordinasi
2.3.11.Ep4 = Kebijakan, Pedoman, dan SOP pengendalian dokumen dan
SOP pengendalian rekaman
2.3.12.Ep1 = Kebijakan Kepala Puskesmas tentang komunikasi internal.
(komunikasi internal bisa dilakukan melalui
pertemuan/lokakarya mini/pengarahan, maupun pemanfaatan
tehnologi informasi)
2.3.13.Ep2 = Kebijakan Kepala Puskesmas tentang penerapan
pengelolaan risiko akibat penyelenggaraan upaya
puskesmas. Panduan manajemen risiko.
2.3.15.Ep2 = SK dan uraian tugas dan tanggung jawab pengelola
keuangan
2.3.16.Ep1 = SK penetapan dan uraian tugas dan tanggung jawab
pengelola keuangan.
2.3.16.Ep2 = SK dan uraian tugas dan tanggung jawab pengelola
keuangan.
2.3.17.Ep1 = SK Kepala Puskesmas tentang jenis data dan informasi yang
perlu disediakan di Puskesmas.
SK pengelola informasi dengan uraian tugas dan tanggung
jawab.
2.4.1.Ep1 = SK Kepala Puskesmas tentang hak dan kewajiban sasaran
program dan pasien pengguna pelayanan Puskesmas.
2.4.1.Ep3 = Kebijakan yang menyatakan kewajiban karyawan puskesmas
untuk memberikan pelayanan dengan memperhatikan hak
dan kewajiban masyarakat/pengguna
Prosedur pelayanan mencerminkan perhatian terhadap hak
dan kewajiban pengguna, misalnya hak akan privasi, hak
untuk dijaga kerahasiaan
2.4.2.Ep1 = SK Kepala Puskesmas dan kesepakatan tentang peraturan
internal yang berisi peraturan bagi karyawan dalam
pelaksanaan Upaya Puskesmas dan kegiatan pelayanan di
Puskesmas
2.5.2.Ep2 = Kebijakan dan SOP monitoring kinerja pihak ketiga. Instrumen
monitoring dan evaluasi, dan hasil monitoring kinerja pihak
ketiga.
2.6.1.Ep1 = SK dan uraian tugas dan tanggung jawab pengelola barang.
2.6.1.Ep6 = SK penanggung jawab kebersihan lingkungan Puskesmas.
Program kerja kebersihan lingkungan
2.6.1.Ep8 = SK Penanggung jawab kendaraan Program kerja perawatan
kendaraan
BAB III Peningkatan Mutu Puskesmas (PMP) POKJA
Bab,Standar,
SK Tentang ADM UKM UKP
Kreteria,Ep
3.1.1.Ep1 = SK penanggung jawab manajemen mutu
3.1.1.Ep4 = SK Kepala Puskesmas tentang Kebijakan mutu
3.1.3.Ep1 = Kebijakan mutu yang didalamnya memuat kewajiban setiap
karyawan memahami dan berperan aktif dalam upaya
perbaikan mutu dan keselamatan pasien
3.1.5.Ep1 = Kebijakan dan SOP pelaksanaan lokakarya, SOP untuk
mendapatkan asupan pengguna tentang kinerja
Puskesmas.
3.1.6.Ep1 = SK Kepala Puskesmas tentang penetapan indikator mutu
dan kinerja Puskesmas,
= SK Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota tentang
indikator mutu dan kinerja puskesmas, SK Kepala Dinas
Kesehatan Kabupaten/Kota tentang SPM.
3.1.7.Ep1 = Kebijakan, rencana dan SOP kajibanding (kerangka acuan
kaji banding).
BAB IV Upaya Kesehatan Masyarakat yang Berorientasi Sasaran (UKMBS) POKJA
Bab,Standar,
SK Tentang ADM UKM UKP
Kreteria,Ep
4.2.6.Ep1 = Media komunikasi yang digunakan untuk menangkap
keluhan masyarakat atau sasaran kegiatan UKM ditetapkan
dalam kebijakan Kepala Puskesmas
4.2.6.Ep2 = Media komunikasi yang digunakan untuk umpan balik
terhadap keluhan masyarakat atau sasaran kegiatan UKM
ditetapkan dalam kebijakan kepala puskesmas
4.3.1.Ep1 = SK Kepala Puskesmas tentang indikator dan target
pencapaian kinerja UKM.
= Indikator dan target dari Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota.
BAB V Kepemimpinan dan Manajemen Upaya Kesehatan Masyarakat POKJA
Bab,Standar,
SK Tentang ADM UKM UKP
Kreteria,Ep
5.1.1.Ep1 = SK Kebijakan persyaratan kompetensi Penanggung jawab
UKM Puskesmas
5.1.1.Ep2 = SK penetapan Penanggung jawab UKM
5.1.2.Ep1 = SK kebijakan Kepala Puskesmas tentang kewajiban mengikuti
program orientasi
5.1.6.Ep1 = SK Kepala Puskesmas tentang kewajiban Penanggung jawab
UKM Puskesmas dan pelaksana untuk memfasilitasi peran serta
masyarakat.
5.3.3.Ep1 = SK Kepala Puskesmas tentang kajian ulang uraian tugas, SOP
kajian ulang uraian tugas.
5.4.2.Ep1 = SK Kepala Puskesmas dan SOP tentang mekanisme komunikasi
dan koordinasi program
5.5.1.Ep1 = SK Kepala Puskesmas dan SOP pengelolaan dan pelaksanaan
masing-masing UKM Puskesmas
5.5.2.Ep1 = SK Kepala Puskesmas tentang monitoring pengelolaan dan
pelaksanaan UKM Puskesmas
5.5.3.Ep1 = SK evaluasi kinerja UKM
5.7.1.Ep1 = SK hak dan kewajiban sasaran.
5.7.2.Ep1 = SK aturan, tata nilai, budaya dalam pelaksanaan UKM
Puskesmas.
BAB VI Sasaran Kinerja Upaya Kesehatan Masyarakat POKJA
Bab,Standar,
SK Tentang ADM UKM UKP
Kreteria,Ep
6.1.1.Ep2 = Kebijakan mutu Puskesmas dan Keselamatan Pasien,
memuat didalamnya kebijakan tentang peningkatan kinerja
dalam pengelolaan dan pelaksanaan UKM.
6.1.1.Ep3 = SK Kepala Puskesmas tentang tata nilai dalam pengelolaan
dan pelaksanaan kegiatan pelayanan puskesmas
6.1.2.Ep2 = SK Kepala Puskesmas tentang indikator yang digunakan
untuk penilaian kinerja UKM, dan acuan yang digunakan.
Kebijakan ini dapat disatukan dalam satu kebijakan tentang
indicator kinerja pelayanan puskesmas yang meliputi kinerja
manajerial, kinerja UKM, dan kinerja UKP
6.1.5.Ep1 = SK Kepala Puskesmas, SOP pendokumentasian kegiatan
perbaikan kinerja.
BAB VII POKJA
Bab,Standar,
SK Tentang ADM UKM UKP
Kreteria,Ep
7.1.1.Ep1 = SK Kepala Puskesmas tentang Kebijakan Pelayanan Klinis (mulai
dari pendaftaran sampai dengan pemulangan dan rujukan)
SOP pendaftaran
7.2.1.Ep4 = Dalam kebijakan pelayanan klinis agar tercantum keharusan
praktisi klinis untuk tidak melakukan pengulangan yang tidak perlu
baik dalam pemeriksaan penunjang maupun pemberian terapi.
SOP pengkajian mencerminkan pencegahan pengulangan yang
tidak perlu
7.2.2.Ep3 = Dalam kebijakan pelayanan klinis didalamnya harus ada kebijakan
koordinasi dan komunikasi antar praktisi klinis)
SOP koordinasi dan komunikasi tentang informasi kajian kepada
petugas/unit terkait
7.3.1.Ep2 = Dalam SK Ka Puskesmas tentang kebijakan pelayanan klinis
memuat :”jika diperlukan pananganan secara tim wajib dibentuk
tim kesehatan antar profesi”
SOP penangan kasus yang membutuhkan penanganan secara
tim antar profesi bila dibutuhkan (termasuk pelaksanaan
perawatan kesehatan masyarakat/home care)
7.4.1.Ep1 = Kebijakan pelayanan klinis memuat Kebijakan penyusunan
rencana layanan.
SOP penyusunan rencana layanan medis.
SOP penyusunan rencana layanan terpadu jika diperlukan
penanganan secara tim.
7.4.2.Ep3 = Dalam kebijakan pelayanan klinis memuat bagaimana proses
penyusunan rencana layanan dilakukan dengan
mempertimbangkan kebutuhan biologis, psikologis, sosial,
spiritual dan tata nilai budaya pasien
7.4.2.Ep4 = SK Kepala Puskesmas tentang hak dan kewajiban pasien yang di
dalamnya memuat hak untuk memilih tenaga kesehatan jika
dimungkinkan
7.4.3.Ep4 = Kebijakan pelayanan klinis juga menyebutkan kewajiban
melakukan identifikasi risiko yang mungkin terjadi pada pasien
(misalnya risiko jatuh, resiko alergi obat, dsb)
7.4.3.Ep7 = Kebijakan pelayanan pasien juga berisi mewajibkan dilakukan
pendidikan/penyuluhan pasien.
SOP pendidikan/penyuluhan pasien
7.6.2.Ep2 = Kebijakan pelayanan klinis memuat kebijakan tentang
penanganan pasien gawat darurat,
SOP penanganan pasien gawat darurat
7.6.2.Ep3 = Kebijakan pelayanan klinis memuat kebijakan tentang
penanganan pasien berisiko tinggi.
SOP penanganan pasien berisiko tinggi
7.6.3.Ep1 = SK Kepala Puskesmas dan SOP penggunaan dan pemberian
obat dan/atau cairan intravena
7.6.4.Ep1 = Ketetapan tentang indikator klinis yang digunakan untuk
pemantauan dan evaluasi layanan klinis
7.6.5.Ep1 = Kebijakan dan SOP identifikasi keluhan pasien dan penanganan
keluhan
7.6.6.Ep1 = SK Kepala Puskesmas tentang kebijakan pelayanan klinis juga
memuat kewajiban untuk menghindari pengulangan yang tidak
perlu, antara lain melalui: penulisan lengkap dalam rekam medis:
semua pemeriksaan penunjang diagnostik tindakan dan
pengobatan yang diberikan pada pasien dan kewajban perawat
 dan petugas kesehatan lain untuk mengingatkan pada dokter jika
terjadi pengulangan yang tidak perlu. Dalam SOP layanan klinis
memuat jika terjadi pengulangan pemeriksaan penunjang
diagnostik, tindakan, atau pemberian obat, petugas kesehatan
wajib memberitahu kepada dokter yang bersangkutan.
7.6.6.Ep2 = SK Kepala Puskesmas tentang pelayanan klinis juga memuat
kewajiban untuk menjamin kesinambungan dalam pelayanan.
SOP layanan klinis yang berisi alur pelayanan klinis, pemeriksaan
penunjang, pengobatan/tindakan dan rujukan yang menjamin
kesinambungan layanan
7.6.7.Ep1 = SK Kepala Puskesmas tentang hak dan kewajiban pasien yang
didalamnya memuat hak untuk menolak atau tidak melanjutkan
pengobatan. SOP tentang penolakan pasien untuk menolak atau
tidak melanjutkan pengobatan. Dalam kebijakan tersebut juga
harus memuat informasi tentang konsekuensi dan tanggung jawab
jika menolak atau tidak melanjutkan pengobatan
7.7.1.Ep1 = SK tentang jenis-jenis sedasi yang dapat dilakukan di Puskesmas.
7.7.1.Ep2 = SK tentang tenaga kesehatan yang mempunyai kewenangan
melakukan sedasi
7.7.1.Ep3 = Kebijakan dan SOP pemberian anestesi lokal dan sedasi di
Puskesmas
7.8.1.Ep1 = Kebijakan pelayanan klinis memuat kewajiban untuk penyuluhan
dan pendidikan pasien.
SOP dan bukti pelaksanaan pendidikan/penyuluhan pada pasien
7.10.1.Ep2 = Kebijakan pelayanan klinis juga memuat siapa yang
berhak/bertanggung jawab untuk memulangkan pasien
BAB VIII Manajemen Penunjang Layanan Klinis POKJA
Bab,Standar,
SK Tentang ADM UKM UKP
Kreteria,Ep
8.1.1.Ep1 = SK tentang jenis-jenis pemeriksaan laboratorium yang tersedia,
SOP pemeriksaan laboratorium, brosur pelayanan laboratorium
8.1.2.Ep1 = Kebijakan pelayanan laboratorium dan SOP permintaan
pemeriksaan, penerimaan spesimen, pengambilan dan
penyimpanan specimen
8.1.2.Ep5 = Kebijakan pelayanan lab (didalamnya termasuk kebijakan
pelayanan di luar jam kerja)
dan SOP pelayanan di luar jam kerja
8.1.2.Ep6 = Kebijakan pelayanan lab (didalamnya termasuk kebijakan
pemeriksaan lab yang berisiko tinggi)
SOP pemeriksaan laboratorium yang berisiko tinggi
8.1.2.Ep7 = Kebijakan pelayanan lab (didalamnya termasuk kebijakan
keselamatan kerja, dan kewajiban penggunaan APD)
SOP kesehatan dan keselamatan kerja bagi petugas
8.1.3.Ep1 = Kebijakan pelayanan lab memuat waktu penyampaian laporan
hasil pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan lab cito
8.1.3.Ep2 = Kebijakan pelayanan lab memuat pelaporan hasil lab kritis
SOP pemantauan waktu penyampaian hasil pemeriksaan
laboratorium untuk pasien urgen/gawat darurat (hasil pemeriksaan
lab kritis)
8.1.5.Ep1 = Kebijakan pelayana lab memuat juga kebijakan tentang jenis
reagensia esensial dan bahan lain yang harus tersedia
8.1.5.Ep2 = Kebijakan pelayanan lab memuat juga tentang menyatakan kapan
reagensia tidak tersedia (batas buffer stock untuk melakukan
order)
8.1.6.Ep1 = Kebijakan pelayanan lab juga memuat rentang nilai yang menjadi
rujukan hasil pemeriksaan laboratorium
8.1.7.Ep1 = Kebijakan pelayanan lab memuat ketentuan tentang pengendalian
mutu laboratorium
SOP pengendalian mutu laboratorium (prosedur PMI, prosedur
PME, dan Prosedur PDCA)
8.1.8.Ep4 = Kebijakan pelayanan lab didalamnya memuat kebijakan
penanganan dan pembuangan bahan berbahaya
SOP tentang penanganan dan pembuangan bahan berbahaya
8.2.1.Ep1 = Kebijakan/Panduan pelayanan farmasi, yang didalamnya memuat
metoda untuk menilai, mengendalikan penyediaan dan
penggunaan obat.
SOP penilaian dan pengendalian penyediaan dan penggunaan
obat
8.2.1.Ep4 = Kebijakan Pelayanan farmasi yang didalamnya memuat kebijakan
untuk menjamin ketersediaan obat.
SOP tentang penyediaan obat yang menjamin ketersediaan obat
8.2.1.Ep5 = Kebijakan pelayanan farmasi yang di dalamnya memuat jam buka
pelayanan farmasi. Untuk puskesmas dengan pelayanan gawat
darurat buka pelayanan obat 24 jam
8.2.2.Ep1 = Kebijakan pelayanan farmasi yang didalamnya memuat ketentuan
tentang petugas yang berhak memberi resep
8.2.2.Ep2 = Kebijakan pelayanan farmasi yang didalamnya memuat tentang
petugas yang berhak menyediakan obat
8.2.2.Ep3 = Kebijakan pelayanan faramasi yang didalamnya memuat
ketentuan tentang petugas yang diberi kewenangan dalam
penyediaan obat jika petugas yang memenuhi persyaratan tidak
ada, dan kewajiban untuk mengikuti pelatihan khusus
8.2.2.Ep4 = Kebijakan pelayanan farmasi memuat ketentuan tentang
peresepan, pemesanan, dan pengelolaan obat. SOP peresepan,
pemesanan, dan pengelolaan obat
8.2.2.Ep5 = Kebijakan pelayanan farmasi memuat ketentuan tentang
peresepan, pemesanan, dan pengelolaan obat. SOP peresepan,
pemesanan, dan pengelolaan obat
8.2.2.Ep7 = Kebijakan pelayanan faramasi yang didalamnya memuat
ketentuan yang berhak meresepkan obat-obat psikotropika dan
narkotika.
SOP peresepan psikotropika dan narkotika
8.2.2.Ep8 = Kebijakan pelayanan farmasi yang didalamnya memuat ketentuan
tentang rekonsiliasi obat.
SOP penggunaan obat yang dibawa sendiri oleh pasien/keluarga
8.2.3.Ep1 = Kebijakan pelayanan farmasi yang didalamnya memuat tenteng
persyaratan penyimpanan obat.
SOP penyimpanan obat
8.2.3.Ep7 = Kebijakan pelayanan faramasi didalamnya memuat penanganan
obat yang kadaluwarsa. SOP penanganan obat
kedaluwarsa/rusak
8.2.4.Ep3 = Kebijakan pelayanan farmasi yang didalamnya memuat ketentuan
tentang pencatatan, pemantauan, pelaporan efek samping obat,
dan KTD. SOP pencatatan, pemantauan, pelaporan efek samping
obat, KTD,
8.2.5.Ep3 = SK Penanggung jawab tindak lanjut terhadap pelaporan insiden
kesalahan pemberian obat
8.2.6.Ep1 = Kebijakan pelayanan farmasi didalamnya memuat ketentuan
tentang penyediaan obat emergensi. SOP penyediaan obat-obat
emergensi di unit kerja. Daftar obat emergensi di unit pelayanan
8.3.1.Ep1 = Kebijakan pelayanan radiodiagnostik (yang didalamnya memuat
juga tentang jenis-jenis pelayanan yang disediakan)
8.3.2.Ep3 = Kebijakan pelayanan radiodiagnostik dan SOP pelayanan
radiodiagnostik yang sesuai dengan peraturan perundangan yang
berlaku
8.3.2.Ep4 = SK dan SOP penangan dan pembuangan bahan infeksius dan
berbahaya
8.3.3.Ep1 = SK penanggung jawab dan petugas pemeriksaan radiodiagnostik
8.3.3.Ep2 = SK tentang persyaratan penanggung jawab dan petugas
pemeriksaan radiodiagnostik
8.3.3.Ep3 = SK tentang ketentuan petugas yang menginterpretasi hasil
pemeriksaan radiodiagnostik
8.3.3.Ep4 = SK tentang ketentuan petugas yang memverifikasi dan membuat
laporan hasil pemeriksaan radiodiagnostik
8.3.4.Ep1 = SK tentang kerangka waktu pelaporan hasil pemeriksaan
8.3.6.Ep1 = SK tentang film, reagensia, dan perbekalan yang harus
disediakan
8.3.6.Ep5 = Kebijakan pelayanan radiodiagnostik didalamnya memuat
ketentuan tentang pelabelan hasil pemeriksaan radiodiagnostik
8.3.7.Ep1 = Kebijakan pelayana radiodiagnostik didalamnya memuat
persyaratan penanggung jawab pelayanan radiodiagnostik
tentang persyaratan SK penetapan penanggung jawab pelayanan
radiodiagnostik
8.3.7.Ep3 = Kebijakan pelayanan radiodiagnostik.
SOP-SOP pelayanan radiodiagnostik yang disediakan
8.4.1.Ep1 = SK tentang standarisasi kode klasifikasi diagnosis dan terminologi
yang digunakan
8.4.1.Ep3 = Keputusan tentang pembakuan singkatan
8.4.2.Ep1 = Kebijakan pengelolaan rekam medis yang didalamnya berisi
tentang ketentuan akses terhadap rekam medis, dan SOP tentang
akses terhadap rekam medis
8.4.3.Ep1 = Kebijakan pengelolaan rekam medis yang didalamnya berisi
ketentuan tentang keharus tiap pasien mempunyai satu rekam
medis dan metode identifikasi pasien (minimal dua cara
identifikasi yang relative tidak berubah)
8.4.3.Ep2 = Kebijakan pengelolaan rekam medis yang didalamnya berisi
entang sistem pengkodean, penyimpanan, dokumentasi rekam
medis
8.4.3.Ep3 = Kebijakan pengelolaan rekam medis yang didalamnya berisi
tentang ketentuan penyimpanan rekam medis, dan SOP
penyimpanan rekam medis
8.4.4.Ep1 = Kebijakan pengelolaan rekam medis yang didalamnya terdapat
ketentuan tentang isi rekam medis
8.5.1.Ep4 = SK dan SOP pemantauan, pemeliharaan, perbaikan sarana dan
peralatan
8.5.2.Ep1 = SK dan SOP inventarisasi, pengelolaan, penyimpanan dan
penggunaan bahan berbahaya
8.5.2.Ep2 = SK dan SOP pengendalian dan pembuangan limbah berbahaya
8.5.3.Ep2 = SK penanggung jawab pengelolaan keamanan lingkungan fisik
Puskesmas
8.6.1.Ep1 = Kebijakan pengelolaan alat yang habis digunakan, yang
didalamnya berisi ketentuan tentang pemilahan alat yang bersih
dan kotor, sterilisasi alat, peralatan yang membutuhkan
penanganan khusus, dan penempatan alat.
SOP memisahkan alat yang bersih dan alat yang kotor, SOP
sterilisasi, SOP penanganan alat yang membutuhkan perawatan
khusus. SOP penyimpanan alat. SOP penyimpanan alat yang
membutuhkan persyaratan khusus
8.6.2.Ep2 = SK penanggung jawab pengelolaan peralatan dan kalibrasi
8.6.2.Ep5 = Kebijakan pemeliharaan alat yang didalamnya berisi ketentuan
sesuai dengan yang ada pada pokok pikiran antara lain termasuk
ketentuan penggantian dan perbaikan alat yang rusak.
SOP penggantian alat yang rusak dan SOP perbaikan alat yang
rusak
8.7.1.Ep3 = SK Pembentukan tim kredensial tenaga klinis,
SOP kredensial
8.7.2.Ep3 = Kebijakan mutu yang didalamnya memuat kewajiban tenaga klinis
untuk berperan aktif dalam upaya peningkatan mutu pelayanan
klinis
8.7.4.Ep2 = SK tentang pemberian kewenangan khusus jika tidak tersedia
tenaga kesehatan yang memenuhai persyaratan
BAB IX PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN POKJA
Bab,Standar,
SK Tentang ADM UKM UKP
Kreteria,Ep
9.1.1.Ep1 = Kebijakan kepala puskesmas yang mewajibkan semua praktisi
klinis berperan aktif dalam upaya peningkatan mutu mulai dari
perencanaan pelaksanaan, monitorin dan evaluasi.
9.1.1.Ep2 = SK penetapan indicator-indikator mutu/kinerja klinis
9.1.1.Ep6 = SK dan SOP penanganan KTD, KTC, KPC, KNC.
9.1.1.Ep8 = Kebijakan tentang penerapan manajemen risiko klinis
9.1.2.Ep2 = Kebijakan yang menetapkan tata nilai budaya mutu dan
keselamatan pasien
9.2.1.Ep1 = Kebijakan penetapan area prirotias dengan mempertimbangkan 3
H+1P
9.2.1.Ep4 = Keputusan Kepala Puskesmas tetnang area prirotias
9.3.1.Ep1 = SK tentang indikator mutu layanan klinis
9.3.1.Ep2 = SK tentang sasaran-sasaran keselamatan pasien
9.3.2.Ep1 = SK Penetapan target yang akan dicapai dari tiap indikator mutu
klinis dan keselamatan pasien
9.3.2.Ep2 = SK penentapan indicator mutu dengan target yang jelas
9.4.1.Ep1 = Penetapan penanggung jawab mutu klinis dan keselamatan
pasien dengan kejelasan uraian tugas
9.4.1.Ep2 = SK pembentukan tim peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien. Uraian tugas, program kerja tim.
9.4.2.Ep7 = SK tentang petugas yang berkewajiban melakukan pemantauan
pelaksanaan kegiatan
9.4.4.Ep1 = SK dan SOP penyampai informasi hasil peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien