KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA DAERAH SUMATERA SELATAN RESOR PENUKAL ABAB LEMATANG ILR din, HandayaniMulya KecTlang Ubi Kab PALL PALI, 28 September 2023 PRO USTITIA NoPol = B / 25 1 1K [2028/SATLANTAS Kasiita’ —: Biase Lampien — - Petal Permintzan Hasi Rekam Medis an, RIZKI SUSANTO. = Yh. PIMPINAN PUSKESMAS BETUNG & ‘Abab. 4, Dasar a. Pasal 133, Pasal 198 KUHAP, '. _Undang-undang No.02 Tahun 2002 Tentang Kepolisian Negara Republik Indonesia; cc. Laporan PolisiNomor: LP-A/ 25 1 IX 2023 / SPKT. SAT LANTAS / POLRES PALI/ POLDA SUMSEL tanggal 19 September 2023, Bersama ini di kiimkan data seorang Laki-Laki dengan Identtas: Nama +: PARMAN SAPUTRA; Jenis Kelamin + Leki T.TlLahiUmur + Tanjung Kurung, 01 Februar 2002 /21 Tahun; Warga Negara Indonesia; ‘Agama : Islam; Pekerjaen : Peta: Alamat £Desa Tanjung Kurung Kecamatan Abab Kabupaten PALL 2. Orang tersebut diduga merupakan korban kecelakaan Ia lintas di Jalan Desa Tanjung Kurung Kecamatan Abab ‘Kabupaten PAL! yang mengekibatkan Korban Meninggal Dunia dan dibawa ke Puskesmas Betung, sesuai dengan bunyi Pasal 310 ayat 1 dan ayat 4 Undang - Undang Nomor 22 Tahun 2009 tentang Lalu Lintas dan ‘Angkutan Jen, 3. Pert di jelaskan bahwa orang tersebut: ‘2, Merupakan korban Laka Lantas yang terjadi pada hai Jumat tenggal 15 September 2023. ». Telah dibuatkan Laporan Polisi pada hari Senin tanggal 18 September 2023 pukul 11.00 Wib. 4, Mohon bantuan untuk dbuka Kembali hasl pemeriksaen medis tentang sebab-sebab luka yeng di deritanya serta dibuatkan Visum Et Revertum dan untuk menghubungi Kontak Personil No. Handphone: 0822-8906-2114 ‘5. Demikian untuk menjadi maklum dan atas kerja sama yang baik ducapkan terima kasi, A.KEPOLISAN RESOR PALI, ANG BT LA LOSS ‘RIOR KOMISARISDRCISINRP. 80020466 —Pada hari ini SUM’AT —_tanggal £9 September 2023, sekra /0-20 Wib, Visum Et Repertum Korban Laka Lanlas atas nama PARMAN SAPUTRA telah dilerima oleh pelugas Rumah Sakit Talang Ubi Kec.Talang Ubi Kab PALL- Yang Menerima ‘Yang Menyerahkan Fepcteeoo PRATACIA PLEA NER ICY COST @ Dipindai dengan CamScanner