PEMERINTAH KOTA CIMAHI

KECAMATAN CIMAHI UTARA

KELURAHAN CITEUREUP
Jl. Encep Kartawiria No.29, Citeureup, No Telp. 022-6654063, Cimahi 40512

SURAT KETERANGAN BELUM MENIKAH

Nomor : 030 / 0924 / SK / IV / CU / 2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Lurah Citeureup, Kecamatan Cimahi Utara, Kota Cimahi
menerangkan dengan sebenarnya, bahwa :

Nama : MUHAMMAD FARHAN RADIAN

NIK : 3277032107010016
Jenis Kelamin : LAKI - LAKI
Tempat, Tanggal Lahir : BANDUNG, 21 JULI 2001
Warganegara / Agama : WNI / ISLAM
Pekerjaan : PELAJAR / MAHASISWA
Status Pernikahan : BELUM KAWIN
Alamat : JL. BINA LESTARI NO.47 RT.001/RW.016
KEL. CITEUREUP, KEC. CIMAHI UTARA,
KOTA CIMAHI

Nama tersebut diatas adalah benar warga Kelurahan Citeureup, Kecamatan Cimahi Utara,
Kota Cimahi. Berdasarkan pernyataan yang bersangkutan Tanggal 30 September 2023
dengan ini menerangkan bahwa benar Belum Pernah Menikah dengan siapapun dan masih
dalam tanggungan orangtua.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Cimahi, 30 September 2023

A.n Lurah Citeureup

RUSLI SUDARMAN, S.IP.

NIP : 1980110620 05011007