PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS PAMULANG Jalan Surya Kencana Nomor 1 Kelurahan Pamulang Barat, Kecamatan Pamulang, Kota Tangerang Selatan, Provinsi Banten Kode Pos 15435, Telepon (021) 7445537, alamat surel: pkmpamulang@yahoo.com, upt.puskesmaspamulang@gmail.com FORMULIR LAPORAN DILEMA ETIK (4. | Rumusan Dilema Etik [ae as Erie Perawraron 2. | Uraian Dilema Etik = Ctonomy © Mequ yuan, Beak ance Cong dentiadary DAD = zs Nao Malebr sence 3, | Waktu Terjadinya Dilema Etik Fim 19.00 Thaygal ¢ Jae 200% 4, | Tanggal, Lokasi/Ruang 1 4 Ju 02%, Unit Gawat Darerr —_ | Terjadinya Dilema Etik Pustesmar Pamala 5. | Pelayanan Terkait Dilema Etk |: Persabinam , Prrumaten ey 6. | Pihak-pihak terkait Dilema Elik |: Dower Jaga , de Noor hikimak Dien Dugan > Kurauns WhanPar oa Pd. Oewi oS A en Va larPoa « tri Purwanto 7. | Informasi Tambahan DS melahirton br tp Pualocmar Rimalany, tarp FPampengs eyur / UeLuocep OS weryatalen 04 adie weary! ybs haneil smelalecbor, 65 9a wor harapln meric oof lalnrhen ran AlternatifPenyelesaian [-Méwkubune, PetPzpuntul Prfolaln ke Dilema Etik Per Ca pitadinur Meryhuburs helices 06 Yan tie OF SAmpas We alatnatMlatnnk Sestai UPintiny 85 Semper, TH Prioke - Tanggal Laporan Dibuat [= & jy 202 | Nama Pelapor ode Noor Hukmal Tanda Tangan 7 ie | ( |PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS PAMULANG Jalan Surya Kencana Nomor 1 Kelurahan Pamulang Barat, Kecamatan Pamulang, Kota Tangerang Selatan, Provinsi Banten Kode Pos 15435, Telepon (021) 7445537, alamat surel: pkmpamulang@yahoo.com, upt.puskesmaspamulang@amail.com FORMULIR LAPORAN DILEMA ETIK 1. | Rumusan Dilema Etik Dikema Ste whale 2. | Uraian Dilema Etik "Dilemma eX Non malefience Clonee Alowa eile Hal menuaboBler bol (OHA Bu Gan (ko loiys Gaba WLiee ) x Siang Rulen{ 17,00 3. | Waktu Terjadinya Dilema Etik 4. | Tanggal, Lokasi/Ruang : — mf Terjadinya Dilema Etik VF Agr 102 , Vustesmas Parmualany Rang Reyyanan GiGi 5. | Pelayanan Terkait Dilema EWR |) peutean tindakan pehamloal an V4 Ienytbabkan tera nyen pada patin 6. | Pihak-pihak terkait Dilema Etik |< deg Tita (ys Andavrin, 3 Donny Pamadoan - Pain An .Portegi kukuh KhoriSma - 7. | Informasi Tambahan “Yronyaump sao ve luhen wengened PUlayanes renecsies welalus whediage hotline usiesmas Pawtang (00H Tua fuiron) 8. | Saran AlternatifPenyelesaian |7 Wolakakan medion serhadag Petgas Dilema Etik S Prlayanan Fen aren yan kelucga Cort) Tanggal Laporan Dibuat |: (F Apal 202% Nama Pelapor > de -Btria Onan Tanda Tangan 5 = |<PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS PAMULANG Jalan Surya Keneana Nomor 1 Kelurahan Pamulang Barat, Kecamatan Pamulang, Kota Tangerang Selatan, Provinsi Banten Kode Pos 15435, Telepon (021) 7445537, alamat surel: pkmpamulang@yahoo.com, upt.puskesmaspamulang@gmail.com FORMULIR LAPORAN DILEMA ETIK Rumusan Dilema Etik The Permararin NI Uraian Dilema Etik + Bapterence | Waktu Terjadinya Dilema Etik |: Sama 4.00 Ss Tanggal, Lokasi/Ruang PO Februari WPF, UNE Cawut Oaveer Terjadinya Dilema Etik a Pelayanan Terkait Dilema Etik |"Gilgmulian Oiany HE taneC many 0A Dutln (geen, Vener Me FER TL tampa jaminan fn. Lwarjay Quorn asal Qusun urcory Pihak-pihak terkait Dilema Etk |: Rodger (GD Puskasmay eae Putlerecy Kass: Kelurmhen Pam eret sty aise Dinas Sotvar Informasi Tambahan TO Deny ata ceboeges ory ferloner, HF lll f rn rerabil ess De we a Pavrdlaty sprlah pertwocdinen’ dee feel. fara dha Bina brat, os Apt di requu We Ravn tang €2 Melarkan WoorPaar Beg \Veborcken , Ares Somae Qn Md trrg debate Unnk Pleler btn AT bewe 2 x] 2 Saran Alternatif/Penyelesaian | Dilema Etik Tanggal Laporan Dibuat |: 92 Renari 2023 Nama Pelapor manna rwar = Tanda Tangan , wah