FORMULIR PENGAJUAN NPYP

(Nomor Pokok Yayasan Pendidikan)

1. Nama Yayasan : YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM AMANAH BANGSA

INDONESIA RAYA_________________________________

2. Nama Pimpinan Yayasan : Sinta Trisnawati, S.Pd_____________________________

3. Alamat : Jl. Citarik Raya No. 123 Jatireja______________________

RT. 001 _______ RW. 001 _______

Nama Dusun : _______________________________

Desa : Jatireja__________________________

Nama Dusun : _______________________________

Kecamatan : Cikarang Timur___________________

Kode Pos : _______________________________

No. Telepon : 021-89143605____________________

No. Fax : _______________________________

Email : smkitab123@gmail.com____________

Website : _______________________________

4. Titik Koordinat Yayasan : Lintang_______________________________________: 6°16'50.6"S_____

107°11'26.2"E____________

5. No. Pendirian Yayasan : 12_____________________________________________

6. Tanggal Pendirian Yayasan : 19 Juni 2014_____________________________________

7. No. Pengesahan Pengadilan Negeri : 5014062032100905_______________________________

8. No. SK Pengesahan Badan Hukum Menkumham : AHU-02921.50.10.2014____________________________

9. Tgl SK Pengesahan Badan Hukum Menkumham : 20 Juni 2014_____________________________________

Bekasi, 2020

Kepala Seksi Operator Verval Yayasan, Ketua Yayasan,

Data Pendidikan,

------------------------------------ ------------------------------------ ------------------------------------

NIP. NIP.

Keterangan :

1. Harap melengkapi dan menandatangani formulir ini.

2. Formulir diserahkan kepada Operator Verval Yayasan Dinas Pendidikan Kabupaten untuk diverifikasi.
3. Melampirkan Foto Copy Pendirian Yayasan & SK Pengesahan Badan Hukum Menkumham,
Dan Photo Tampak Depan Yayasan.
4. Dalam pengisian formulir, Anda telah menyetujui ketentuan layanan yang berlaku.