KARTU KELUARGA

No-3273080209160001
Nama Kepala Keluarga : YANTI MAYASARI, SE. Desa/Kelurahan : HEGARMANAH
Alamat : JL.PANORAMA II NO.47/167-D Kecamatan : CIDADAP
RT/RW : 002/006 Kabupaten/Kota : KOTA BANDUNG
REPUBLIK INDONESIA Kode Pos : 40141 Provinsi : JAWABARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Kelamin Tempat Lahir Lahir
Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Darah
(1) (2} 13} (4} (5) (6) (7) 18} '"
1 YANTI MAYASARI, SE. 3273085901730002 PEREMPUAN BANDUNG 19-01-1973 ISL.AM DIPLOMA IV/STRATA I KARYAWAN SWASTA TIDAKTAHU
2 REXY RAMADHAN S 3273080412000004 LAKI-LAKI BANDUNG 04-12-2000 ISL.AM SLTA/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA 0
3 KAYLA AURELLIA S 3273084706050001 PEREMPUAN BANDUNG 07-06-2005 ISL.AM SLT SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA 0
4 KEISYA PASHA SOFYAN 3273084102090001 PEREMPUAN CIMAHI 01-02-2009 ISL.AM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA 0
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -
Status Tanggal Status Hubungan Dokumen lmigrasi Nama Orana Tua
No. Kewarganegaraan No. Paspor No. KITAP Ayah lbu
Perkawinan Perkawinan/Perceraian Dalam Keluarga
(10) {11) {12) {13) (14) (15) (16) {17)
1 CERAI HIDUP TERCATAT 19-11-2015 KEPALA KELUARGA WNI - - SJAMSOERI RUMITAS
2 BELUMKAWIN - ANAK WNI - - HERLAN SOFYAN YANTI MAYASARI, SE.
3 BELUMKAWIN - ANAK WNI - - HERLAN SOFYAN YANTI MAYASARI, SE.
4 BELUMKAWIN - ANAK WNI - - HERLAN SOFYAN YANTI MAYASARI, SE.
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal I 25-02-2021 I KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN

PENCATATAN SIPIL

YANT! MAYASARI SE H TATANG MUHTAR S Sos M Si

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196806021989031004
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN