KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 1802172505052010
: AEP LATPURNAMA ALAM Desa/Kelurahan : LEMPUYANG BANDAR
Alamat : DUSUN VII BTN C.01 NO.51 - Kecamatan : WAY PENGUBUAN
RT/RW : 043/- Kabupaten/Kota : LAMPUNG TENGAH
Kode Pos : 34163 Provinsi : LAMPUNG
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 AEP LATPURNAMA ALAM 1802170911620001 LAKI-LAKI BANDUNG 09-11-1962 ISLAM SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA TIDAK TAHU
2 SUKOWATI 1802175705640001 PEREMPUAN MALANG 17-05-1964 ISLAM SLTA/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
3 DEVITA AMANDA SHALSABILLA 1802175912040005 PEREMPUAN YUKUM JAYA 19-12-2004 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
4 FATTAH ATHALLA RAFARDHAN 1802170803170002 LAKI-LAKI YUKUM JAYA 08-03-2017 ISLAM TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
5 CINTA QUEENARA SALSA 1802174807230002 PEREMPUAN BANDAR JAYA 08-07-2023 ISLAM TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 26-02-1989 KEPALA KELUARGA WNI - M.SOERODINATA IIN SAINAH
2 KAWIN TERCATAT 26-02-1989 ISTRI WNI - M.SALAM HAMSINAH
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - AEP LATPURNAMA ALAM SUKOWATI
4 BELUM KAWIN - CUCU WNI - FAZRI HIMAWAN ANNGIE FRISKA KUSUMAWATI
5 BELUM KAWIN - CUCU WNI - WISNU FAJAR TRI SUNARDI DEVITA AMANDA SHALSABILA
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 12-07-2023
PENCATATAN SIPIL

AEP LATPURNAMA ALAM YUDAIRI HASAN, S.Sos.,M.IP

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196911021990101001

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN