Laporan Perkembangan Kampung KB

(Kampung KB Sarikaya)
Tahun 2020

A Cakupan Wilayah : 1). RW 2). Dusun 3). Desa 1

B Keterangan Lokasi Kode

1 Provinsi : Jawa Barat 32
2 Kabupaten / Kota : Tasikmalaya 06
3 Kecamatan : Sodonghilir 12
4 Desa : Cukangjayaguna 001
5 Dusun : Cikaso
6 RW : 001

C Profil Penduduk Kampung KB

1 Jumlah penduduk menurut kelompok umur : Laki-laki Wanita
0-4 tahun : ___________ ___________
5-9 tahun : ___________ ___________
10-14 tahun : ___________ ___________
15-19 tahun : ___________ ___________
20-24 tahun : ___________ ___________
25-29 tahun : ___________ ___________
30-34 tahun : ___________ ___________
35-39 tahun : ___________ ___________
40-44 tahun : ___________ ___________
45-49 tahun : ___________ ___________
50-54 tahun : ___________ ___________
55-59 tahun : ___________ ___________
60 + tahun : ___________ ___________
2 Jumlah Pasangan Usia Subur : ___________
3 Jumlah Keluarga : ___________
4 Jumlah Remaja : ___________
5 Jumlah keluarga yang memiliki balita : ___________
6 Jumlah keluarga yang memiliki remaja : ___________
7 Jumlah keluarga yang memiliki lansia : ___________
8 Jumlah Keluarga yang mengikuti BKB : ___________
9 Jumlah Keluarga yang mengikuti BKR : ___________
10 Jumlah Keluarga yang mengikuti BKL : ___________
11 Jumlah Keluarga yang mengikuti UPPKS : ___________
12 Jumlah Remaja yang mengikuti PIK Remaja :
___________
13 Jumlah PUS yang menggunakan Kontrasepsi 0

a. IUD : ___________
b. MOW : ___________
c. MOP : ___________
d. Kondom : ___________
e. Implant : ___________
f. Suntik : ___________
g. Pil : ___________
14 Jumlah PUS yang tidak menggunakan 0
Kontrasepsi
a. Karena hamil : ___________
b. Karena menginginkan anak segera : ___________
c. Karena menginginkan anak kemudian : ___________
d. Karena tidak menginginkan anak : ___________

15 Jumlah Penduduk yang mengikuti BPJS : ___________

 Laporan Perkembangan Kampung KB
(Kampung KB Sarikaya)
Tahun 2020

D Profil Kampung KB menurut Kepemilikan

Sarana dan Prasarana
1 Kepemilikan Sekretariat Kampung KB : 1). Ada 2). Tidak Ada
2 Bina Keluarga Balita (BKB) 1). Ada 2). Tidak Ada
3 Bina Keluarga Remaja(BKR) 1). Ada 2). Tidak Ada
4 Bina Keluarga Balita (BKL) 1). Ada 2). Tidak Ada
5 Kelmpok UPPKS : 1). Ada 2). Tidak Ada
6 PIK R : 1). Ada 2). Tidak Ada
7 Rumah Dataku : 1). Ada 2). Tidak Ada

E Dukungan terhadap Kampung KB

1 Sumber dana : 1). Dana Desa 2). Swadaya 3). Donasi/ 4). APBD 5). APBN 6). Perusahaan (CSR)
Masyarakat Hibah
Masyarakat

2 Kepengurusan/Pokja Kampung KB : 1). Ada 2). Tidak Ada

3 SK Pokja Kampung KB : 1). Ada 2). Tidak Ada

4 Pelatihan/sosialisasi bagi Pokja Kampung KB : 1). Ada Sebutkan: ____________________________ 2). Tidak Ada

5 Jumlah pokja yang sudah : (Jumlah Pokja terlatih) dari (Jumlah anggota pokja)
terlatih/tersosialisasi pengelolaan Kampung
KB

6 PLKB/PKB sebagai pendamping dan pengarah : 1). Ada Nama: _______________________________ 2). Tidak Ada Diarahkan oleh: __________________
kegiatan
Nip : _______________________________ Nama pengarah : ________________
Hp/ email : __________________________ Hp/ email : ______________________

7 Regulasi dari pemerintah daerah : 1). Ada Sebutkan: ____________________________ 2). Tidak Ada

8 Penggunaan data dalam perencanaan dan : 1). Ada Sebutkan: ____________________________ 2). Tidak Ada
evaluasi kegiatan
Sebutkan: ____________________________
Sebutkan: ____________________________
 Laporan Perkembangan Kampung KB
(Kampung KB Sarikaya)
Tahun 2020

F Mekanisme Operasional
1 Rapat perencanaan kegiatan : 1). Ada Frekuensi : 1) Mingguan 2). Bulanan 3). Tahunan 4). Lainnya, (Sebutkan)________________________
2). Tidak Ada

2 Rapat koordinasi dengan dinas/instansi : 1). Ada Frekuensi : 1) Mingguan 2). Bulanan 3). Tahunan 4). Lainnya, (Sebutkan)________________________
terkait pendukung kegiatan 2). Tidak Ada

3 Sosialisasi kegiatan : 1). Ada Frekuensi : 1) Mingguan 2). Bulanan 3). Tahunan 4). Lainnya, (Sebutkan)________________________
2). Tidak Ada

4 Monitoring dan evaluasi Kegiatan : 1). Ada Frekuensi : 1) Mingguan 2). Bulanan 3). Tahunan 4). Lainnya, (Sebutkan)________________________
2). Tidak Ada

5 Penyusunan laporan 1). Ada Frekuensi : 1) Mingguan 2). Bulanan 3). Tahunan 4). Lainnya, (Sebutkan)________________________
2). Tidak Ada

G Kegiatan di kampung KB
No Bentuk Kegiatan Kategori Kegiatan seksi Tanggal Kegiatan Tempat Kegiatan Mendukung Peserta Instansi Pembina Kegiatan (Pilihan
(Pilihan) Program (Pilihan) Untuk masing-masing kegiatan)

1 Sebutkan: _____________________________ 1) Kegiatan Seksi Keagamaan 1) BKB 1). OPDKB

2 Sebutkan: _____________________________ 2) BKR 2). Dinas Kesehatan

2) Seksi Pendidikan
3 Sebutkan: _____________________________ 3) BKL 3). Dinas Dukcapil
3) Seksi Reproduksi
4 Sebutkan: __________________________, dst 4) UPPKS 4). Dinas Pemberdayaan masyarakat
dan Desa
4) Seksi Ekonomi
5 Sebutkan: _____________________________ 5) PIK R 5). Dinas PP dan PA
5) Seksi Perlindungan
6 Sebutkan: _____________________________ 6) Pelayanan 6). Dinas Sosial
6) Seksi Kasih sayang
7 Sebutkan: _____________________________ 7) Sektor Lain 7). Dinas Pemuda dan Olah Raga
7) Seksi Sosial Budaya
8 Sebutkan: __________________________, dst 8). Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
8) Seksi Pembinaan Lingkungan
9 Sebutkan: __________________________, dst 9). Dinas Koperasi dan Usaha Kecil

10 Sebutkan: _____________________________ 10). Dinas Tenaga Kerja

11 Sebutkan: _____________________________ 11). Dinas perindustian dan

perdagangan
12 Sebutkan: _____________________________ 12). Dinas Perumahan dan
permukiman
13 Sebutkan: __________________________, dst 13). Dinas Bina Marga dan Penataan
Ruang
14 Sebutkan: __________________________, dst 14). Dinas Kelautan dan Perikanan

15 Sebutkan: _____________________________ 15). Dinas Lingkungan Hidup

16 Sebutkan: _____________________________ 16). Dinas Perpustakaan

17 Sebutkan: _____________________________ 17). Depag Kab/kota

18 Sebutkan: __________________________, dst Sebutkan:

____________________________
19 Sebutkan: __________________________, dst Sebutkan:
_________________________, dst
20 Sebutkan: __________________________, dst
 LAPORAN PERKEMBANGAN
KAMPUNG KB KABUPATEN TASIKMALAYA
SAMPAI DENGAN BULAN JULI

KAMPUNG KB : SODONGGIRANG
ALAMAT : KP. SODONGIRANG RT 06 RW 02
DESA : SODONGHILIR
KECAMATAN : SODONGGILIR

1 DEMOGRAFI SEBELUM DIBENTUK SESUDAH DIBENTUK

- Jumlah Jiwa 637 orang 645 orang
- Jumlah Jiwa Laki-Laki 309 orang 315 orang
- Jumlah Jiwa Perempuan 328 orang 330 orang
- Jumlah KK 207 orang 220 orang
- Jumlah KK Laki-Laki 186 orang 199 orang
- Jumlah KK Perempuan 23 orang 21 orang
- Jumlah PUS 112 PUS 124 PUS
- Jumlah Peserta KB 75 orang 76 orang
2 MKJP SEBELUM SESUDAH
- IUD 3 orang 8 orang
- MOP 0 orang 0 orang
- MOW 1 orang 1 orang
- Implant 5 orang 9 orang
- Jumlah 9 orang 18 orang
3 NON MKJP SEBELUM SESUDAH
- SUNTIK 50 orang 46 orang
- PIL 15 orang 11 orang
- KONDOM 1 orang 1 orang
- Jumlah 66 orang 58 orang
4 WANITA USIA SUBUR (WUS) SEBELUM SESUDAH
- RT 001 35 orang 37 orang
- RT 002 15 orang 19 orang
- RT 003 34 orang 35 orang
- RT 004 33 orang 36 orang
- Jumlah 117 orang 127 orang
5 KETAHANAN KELUARGA SEBELUM DIBENTUK SESUDAH DIBENTUK
- BKB 1 klp 1 klp
- BKR 0 klp 0 klp
- BKL 0 klp 0 klp
- UPPKS 0 klp 0 klp
- PIK-R basis Sekolah 0 klp 0 klp
- PIK-R basis Masyarakat 0 klp 0 klp

Mengetahui : Sodonghilir, 13 Agustus 2018

Koordinator Program KKBPK Tenaga Penggerak Desa
 YAYAT JUHAYATI ANGGI NURACHMAN
NIP: 196504021987032004