INSTITUT PENDIDIKAN NUSANTARA GLOBAL

LEMBAGA PENELITIAN DAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

PANITIA PELAKSANA PPL-KKN
Jl. RayaPray83Mantang KM. 07 Aikmual Lombok Tengah - NTB 83511
Website :www.nusantaraglobal.ac.id - Email: info@nusantaraglobal.ac.id

EVALUASI KEBERHASILAN MAHASISWA KKN

INSTITUT PENDIDIKAN NUSANTARA GLOBAL
FORMULIR EVALUASI KEPALA DESA

KABUPATEN/KOTA :LOMBOK TENGAH DUSUN/RT/RW :PAOK TAWAH ….

KECAMATAN :PRAYA PERIODE/TAHUN :2023/2024…….……
DESA/KELURAHAN :BUNUT BAOK NO.KELOMPOK : BUNUT BAOK……..

NO NIM NAMA NILAI KERJASAMA

DAN DISIPL N *)
1 200804044 Bq. Siti Sofiah A. 90
2 200804030 Rabiatul Adawiah 83
3 200804074 Ria Fitriani 83
4 200804072 Saleh 80
5 200801011 Ardiansah 90
6 200806039 Irjan Fitrik 90
7 200801015 Humaidi 80
8 200802077 Aditya Hexa N. 86
9 200802038 Irmawati 83
10 200802044 M. Fauzan Bakri 90
11 200802002 Nurul Ismawati 90
12 200802080 Rifki Zulkarnaen 90
13 200805010 Ahmad Ridwan 83
14 200805007 Ika Aulia Sakbana 90
15 200805030 Liana 83
16 200805001 Linda Mawati 90
17 200806007 Aema Valentina 90
18 200806003 Misdar Sono 90
19 200803013 Azizul Wahidah 83
20 200803051 Karniati 90
21 200803052 Karniati 80
22 200803027 Malasari 83
23 200803058 Mardiana 83
24 200803044 Siti Sarah 83
25 200803061 Wahyu Listiani 83

Keterangan:
*Mohon diisi dengan nilai angka
Sangatbaik : 85-100 Praya, Kamis ,20 September 2023
Baik : 75-84 Kepala Desa
Cukup : 65-74
Kurang : 55-64

L. Muzanni
 INSTITUT PENDIDIKAN NUSANTARA GLOBAL
LEMBAGA PENELITIAN DAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
PANITIA PELAKSANA PPL-KKN
Jl. RayaPray83Mantang KM. 07 Aikmual Lombok Tengah - NTB 83511
Website :www.nusantaraglobal.ac.id - Email: info@nusantaraglobal.ac.id

EVALUASI KEBERHASILAN MAHASISWA KKN INSTITUT PENDIDIKAN NUSANTARA

GLOBAL
FORMULIR EVALUASI DOSEN PEMBIMBING LAPANGAN

KABUPATEN/KOTA :LOMBOK TENGAH DUSUN/RT/RW :PAOK TAWAH ….

KECAMATAN :PRAYA PERIODE/TAHUN :2023/2024…….……
DESA/KELURAHAN :BUNUT BAOK NO.KELOMPOK : BUNUT BAOK……..

NO NIM NAMA NILAI KERJASAMA

DAN DISIPL N *)
1 200804044 Bq. Siti Sofiah A. 90
2 200804030 Rabiatul Adawiah 83
3 200804074 Ria Fitriani 83
4 200804072 Saleh 80
5 200801011 Ardiansah 90
6 200806039 Irjan Fitrik 90
7 200801015 Humaidi 80
8 200802077 Aditya Hexa N. 86
9 200802038 Irmawati 83
10 200802044 M. Fauzan Bakri 90
11 200802002 Nurul Ismawati 90
12 200802080 Rifki Zulkarnaen 90
13 200805010 Ahmad Ridwan 83
14 200805007 Ika Aulia Sakbana 90
15 200805030 Liana 83
16 200805001 Linda Mawati 90
17 200806007 Aema Valentina 90
18 200806003 Misdar Sono 90
19 200803013 Azizul Wahidah 83
20 200803051 Karniati 90
21 200803052 Karniati 80
22 200803027 Malasari 83
23 200803058 Mardiana 83
24 200803044 Siti Sarah 83
25 200803061 Wahyu Listiani 83

Keterangan:
*Mohon diisi dengan nilai angka
Sangat baik : 85-100 Praya, Senin ,25 September 2023
Baik : 75-84
Cukup : 65-74
Kurang : 55-64

Ahmad Taufik, M.Pd

NIDN 0817119201

 Nilai Lokasi adalah rata-rata nilai dari Kepala Desa dengan nilai dari Dosen Pembimbing
Lapangan.
 Nilai Laporan adalah nilai hasil laporan akhir mahasiswa.
 Nilai ini kemudian berkasnya diserahkan ke Panitia PPL-KKN.
 INSTITUT PENDIDIKAN NUSANTARA GLOBAL
LEMBAGA PENELITIAN DAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
PANITIA PELAKSANA PPL-KKN
Jl. RayaPray83Mantang KM. 07 Aikmual Lombok Tengah - NTB 83511
Website :www.nusantaraglobal.ac.id - Email: info@nusantaraglobal.ac.id

EVALUASI KEBERHASILAN MAHASISWA KKN INSTITUT PENDIDIKAN NUSANTARA

GLOBAL
FORMULIR EVALUASI DOSEN PEMBIMBING LAPANGAN

KABUPATEN/KOTA :LOMBOK TENGAH DUSUN/RT/RW :PAOK TAWAH ….

KECAMATAN :PRAYA PERIODE/TAHUN :2023/2024…….……
DESA/KELURAHAN :BUNUT BAOK NO.KELOMPOK : BUNUT BAOK……..

NO NIM NAMA NILAI KERJASAMA

DAN DISIPL N *)
1 200804044 Bq. Siti Sofiah A. 90
2 200804030 Rabiatul Adawiah 83
3 200804074 Ria Fitriani 83
4 200804072 Saleh 80
5 200801011 Ardiansah 90
6 200806039 Irjan Fitrik 90
7 200801015 Humaidi 80
8 200802077 Aditya Hexa N. 86
9 200802038 Irmawati 83
10 200802044 M. Fauzan Bakri 90
11 200802002 Nurul Ismawati 90
12 200802080 Rifki Zulkarnaen 90
13 200805010 Ahmad Ridwan 83
14 200805007 Ika Aulia Sakbana 90
15 200805030 Liana 83
16 200805001 Linda Mawati 90
17 200806007 Aema Valentina 90
18 200806003 Misdar Sono 90
19 200803013 Azizul Wahidah 83
20 200803051 Karniati 90
21 200803052 Karniati 80
22 200803027 Malasari 83
23 200803058 Mardiana 83
24 200803044 Siti Sarah 83
25 200803061 Wahyu Listiani 83

Keterangan:
*Mohon diisi dengan nilai angka
Sangat baik : 85-100 Praya, Senin ,25 September 2023
Baik : 75-84
Cukup : 65-74
Kurang : 55-64

Herlina, S.Pd, M.Fis

NIDN 0817119201

 Nilai Lokasi adalah rata-rata nilai dari Kepala Desa dengan nilai dari Dosen Pembimbing
Lapangan.
 Nilai Laporan adalah nilai hasil laporan akhir mahasiswa.
 Nilai ini kemudian berkasnya diserahkan ke Panitia PPL-KKN.