PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS ANJATAN
Jln. Raya Anjatan Utara No.3 Desa Anjatan Utara Kec. Anjatan 45256
Hotline : WA 082128116399 E-mail : puskesmasanjatan6@gmail.com

KERANGKA ACUAN PROGRAM

MANAJEMEN RESIKO

UPTD PUSKESMAS ANJATAN

A. PENDAHULUAN

Manajemen resiko merupakan disiplin ilmu yang luas. Seluruh bidang pekerjaan
di dunia ini pasti menerapkannya sebagai sesuatu yang sangat penting. Makin besar
resiko suatu pekerjaan, makin besar pula perhatian yang diberikan kepada aspek
manajemen resiko ini. Puskesmas sebagai sebuah institusi dengan aktifitas yang penuh
dengan berbagai resiko keselamatan, juga sudah selayaknya menerapkan hal ini.

Pemahaman manajemen resiko sangat bergantung kepada dari sudut pandang

mana seseorang melihatnya. Dalam bidang kesehatan dan keselamatan lebih diartikan
sebagai pengendalian resiko salah satu pihak(pasien atau masyarakat) oleh pihak yang
lain (pemberi layanan). Sementara di dalam suatu komunitas pemberi layanan
kesehatan itu sendiri, yaitu pengelola Puskesmas dan para tenaga kesehatannya, harus
diartikan sebagai suatu upaya kerjasama berbagai pihak untuk mengendalikan resiko
bersama.

The Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO)

memberikan pengertian manajemen resiko sebagai aktivitas klinik dan administratif
yang dilakukan oleh Puskesmas untuk melakukan identifikasi, evaluasi dan
pengurangan resiko terjadinya cedera atau kerugian pada pasien, personil, pengunjung
dan rumah sakit itu sendiri.Kegiatan tersebut meliputi identifikasi resiko hukum (legal
risk),memprioritaskan resko yang teridentifikasi, menentukan respons Puskesmas
terhadap resiko, mengelola suatu kasus resiko dengan tujuan meminimalkan kerugian
(risk control), membangun upaya pencegahan resiko yang efektif, dan mengelola
pembiayaan resiko yang adekuat (riskfinancing).

Manajemen resiko yang komprehensif meliputi seluruh aktivitas puskesmas, baik

operasional maupun yang bersifat klinis, oleh karena resiko dapat muncul dari kedua
bidang tersebut. Bahkan akhir-akhir ini meliputi pula resiko yang berkaitan dengan
managed care dan resiko kapitasi, resiko kompensasi ketenagakerjaan,
corporatecompliance dan etik organisasi.
 Setiap upaya medik umumnya mengandung resiko, sebagian diantaranya
beresiko ringan atau hampir tidak berarti secara klinis. Namun tidak sedikit pula yang
memberikan konsekuensi medik yang cukup berat

B. LATAR BELAKANG
UPTD Puskesmas Anjatan adalah salah satu institusi dibawah Pemerintah
Kabupaten Indramayu yang memberikan pelayanan langsung khususnya pelayanan
kesehatan. Dalam upaya memberikan pelayanannya, Puskesmas dituntut memberikan
pelayanan sebaik-baiknya sebagai public service Hal tersebut didasarkan bahwa
tuntutan masyarakat terhadap pelayanan yang lebih baik, lebih ramah dan lebih
bermutu seiring dengan meningkatnya tingkat pendidikan dan sosial ekonomi
masyarakat. Meningkatnya tuntutan dapat dilihat dengan munculnya kritik-kritik baik
secara langsung maupun tidak langsung terhadap pelayanan yang diberikan
UPTD Puskesmas Anjatan menyadari bahwa dalam memberikan pelayanan baik
medis maupun non medis mempunyai resiko-resiko. Resiko didefinisikan sebagai
kemungkinan sesuatu terjadi atau potensi bahaya yang terjadi yang dapat memberikan
pengaruh kepada hasil akhir. Resiko yang dicegah berupa resiko klinis dan resiko non
klinis. Resiko klinis adalahresiko yang dikaitkan langsung dengan layanan medis
maupun layanan lain yang dialami pasien selama di Puskesmas. Sementara resiko non
medis ada yang berupa resiko bagi organisasi maupun resiko finansial. Resiko
organisasi adalah yang berhubungan langsung dengan komunikasi, produk
layanan,proteksi data, sistem informasi dan semua resiko yang dapat mempengaruhi
pencapaian organisasi. Resiko finansial adalah resiko yang dapat mengganggu kontrol
finansial yang efektif, salah satunya adalah sistem yang harusnya dapat menyediakan
pencatatan akuntansi yang baik.
Manajemen Resiko dalam Pelayanan Kesehatan merupakan upaya untuk
mereduksi KTD yang dalam pelayanan kesehatan apabila hal ini terjadi akan
merupakan beban tersendiri, terlepas dari KTD tersebut karena resiko yang melekat
ataupun memang setelah dianalisis karena adanya error dalam pelayanan. Apabila KTD
sudah terjadi, beban pelayanan tidak hanya pada sisi finansial semata, namun beban
psikologis dan social kadang-kadang terasa lebih berat.

Untuk mencegah KTD dan menempatkan resiko KTD secara proporsional

beberapa pendekatan dapat dilakukan pada sumber penyebab itu sendiri, baik pada
factor manusianya (pasien dan tenaga kesehatannya),maupun dari sisi organisasinya.
Dari sisi organisasi, konsep intervensi organisasi – pendekatan pada sistem (sarana)
pelayanan kesehatan memerlukan penanganan khusus namun akan jauh lebih
antisipatif dalam mengelola resiko kemungkinan terjadinya KTD. Sehingga manajemen
resiko. melalui konsep pengelolaan pada sistem pelayanan kesehatan merupakan
metode yang banyak dikembangkan akhir-akhir ini.

C. TUJUAN
1. Tujuan umum
Meningkatnya mutu pelayanan kesehatan dan keselamatan Puskesmas melalui
program peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
2. Tujuan khusus
a. Terciptanya budaya keselamatan pasien di UPTD Puskesmas Anjatan
b. Meningkatkan akuntabilitas.
c. Mencegah kejadian tidak diharapkan (KTD) dan sentinel
d. Terlaksananya program-program pencegahan sehingga tidak terjadi
pengulangan kejadian yang tidak diharapkan.
e. Meminimalisir resiko yang mungkin terjadi dimasa mendatang. Dengan adanya
antisipasi resiko, apabila terjadi insiden sudah terdapat alternative
penyelesaiannya.
f. Melindungi pasien, karyawan, pengunjung dan pemangku kepentingan lainnya.

D. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

Kegiatan pokok program manajemen resiko di UPTD Puskesmas Anjatan adalah

sebagai berikut :

1. Menentukan konteks
Konteks dimana proses manajemen resiko dijalankan, tertuang dalam kerangka
acuan/panduan manajemen resiko. Kebijakan manajemen resiko selain memuat
definisi,ruang lingkup, tujuan, proses,ketetapan dampak dan kekerapan,terdapat juga
kriteria resiko.Manajemen resiko memberikan kontribusi kepada good corporate
governance ,dengan memperkecil kerugian (jika resiko berdampak negatif) dan
memperbesar peluang (jika resiko berdampak positif).
Manajemen resiko tidak hanya menjadi kewenangan dari kepala
puskesmas,namun juga menjadi tanggung jawab seluruh unit atau program.Dengan
demikian diharapkan setiap individu merasa bertanggung jawab atas resiko yang
timbul di dalam pelaksanaan tugasnya, sehingga resiko tidak hanya menjadi
tanggung jawab tim manajemen resiko atau tim mutu saja. Hal ini tampak sebagai
upaya menanamkan budaya sadar resiko pada setiap individu di Puskesmas, yang
merupakan hal terpenting dalam penerapan manajemen resiko.
Penerapan manajemen resiko sangat diperlukan untuk meminimalkan resiko,
mencegah kejadian yang tidak diharapkan, dan tentunya untuk keselamatan pasien,
 staf dan lingkungan Puskesmas. Tujuan manajemen resiko terdapat dalam kerangka
acuan/panduan manajemen resiko, yang berisi definisi, ruang lingkup dan tujuan dari
manajemen resiko. Terdapat juga ketetapan mengenai skor dampak dan kekerapan,
serta kriteria resiko untuk menjalankan manajemen resiko.Panduan mengenai
manajemen resiko dibuat oleh tim manajemen resiko UPTD Puskesmas Anjatan
untuk meminimalkan resiko.
Kepala Puskesmas memiliki tanggung jawab tertinggi terhadap pelaksanaan
manajemen resiko. Kepala puskesmas juga melakukan pemantauan dan
pengambilan keputusan.
2. Identifikasi resiko
Pemahaman dasar mengenai resiko sangat penting agar seseorang dapat
melakukan identifikasi maupun menilai resiko. Penerapan proses manajemen resiko
perlu melibatkan dan disosialisasikan kepada seluruh karyawan puskesmas tidak
terkecuali dokter untuk melakukan identifikasi dan analisis.
Identifikasi resiko dilakukan melalui proses pelaporan terhadap suatu resiko
maupun kejadian. Dilakukan oleh semua staf yang melakukan, melihat maupun
mendengar suatu resiko atau kejadian.Proses pelaporan tersebut disosialisasikan
kepada semua staf baru dalam program orientasi umum. Identifikasi dilakukan
melalui kegiatan audit mutu internal, pemantauan indikator mutu, indikator
keselamatan pasien, audit medik,morning report diskusi kasus, survei kepuasan
pelanggan,check list, FMEA, risk register dan insiden report.
Dalam seluruh kegiatan identifikasi resiko selalu ditekankan 3(tiga) hal yaitu no
blame, no name and no shame, sehingga bukan orangnya yang ditekankan dalam
suatu kejadian namun lebih pada sistemnya. Adalah penting menanamkan budaya
tidak menyalahkan dan mempermalukan oleh karena setiap manusia memang dapat
saja melakukan suatu kesalahan setiap hari. Namun terlebih dari pada itu adalah
penting untuk melihat apakah kesalahan tersebut merupakan kelalaian yang timbul
oleh karena kompleksitas sistem yang kurang mendukung. Selain itu dengan
mempermalukan dan menyalahkan, pelaporan akan sulit diperoleh karena adanya
kekhawatiran dan ketakutan untuk melaporkan sehingga langkah awal dari
manajemen resiko tidak dapat dijalankan. Untuk itu, berbagai pendekatan
menggunakan kombinasi metode harus digunakan untuk meningkatkan proses
indentifikasi terhadap resiko dan hazards
3. Analisis resiko
Analisis masalah dilakukan dengan fish bone diagram oleh masing-masing
departemen disertai action plan Selain itu dilakukan analisa untuk mengetahui
peringkat resiko/ kejadian dengan menggunakan kriteria yang telah ditetapkan oleh
Puskesmas. Kriteria tersebut tercantum dalam lembar pelaporan insiden maupun
 dalam risk register Dalam lembar pelaporan insiden, terdapat tabel kriteria untuk
konsekuensi kejadian serta kekerapan/ probabilitas kejadian.
4. Evaluasi resiko
Berdasarkan hasil analisis resiko, dilakukan evaluasi resiko yang dapat
membantu untuk memutuskan diterima atau tidaknya suatu resiko, menentukan
prioritas resiko dan menjadi masukan bagi penanganan resiko. Kriteria untuk
pengambilan keputusan dalam evaluasi resiko haruslah konsisten dengan konteks
eksternal, internal,dan definisi manajemen resiko yang telah ditetapkan oleh
organisasi. Terdapat 4 (empat) dimensi resiko klinis di pelayanan kesehatan yang
perlu diperhatikan yaitu dimensi operasional,dimensi keuangan, dimensi politik dan
dimensi legal. Dalam memutuskan resiko dapat diterima atau tidak, kriteria evaluasi
yang dibuat harus mempertimbangkan dari berbagai sisi, selain tingkat dampak
maupun kemungkinan yang timbul termasuk toleransi terhadap resiko.
Evaluasi resiko dilakukan berdasarkan kriteria yang telah ditentukan oleh
Puskesmas. Tingkat resiko atau kejadian yang ditemukan saat analisis menjadi
acuan untuk menetapkan prioritas resiko serta pelaporan yang perlu dilakukan terkait
dengan resiko tersebut. Jika resiko tergolong ekstrim, hal ini menjadi sangat prioritas
sehingga perlu dilakukan kegiatan RCA secepatnya dan pelaporan perlu disampaikan
kepada kepala puskesmas. Diterima atau tidaknya suatu resiko,selain dilihat dari
konsekuensi, kekerapan maupun tingkatannya, dilihat juga beberapa dimensi yang
menjadi dasar pertimbangan. Dengan memperhatikan keselamatan pasien,image
puskesmas, serta biaya yang dikeluarkan, kepala puskesmas menetapkan resiko
prioritas yang akan dianalisis secara proaktif
5. Pengelolaan resiko
Dalam pengelolaan resiko, terdapat beberapa pilihan yang dapat diambil. Salah
satunya adalah melalui proses pencegahan dan pengurangan resiko. Keberhasilan
pengelolaan resiko tidak hanya sampai pada kegiatan pengurangan resiko. Meski
kegiatan pengurangan resiko telah dilakukan, tetap sosialisasi,monitoring serta audit
perlu dilaksanakan agar tidak terjadi peningkatan resiko ataupun pengulangan
kejadian. Jika terjadi suatu kejadian sentinel, kejadian tersebut harus dituntaskan dan
tidak boleh terjadi kembali. Kunci keberhasilan dari seluruh upaya pengurangan
resiko di Puskesmas adalah kepemimpinan.
6. Monitoring dan review
Monitoring Dan review merupakan pemantauan rutin dengan membandingkan kinerja
proses manajemen resiko dengan harapan yang ingin dicapai dan meninjau ulang
secara berkala kegiatan manajemen resiko yang telah dilakukan.Monitoring Dan
review dapat dilakukan melalui pemantauan indikator mutu yang ditetapkan,
peninjauan ulang terhadap penanganan resiko maupun kejadian yang
 dilaporkan,peninjauan standar pelayanan medik maupun standar
operasional,pelatihan, peringatan, dan lain-lain.
Segala sesuatu yang menjadi resiko perlu dipantau secara terus
menerus.Monitoring Dan review terhadap suatu resiko/ kejadian dilakukan dalam
setiap proses manajemen resiko dan pelaksanaan monitoring dan review terhadap
resiko tersebut dapat berjalan dengan baik jika dilaksanakan dengan
kedisiplinan,Sedangkan data pencapaian dari pelaporan tersebut dijadikan salah satu
indikator terhadapkeberhasilan proses Monitoring dan review itu sendiri.

E. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

1. Melaksanakan program, meliputi :

a. Identifikasi Resikob.
b. Menetapkan Prioritas Resiko
c. Pelaporan tentang Resiko
d. Manajemen Resiko
e. Penyelidikan KTD dan sentinel melalui kegiatan Root Cause Analysis (RCA) dan
f. Failure Mode Effect Analysis (FMEA)

2. Melaksanakan program pengawasan manajemen resiko fasilitas/lingkungan

Puskesmas, meliputi :

a. Merencanakan semua aspek dari program

b. Melaksanakan program
c. Merencanakan pendidikan dan pelatihan kompetensi manajemen resiko
d. Memonitor dan Melaksanakan uji coba program
e. Evaluasi dan revisi program secara berkala
f. Membuat laporan tahunan tentang pencapaian program
g. Menyelenggarakan pengorganisasian dan pengelolaan secara konsisten dan
terus menerus.

3. Melaksanakan koordinasi dengan Tim Kesehatan dan Keselamatan Kerja

Puskesmas dalam hal menyusun perencanaan pengelolaan resiko fasilitas /
lingkungan,meliputi

a. Keselamatan
b. Keamanan
c. Bahan Berbahaya
d. Manajemen Emergensi
e. Pengamanan Kebakaran
f. Peralatan Medis
g. Sistem Utilitas
F. SASARAN
1. Kepala puskesmas.
2. Tim Keselamatan Pasien Puskesmas
3. Tim MFK Puskesmas
4. Tim Pengendalian dan Pencegahan Infeksi (PPI).
5. Tim Kesehatan dan Keselamatan Kerja Puskesmas (K3)
6. Seluruh staf dan karyawan baik medis maupun non medis

G. JADWAL KEGIATAN

NO KEGIATAN BULAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 12
1
1. Melaksanakan program manajemen v v v v v v v v v v v v
resiko
Identifikasi Resiko v v v
Menetapkan Prioritas Resiko v
Pelaporan tahunan tentang Resiko *** v v
Manajemen Resiko v v v v v v v v v v v v
Penyelidikan KTD dan sentinel v v v v v v v v v v v v
Root Cause Analysis (RCA)* v v v v v v v v v v v v

Failure Mode Effect Analysis (FMEA) v

**

2 Melaksanakan program pengawasan v v v v v v v v v v v v

manajemen resiko fasilitas /lingkungan
Puskesmas
Merencanakan semua aspek dari v
program
Melaksanakan program v v v v v v v v v v v v
Merencanakan pendidikan dan v
pelatihan kompetensi manajemen
resiko
Memonitor dan evaluasi program v v v v
Evaluasi dan revisi program secara v
berkala
Membuat laporan tahunan tentang v
pencapaian program
Melaksanakan koordinasi dengan Tim v v v v v v v v v v v v
Kesehatan dan Keselamatan Kerja
Puskesmas (K3) dalam hal menyusun
 perencanaan pengelolaan resiko
fasilitas /lingkungan

Keterangan:*)
RCA dilakukan ketika ada insiden**)
FMEA dilaksanakan sekali dalam setahun secara proaktif***)
Laporan tahunan dilaporkan pada tahun berikutnya

H. MONITORING,EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Monitoring kegiatan dilaksanakan setiap bulan,Evaluasi kegiatan dilaksanakan
setiap 3 bulan sekali , dan pelaporan dilakukan saat awal tahun.

I. PENCATATAN PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

1. Pencatatan dan dokumentasi kegiatan dilaksanakan oleh tim keselamatan
pasien puskesmas.
2. Tim peningkatan Mutu melaksanakan monitoring dan koordinasi terhadap
hasil laporan.
3. Sekretaris Tim Keselamatan Pasien Puskesmas merangkum seluruh
kegiatan manajemen resiko berupa laporan evaluasi kegiatan yang ditujukan
kepada kepala puskesmas.
4. Laporan Program ditujukan kepada kepala UPTD Puskesmas Anjatan
5. Isi Laporan :
a. Kegiatan sesuai program kerja
b. Kegiatan yang telah dilaksanakan,apakah kegiatan sesuai jadual
c. Insiden keselamatan pasien Puskesmas yang terjadi, jenis insiden,akibat
insidene. Hambatan yang menyebabkan program kerja tidak dapat
dilaksanakan atau tidak sesuai jadwal.
d. Hal-hal lain yang dianggap perlu untuk dilaporkan.
e. Usulan dan rekomendasi kepada kepala Puskesmas.

Indramayu, 05 Januari 2023

Kepala UPTD Puskesmas Anjatan Penanggung jawab Manajemen

Risiko
 dr.Ratnawati Lisa Septiyani
NIP. 197706122014122001