KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

SEKRETARIAT JENDERAL
Jalan H.R. Rasuna Said Blok X-5 Kavling 4-9 Jakarta 12950
Telepon (021) 5201590 (Hunting)

Nomor : KP.03.03/4/11732/2022 22 Juli 2022

Lampiran : 2 lampiran
Hal : Perubahan Jadwal Pelatihan Kepemimpinan Administrator (PKA) BBPK Jakarta
Tahun 2022

Yth. (Daftar sesuai Lampiran 1)

Menyusuli surat kami Nomor KP.03.03/4//11413/2022 tanggal 12 Juli 2022 hal Pemanggilan
Calon Peserta Pelatihan Kepemimpinan Administrator (PKA) BBPK Jakarta Tahun 2022 dan surat
Kepala BBPK Jakarta Nomor KP.03.03/2/2322/2022 tanggal 18 Juli 2022 hal Perubahan Jadwal
Pelatihan Kepemimpinan Administrator, bersama ini kami sampaikan hal sebagai berikut:

1. Balai Besar Pelatihan Kesehatan (BBPK) Jakarta melaksanakan beberapa pelatihan lain yang
saat ini sedang berlangsung, sehingga terdapat keterbatasan jumlah pengampu agenda.
2. Berkaitan dengan hal tersebut, maka dilakukan penyesuaian dengan jadwal Pelatihan
Kepemimpinan Administrator (PKA). Pembelajaran PKA semula dijadwalkan pada tanggal 3
Agustus s.d. 30 November 2022 diubah menjadi tanggal 5 Agustus s.d. 9 Desember 2022
(surat terlampir).

Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Kepala Biro Organisasi dan SDM

*ttd*

Dr. Sundoyo, SH, MKM, M.HUM

Tembusan :
1. Kepala Balai Besar Pelatihan Kesehatan Jakarta
2. Sekretaris Unit Utama di lingkungan Kementerian Kesehatan
3. Yang bersangkutan (untuk dilaksanakan).

Dokumen ini ditandatangani secara elektronik melalui Aplikasi TNDE menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE. (1/3)
Lampiran 1:
1. Kepala Biro Umum
2. Kepala Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Tanjung Balai Karimun
3. Kepala Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Ternate
4. Kepala Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Palu
5. Kepala Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Yogyakarta
6. Direktur Utama Rumah Sakit Umum Pusat dr. Tadjuddin Chalid Makassar
7. Direktur Utama Rumah Sakit Umum Pusat Ratatotok Buyat
8. Direktur Rumah Sakit Umum Pusat Surakarta
9. Direktur Utama Rumah Sakit Mata Makassar
10. Kepala Balai Pengamanan Fasilitas Kesehatan Jakarta
11. Kepala Balai Pengamanan Fasilitas Kesehatan Makassar
12. Direktur Politeknik Kesehatan Kemenkes Jakarta III
13. Direktur Politeknik Kesehatan Kemenkes Surakarta
14. Direktur Politeknik Kesehatan Kemenkes Yogyakarta
15. Direktur Politeknik Kesehatan Kemenkes Makassar
16. Direktur Politeknik Kesehatan Kemenkes Surabaya
17. Kepala Pusat Data dan Teknologi Informasi
18. Kepala Biro Perencanaan dan Anggaran
19. Direktur Penyediaan Tenaga Kesehatan
20. Kepala Pusat Kebijakan Upaya Kesehatan
21. Direktur Poltekkes Kemenkes Tasikmalaya
22. Sekretariat Inspektorat Jenderal
23. Kepala Biro Keuangan dan Barang Milik Negara
24. Direktur Produksi dan Distribusi Alat Kesehatan
25. Kepala Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Tanjung Pinang
26. Kepala Balai Besar Teknik Kesehatan Lingkungan dan Pengendalian Penyakit Jakarta
27. Direktur Pengawasan Alat Kesehatan
28. Sekretaris Direktorat Jenderal Pencegahan dan Pengendalian Penyakit

Dokumen ini ditandatangani secara elektronik melalui Aplikasi TNDE menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE. (2/3)
Dokumen ini ditandatangani secara elektronik melalui Aplikasi TNDE menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE. (3/3)
 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL TENAGA KESEHATAN
BALAI BESAR PELATIHAN KESEHATAN JAKARTA
Jl. Wijaya Kusuma Raya No 45 Cilandak Jakarta Selatan 12450
Telp.: 021-7657625, 75917019, 7693239 Fax.: 021-7656876, 75917019
Kampus Hang Jebat: Jl Raya Hang Jebat Raya F3 Kebayoran Baru, Jakarta Selatan
12120
Telp.: 021-7222987, 7220123 Fax.: 021-7236107
website: bbpkjakarta.bbpsdmk.kdmkes.go.id Email: bbpjkjakarta@gmail.com

Nomor : KP.03.03/2/2322/2022 18 Juli 2022

Lampiran : 1 (satu) berkas
Hal : Perubahan jadwal Pelatihan Kepemimpinan Administrator

Yth. Kepala Biro Organisasi dan SDM

Kementerian Kesehatan RI

Menyusuli surat kami Nomor: KP.03.03/2/2183/2022 tanggal 7 Juli 2022, tentang Pemberitahuan
Penyelenggaraan Pelatihan Kepemimpinan Administrator (PKA), bersama ini kami sampaikan bahwa
ada perubahan jadwal PKA Angkatan II Kementerian Kesehatan Tahun 2022 dikarenakan
keterbatasan pengampu agenda, maka dilakukan penyesuaian dengan jadwal pelatihan lain yang
sedang berlangsung di waktu yang sama di Balai Besar Pelatihan Kesehatan (BBPK Jakarta.

Jadwa PKA Angkatan II semula 3 Agustus s.d. 30 November 2022, dirubah menjadi dimulai pada
tanggal 5 Agustus s.d. 9 Desember 2022, tahapan kegiatan terlampir.
Informasi lebih lanjut, dapat berkoordinasi dengan narahubung kami Ati Dwi (081510663434, dan
Swasti (089635054119).

Atas perhatian dan Kerjasama yang baik, kami sampaikan terima kasih.

Kepala Balai Besar Pelatihan

Kesehatan Jakarta

*ttd*

Laode Musafin

Tembusan :
1. Kepala Pusat Pengembangan Kompetensi ASN Kementerian Kesehatan
2. Direktur Peningkatan Mutu Tenaga Kesehatan

Dokumen ini ditandatangani secara elektronik melalui Aplikasi TNDE menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE. (1/1)
 LAMPIRAN I

KETENTUAN MENGIKUTI PELATIHAN

BAGI CALON PESERTA PELATIHAN KEPEMIMPINAN ADMINISTRATOR
ANGKATAN II TAHUN 2022
DI BALAI BESAR PELATIHAN KESEHATAN JAKARTA
KEMENTERIAN KESEHATAN RI

A. CALON PESERTA
Nama calon peserta Pelatihan Kepemimpinan Administrator (PKA) Angkatan II Tahun
2022 akan ditetapkan dengan Surat Keputusan Kepala Balai Besar Pelatihan Kesehatan
Jakarta.

B. SIFAT, WAKTU DAN TEMPAT PENYELENGGARAAN

Penyelenggaraan PKA Angkatan II Tahun 2022 bersifat Blended Learning yaitu
“Distance Learning” (pembelajaran jarak jauh) dan Klasikal. Pada pembelajaran
Distance Learning” (pembelajaran jarak jauh), peserta mengikuti pembelajaran dari tempat
kedudukan masing-masing (disarankan di rumah) dengan memanfaatkan teknologi
informasi (Learning Management System/LMS dan aplikasi online video
meeting/conference), pada waktu tertentu peserta berada di kelas virtual dan beberapa
waktu tertentu di instansi masing-masing (Work from Home), sedangkan pembelajaran
secara klasikal di Balai Besar Pelatihan Kesehatan (BBPK) Jakarta Kementerian
Kesehatan, Jl. Wijaya Kusuma No.45, RW.4, Pd. Labu, Kec. Cilandak, Kota Jakarta
Selatan, Daerah Khusus Ibukota Jakarta 12430. Pelatihan akan dilaksanakan selama ± 4
bulan, mulai tanggal 5 Agustus s.d. 9 Desember 2022.
Adapun rincian waktu pelatihan tersebut adalah sebagai berikut :
NO WAKTU METODE TEMPAT
Tempat kedudukan
Tutorial LMS ASN LAN
1. 2 Agustus 2022 peserta
(kelas virtual)
Pembelajaran Mandiri --
5 - 19 Agustus 2022 Tempat kedudukan
2. MOOC (Massive Open
peserta
Online Course)
Tempat kedudukan
22 Agustus - 8 Pembelajaran daring –
3. peserta
September 2022 e-learning (kelas virtual)
(disarankan di rumah)
Pembangunan
4. 9 – 13 September 2022
Komitmen Bersama
14 September – 4
Pembelajaran Klasikal
5. Oktober2022 BBPK Jakarta
Tahap l
Implementasi Aksi
5 okt – 6 des 2022 Perubahan Kinerja Tempat kerja / instansi
6.
Organisasi -- Off peserta
campuss
Pembelajaran Klasikal
7. 7 – 9 Desember 2022 BBPK Jakarta
Tahap II

C. PENDAFTARAN DAN PERSYARATAN

1. e-registrasi:
• Hari, tanggal : paling lambat Selasa, 26 Juli 2022
• Tempat : Di tempat kedudukan masing-masing peserta (di instansi asal
atau di rumah) dengan menggunakan aplikasi Silatjak yang dapat
di akses di laman http://silatjak.bbpkjakarta.or.id/
 2. Persyaratan Pendaftaran:
Peserta mengunggah “upload” dokumen persyaratan dalam bentuk SOFT FILE paling
lambat tanggl 29 Juli 2022 ke link https://bit.ly/DokPeserta_PKA2_2022, yaitu:
a. Formulir kesediaan mengikuti PKA
b. Surat Tugas mengikuti pelatihan struktural PKA, dan Surat Pernyataan Bebas
Tugas pada saat ON Campuss (pembelajaran daring/virtual dan klasikal) yang
ditandatangani oleh pimpinan instansi;
c. Fotocopy SK Jabatan dan Golongan/Pangkat terakhir;
d. Soft file Pas foto peserta dalam bentuk JPEG, ukuran 4X6 berwarna dengan latar
belakang merah mengenakan Pakaian Sipil Lengkap (PSL), atasan kemeja/blouse
warna putih/terang, memakai jas/blazer warna hitam/gelap, pria memakai dasi;
e. Formulir Pernyataan Komitmen (Lampiran III) yang telah ditandatangani oleh
pejabat yang berwenang;
f. Formulir Pakta Integritas (Lampiran IV) yang telah ditandatangani oleh peserta.

3. Persyaratan Khusus:
a. Calon Peserta PKA dinyatakan sehat (dibuktikan dengan Surat Keterangan
Sehat dari dokter), diserahkan saat masuk tahap klasikal;
b. Calon Peserta PKA dinyatakan bebas narkotika dan obat terlarang dari
lembaga yang berwenang, diserahkan saat masuk tahap klasikal;
c. Calon peserta PKA tidak sedang mempertanggungjawabkan penyelesaian
administrasi maupun kegiatan yang berkaitan dengan hukum dan atau keuangan;
d. Pernyataan kesediaan mematuhi ketentuan yang berlaku dalam penyelenggaraan
PKA yang dituangkan dalam bentuk pakta integritas;
e. Calon Peserta PKA diharapkan mempunyai kemampuan dan terbiasa dengan
penggunaan aplikasi Information Technology (IT) seperti Whatsapp, Moodle,
Skype, Zoom Cloud Meeting dan lain sebagainya.

D. LAIN-LAIN
1. Biaya penyelenggaraan PKA bagi peserta Kemenkes dibebankan pada DIPA Satker
BBPK Jakarta Tahun Anggaran 2022, sudah termasuk uang harian pelatihan,
akomodasi dan konsumsi pada tahap klasikalnya. Tidak termasuk biaya perjalanan
dinas, dan transportasi bagi peserta dan mentor, dan/atau undangan acara pembukaan,
penutupan, seminar, kegiatan aktualisasi kepemimpinan, dll, menjadi tanggung jawab
instansi pengirim.
2. Pola penyelenggaraan PKA Angkatan II Tahun 2022 menuntut kondisi kebugaran dan
kesehatan jiwa raga peserta yang baik.
3. Untuk keperluan penugasan dalam pelatihan, baik secara kelompok maupun individu
peserta diwajibkan menggunakan notebook/laptop dan menyiapkan dokumen terkait
instansi (Renstra, LAKIP, RKT, dll) dalam rangka penyusunan Aksi Perubahan.
4. Jenis pakaian yang dipergunakan pada saat online video meeting/conference
adalah atasan putih bawahan warna gelap, tidak diperkenankan menggunakan
kaos atau T-shirt. Setiap hari Selasa dan Jumat mengenakan pakai Batik.
5. Jenis pakaian saat acara pembukaan dan penutupan adalah pakaian sipil lengkap
(PSL), yaitu jas/blazer warna hitam/gelap, pakaian atasan putih lengan Panjang
dan bawahan hitam/gelap, dan berdasi bagi pria, perempuan mengenakan scarf.
6. Jenis pakaian saat seminar rancangan Proper, dan implementasi proper yaitu
pakaian atasan putih lengan Panjang dan bawahan hitam/gelap, dan berdasi bagi
pria, perempuan mengenakan scarf.
7. Pakaian olah raga lengkap (saat Klasikal utk olah raga pagi mandiri).
8. Membawa peralatan pribadi: handuk, obat-obatan pribadi, perlengkapan
ibadah/sholat, masker, dll.
9. Dalam rangka pelayanan kesehatan selama masa on campus yang bersifat klasikal,
peserta diharapkan membawa kartu ASKES/BPJS atau Asuransi Kesehatan lainnya.
10. Informasi lebih lanjut dapat menghubungi Sekretariat Balai Besar Pelatihan
Kesehatan (BBPK) Jakarta Kementerian Kesehatan, contact person sdr. Swasti
(089635054119) untuk urusan teknis pelatihan, dan sdri. Andina (081519466777)
untuk urusan keuangan dan PKS; telp.(021) 7657625/75917019.
 LAMPIRAN II
Nomor :
Tanggal : Juli 2022

FORMULIR KESEDIAAN

DATA PRIBADI
Nama Lengkap
(berikut gelar  Pria  Wanita
pendidikan)
NIP
Tempat & Tanggal Lahir

Alamat Rumah
Email: Telp/HP:

Pendidikan  S-1  S-2  S-3 Bidang Studi:

Agama
Nama Istri/Suami
(berikut gelar
pendidikan)
Olah Raga Kegemaran
Informasi Lain  Merokok  Tidak Merokok
DATA INSTANSI
Instansi (B. Indonesia)

(B. Inggris)

(B. Indonesia)
Jabatan/Eselon
(B. Inggris)

Pangkat/Golongan

Alamat Kantor
Telepon: Fax: Email:

”Dengan ini menyatakan telah memiliki kemampuan teknologi informasi yang

diperlukan untuk pembelajaran distance learning dan menyatakan kesediaan
untuk mengikuti Pelatihan Kepemimpinan Administrator Angkatan II Tahun 2022
di Balai Besar Pelatihan Kesehatan (BBPK) Kementerian Kesehatan secara
penuh dan mengikuti semua ketentuan yang berlaku”.
Untuk menjadi perhatian: ___________, ______________ 2022

1. Formulir Kesediaan yang telah terisi lengkap dikirim ke

Sekretariat BBPK Jakarta melalui link:
https://bit.ly/DokPeserta_PKA2_2022paling
lambat tanggal 29 Juli 2022.
2. Berkas persyaratan seperti tersebut pada Lampiran IV
(__________________________)
poin 4, diupload pada waktu e-registrasi (Pendaftaran
Nama dan Tanda Tangan
online) pada tanggal 29 Juli 2022.
 LAMPIRAN III

BALAI BESAR PELATIHAN KESEHATAN (BBPK) FORMULIR

KEMENTERIAN KESEHATAN PERNYATAAN
KOMITMEN

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama (Pejabat Pembina
Kepegawaian)

Jabatan

Instansi

Alamat Instansi

Dengan ini menyatakan bahwa Peserta di bawah ini :

Nama

Jabatan

Instansi

Alamat Instansi

selama mengikuti pelatihan tidak akan dimutasikan ke jabatan lain kecuali promosi.

Demikian pernyataan komitmen ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Untuk menjadi perhatian:

...............,................................2022
Formulir Pernyataan Komitmen yang
telah terisi lengkap diupload pada saat
e-registrasi (pendaftaran online) tanggal
29 Juli 2022
(.......................................................)
Nama dan Tandatangan
 LAMPIRAN IV

(KOP SURAT INSTANSI)

PAKTA INTEGRITAS

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama lengkap :
(dengan gelar)
NIP :
Instansi :
Jabatan :

Dalam rangka mengikuti Pelatihan Kepemimpinan Administrator (PKA) Angkatan II Tahun

2022 di Balai Besar Pelatihan Kesehatan (BBPK) Kementerian Kesehatan, dengan ini
menyatakan bahwa saya:

”Akan mematuhi ketentuan yang berlaku dalam penyelenggaraan

Pelatihan Kepemimpinan Administrator Angkatan II Tahun 2022”

Apabila saya melanggar hal yang telah saya nyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini, saya
bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang berlaku termasuk dikeluarkan dari
kepesertaan PKA Angkatan II Tahun 2022.

......................, ............................ 2022

Peserta

Tanda tangan & Meterai 10000

Nama
NIP

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)