PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SODONGHILIR
Jl. Raya Timur No. 18 Sodonghilir Kode Pos 46473
Telp./Wa : 081222604719 e-mail : puskessdh17@gmail.com

KERANGKA ACUAN KEGIATAN

PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

Disahkan oleh,
Kepala UPTD Puskesmas Sodonghilir

Popon Herlina, S.KM

NIP. 197908062006042005
 KERANGKA ACUAN KEGIATAN
TENTANG PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

A. PENDAHULUAN
Tujuan pembangunan kesehatan adalah tercapainya kemampuan untuk hidup sehat
bagi setiap penduduk agar dapat mewujudkan derajat kesehatan masyarakat yang
optimal, sehingga peningkatan mutu pelayanan kesehatan yang baik dengan biaya yang
terjangkau oleh masyarakat harus di upayakan.
Meningkatnya pendidikan dan sosial ekonomi masyarakat menuntut perubahan
pelayanan kesehatan yang lebih baik, lebih ramah dan lebih bermutu. Dengan semakin
meningkatnya tuntutan masyarakat akan mutu pelayanan maka fungsi pelayanan
kesehatan termasuk pelayanan puskesmas secara bertahap perlu terus ditingkatkan agar
menjadi lebih efektif, efisien serta memberikan kepuasan terhadap pasien, keluarga
maupun masyarakat dengan tetap mengedepankan keselamatan pasien.
Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang ada
dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan
peduli terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dan karyawan yang
bekerja di Puskesmas.
Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib
direncanakan, dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindak lanjuti diseluruh jajaran
yang ada di Puskesmas, mulai dari pemilik, Kepala puskesmas, penanggung jawab
pelayanan klinis, dan seluruh karyawan. Oleh karena itu perlu disusun program
peningkatan mutu dan keselamatan pasien Puskesmas Sodonghilir. yang menjadi acuan
dalam pelayanan klinis yang akan dilaksanakan pada tahun 2015.

B. LATAR BELAKANG
Jumlah pengunjung Puskesmas Sodonghilir cenderung mengalami peningkatan dari
waktu ke waktu seiring dengan semakin meningkatnya kepesertaan BPJS yang memilih
puskesmas Sodonghilir sebagai pemberi pelayanan tk 1. Pengunjung terbanyak adalah
di poli umum, urutan berikutnya adalah poli gigi, poli KIA, poli PDP,laboratorium,
konsultasi gizi dan konsultasi sanitasi. Pengorganisasian program peningkatan mutu dan
keselamatan pasien dilakukan oleh tim Jaga mutu. Untuk mengevaluasi pelayanan yang
telah diberikan, maka setiap bulan tim ini melakukan RCD atau Reflection Case
Discussion (diskusi refleksi kasus).
C. TUJUAN
Tujuan
umum:
Meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas Sodonghilir
Tujuan khusus:
1. Meningkatkan mutu pelayanan klinis
2. Meningkatkan mutu manajemen
3. Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien

D. Kegiatan pokok dan rincian kegiatan

No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan
A Pemilihan Memilih dan menetapkan indikator kunci mutu
indikator mutu pelayanan klinis, sasaran keselamatan pasien dan profil
indicator (blangko Jaga mutu)
Menyusun panduan pencatatan, pelaporan, analisis,
validasi data, dan diseminasi/publikasi
Mencatat data melalui register harian
Mengumpulkan, analisis, dan validasi data (MTP)
B Sasaran Membuat panduan sistem pencatatan dan pelaporan
keselamatan insiden keselamatan pasien (IKP)
pasien Melaksanakan pencatatan dan pelaporan, KTD, dan
KNC
Melakukan analisis kejadian KTD dan KNC
Melakukan tindak lanjut
C Manajemen Menyusun panduan manajemen risiko klinis
risiko Memilih unit kerja sebagai percontohan
Melaksanakan identifikasi risikoklinis yang:
a. Terkait pelayanan klinis
b. Mungkin dialami pemberi pelayanan
c. Terkait sarana prasarana
d. Terkait resiko keuangan
e. Terkait transport
Menyusun rencana pencegahan dan pengendalian
Risiko
Melaksanakan upaya pencegahan dan pengendalian
Risiko
Menyusun rencana tindak lanjut
Melaksanakan tindak lanjut
 D Melaksanakan Menyusun panduan penilaian kinerja secara
penilaian kinerja Kolaboratif
Menyediakan dokumen penilaian kinerja:
a. kinerja klinis
b. kinerja perawat dan bidan
c. kinerja Kasubbag Tata Usaha
d. kinerja staf media
e. kinerja unit kerja
f. kinerja tenaga profesi klinis lainnya
g. kinerja staf non klinis
Menyusun panduan seleksi dan evaluasi KKK
secara kolaboratif
Melaksanakan evaluasi kontrak dan perjanjian kerja
untuk KKK
E Diklat PMKP Diklat untuk kepala puskesmas
ekternal dan
Internal
Diklat untuk Kasubbag Tata Usaha
Diklat untuk Tim Mutu dan Keselamatan Pasien
Penanggung jawab pengumpulan data di unit kerja

E. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien adalah
mengikuti siklus Plan Do Check Action.

F. SASARAN
Sasaran umum: Seluruh karyawan Puskesmas Sodonghilir Adapun matrik kegiatan,
sasaran, rincian kegiatan dan cara melaksanakan kegiatan dapat dilihat pada tabel
berikut ini.

No Kegiatan Rincian Kegiatan Sasaran Cara pelaksanaan

Pokok kegiatan
1 Pemilihan a. Memilih dan menetapkan Tim PDCA
indikator indikator kunci mutu peningkatan
mutu pelayanan klinis, sasaran mutu
keselamatan pasien dan pelayanan
profil indikator
 b. Menyusun panduan Pemberi
pencatatan, pelaporan, pelayanan
analisis, validasi data, dan klinis
diseminasi/publikasi
c. Mencatat data melalui
sensus harian
d. Mengumpulkan, analisis,
dan validasi data
2 Sasaran a. Membuat panduan PDCA
keselamat sistem pencatatan dan
an pasien pelaporan insiden
keselamatan pasien
(IKP)
b. Melaksanakan pencatatan
dan pelaporan sentinel,
KTD, dan KNC
c. Melakukan tindak lanjut

3 Manajeme a. Menyusun panduan PDCA

n risiko manajemen risiko
b. Memilih unit kerja
sebagai percontohan
(misalnya farmasi)
c. Menyusun rencana
pencegahan dan
pengendalian risiko (di
farmasi)
d. Melaksanakan upaya
pencegahan dan
pengendalian risiko di
(farmasi)
e. Menyusun rencana
tindak lanjut
f. Melaksanakan tindak
lanjut
4 Melaksana a. Menyusun panduan PDCA
kan penilaian kinerja secara
kolaboratif
 penilaian b. Menyediakan dokumen
kinerja penilaian kinerja:
1) kinerja kepala
puskesmas
2) kinerja klinis
3) kinerja perawat dan
bidan
4) kinerja Kasubbag
Tata Usaha
5) kinerja staf media
6) kinerja unit kerja
7) kinerja tenaga profesi
klinis lainnya
8) kinerja staf non klinis
5 Diklat a. Diklat untuk kepala PDCA
PMKP puskesmas
ekternal b. Diklat untuk kasubbag
dan TU
internal c. Diklat untuk Tim Mutu
dan Keselamatan
Pasien
d. Penanggung jawab
pengumpulan data di
unit kerja

G. JADWAL
2023
No Kegiatan Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des

1 Pemilihan
indikator
mutu
2 Sasaran
keselamata
n pasien
3 Manajemen
risiko
4 Melaksanak
an penilaian
kinerja
5 Diklat
PMKP
ekternal dan
internal

H. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai dengan jadual
kegiatan, dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut.

I. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

● Sensus harian indikator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan.
● Dilakukan pencatatan pelaporan IKP unit kerja.