FORM MONITORING PELAKSANAAN JADWAL PELAYANAN UKP

BULAN ......................

1 2
NO JENIS-JENIS PELAYANAN ON OFF
1 Ruang Periksa Umum 1 0
2 Ruang KIA 0 1
(sesuai SK jenis@ pelayanan)

15
TOTAL 1
7%
JAM PELAYANAN 07.30 WIB - 12.30 WIB
SENIN-KAMIS
JUMAT
1 SESUAI
0 TIDAK SESUAI
TANGGAL
REKAPITULASI EVALUASI KESESUAIAN JADWAL PELAYANAN
BULAN………………………….
TANGGAL
NO JENIS PELAYANAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
1 Ruang Pemeriksa BP 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1
2 Ruang KIA 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0 1 1
3
4
5
6
7
8
9 0
10
11
12
13
14
15
24 25 26 27 28 29 30 31
1 1 1 1 1 1 1 92%
1 1 0 1 0 1 1 81%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
12%