Anda di halaman 1dari 1

KARTU KELUARGA

No.6108101510100016
Nama Kepala Keluarga : AHMADI Desa/Kelurahan : SUNGAI SEGAK
Alamat : DUSUN SUNGAI SEGAK Kecamatan : SEBANGKI
RT/RW : 001/- Kabupaten/Kota : LANDAK
Kode Pos : 79356 Provinsi : KALIMANTAN BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 AHMADI 6108101202820003 LAKI-LAKI PONTIANAK 12-02-1982 ISLAM SLTA/SEDERAJAT WIRASWASTA TIDAK TAHU

2 ATIUL UMMAH 6108104606860002 PEREMPUAN SUNGAI SEGAK 06-06-1986 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU

3 ADI BUSSHOLEH 6108102901070002 LAKI-LAKI SUNGAI SEGAK 29-01-2007 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU

4 MUHAMMAD NURUL AFLAH 6108101507110002 LAKI-LAKI SUNGAI SEGAK 15-07-2011 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

5 MAMNUNAH 6108106002160001 PEREMPUAN LANDAK 20-02-2016 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

6 MUIZZULIKHSAN 6108102602210001 LAKI-LAKI LANDAK 26-02-2021 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua


No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 26-09-2008 KEPALA KELUARGA WNI - - H.SUKRON HJ. RAHMA
2 KAWIN TERCATAT 26-09-2008 ISTRI WNI - - SAHID RAUDAH
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - AHMADI ATIUL UMMAH
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - AHMADI ATIUL UMMAH
5 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - AHMADI ATIUL UMMAH
6 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - AHMADI ATIUL UMMAH
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 10-03-2021 KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN


PENCATATAN SIPIL

AHMADI Drs. ALESSIUS ASNANDA, M.Si


Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196706101993031009
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN

Anda mungkin juga menyukai