FORMAT DN.

04

PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN

DELENG POKHKISEN
KABUPATEN ACEH TENGGARA

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA (SPTJB)

BULAN : JUNI TAHUN 2023

NOMOR : 136/KU-SPTJB/11.02.06/VI/2023
TANGGAL : 30 JUNI 2023

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : DEDI IRAWAN PUTRA, SH.MM

NIP : 198401122009041001
Jabatan : Sekretaris PPK Deleng Pokhkisen
Kelurahan/Desa : Penampaan
Kecamatan : Deleng Pokhkisen
Kabupaten/Kota : Aceh Tenggara

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Bertanggung jawab atas penggunaan dana Pemilu bulan Juni Tahun 2023 sebesar Rp.
132.300.000,- Sebagaimana terdapat pada daftar lampiran SPTJB ini untuk keperluan
pelaksanaan kegiatan Pemilu sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
2. Berdasarkan lampiran SPTJB ini, masih terdapat sisa dana Pemilu yang belum dipergunakan
sebesar Rp. 0 (Nol Rupiah).
3. Apabila dikemudian hari terdapat dana Pemilu yang belum dipergunakan dan mengakibatkan
kekurangan dalam pertanggungjawabannya, maka kami bersedia untuk menyetor
kekurangan tersebut ke Kas Negara.
4. Apabila di kemudain hari penggunaan dana Pemilu tersebut tidak sesuai dengan ketentuan
dan mengakibatan kerugian bagi Negara, maka kami bersedia untuk mengembalikan dan
menyetor kerugian negara ke Kas Negara.

Demikian pernuataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Deleng Pokhkisen, 30 Juni 2023

Sekretaris Panitia Pemilihan Kecamatan
Deleng Pokhkisen Kabupaten
Aceh Tenggara

DEDI IRAWAN PUTRA, SH.MM

NIP. 198401122009041001
 LAMPIRAN SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA (SPTJB)
BULAN JUNI TAHUN 2023
NOMOR : 136/KU-SPTJB/11.02.06/VI/2023
TANGGAL 30 JUNI 2023

Jumlah Dana yang Jumlah Dana yang Jumlah Dana yang Jumlah Dana yang
Sisa Dana s.d
No Uraian sudah Diterima s.d sudah Dibelanjakan sudah Dibelanjakan sudah Dibelanjakan
Bulan Ini
Bulan Ini s.d Bulan Lalu pada Bulan Ini s.d Bulan Ini
a b c d e f=d+e g=c-f
1 Honorarium Rp 102,300,000 Rp 83,950,000 Rp 18,350,000 Rp 102,300,000 Rp -
2 Belanja Bahan Rp 24,245,000 Rp 20,455,000 Rp 3,790,000 Rp 24,245,000
Belanja Non Operasional Rp 5,755,000 Rp 4,545,000 Rp 1,210,000 Rp 5,755,000
3
lainnya
JUMLAH Rp 132,300,000 Rp 108,950,000 Rp 23,350,000 Rp 132,300,000 Rp -

Lampiran Surat Pernyataan Tanggung Jawab Belanja (SPTJB) ini dibuta dengan sebenar-benarnya disertai dengan bukti pengeluaran yang
sah sebagaimana terlampir dan merupakan satu kesatuan dengan SPTJB.

Deleng Pokhkisen, 30 Juni 2023

Yang membuat pernyataan
Sekretaris Panitia Pemilihan Kecamatan Deleng
Pokhkisen Kabupaten Aceh Tenggara

DEDI IRAWAN PUTRA, SH.MM

NIP. 198401122009041001