CEK LIST KELENGKAPAN DOKUMEN AKREDITASI

Standar 7.3 Kriteria 7.3.1 EP.1

KELENGKAPAN
No. DOKUMEN KETERANGAN
ADA TIDAK ADA
Persy
Persyara
aratan
tan ko!et
ko!etens
ensii !ratis
!ratisii
1. k"in
k"inis
is yan#
yan# e"ae"ak
k$kan
$kan ka%i
ka%ian
an
!asien
Po"a ketena#aan' dan kondisi
&. ketena#aan yan# e(erikan
!e"ayanan k"inis.
Ke"en#ka!an tanda tan#an)!ara*
3. !raktisi k"inis yan# e"ak$kan
!ada reka edis.

CEK LIST KELENGKAPAN DOKUMEN AKREDITASI

Standar 7.3 Kriteria 7.3.1 EP.&

KELENGKAPAN
No. DOKUMEN KETERANGAN
ADA TIDAK ADA
Da"a SK Ka P$skesas
1. tentan# ke(i%akan !e"ayanan
k"inis e$at
SOP !enan#an kas$s yan#
e($t$+kan !enan#anan
se,ara ti antar !ro*esi (i"a
&. di($t$+kan -teras$k
!e"aksanaan !eraatan
kese+atan asyarakat)home
asyarakat) home
care)
/$kti reka edis !ada kas$s
3.
yan# ditan#ani antar !ro*esi
 CEK LIST KELENGKAPAN DOKUMEN AKREDITASI

Standar 7.3 Kriteria 7.3.1 EP.3

KELENGKAPAN
No. DOKUMEN KETERANGAN
ADA TIDAK ADA
SOP !ende"e#asian eenan#
1.
k"inis

CEK LIST KELENGKAPAN DOKUMEN AKREDITASI

Standar 7.3 Kriteria 7.3.1 EP.0

KELENGKAPAN
No. DOKUMEN KETERANGAN
ADA TIDAK ADA
Persyaratan !e"ati+an yan#
+ar$s diik$ti dan !een$+annya
1. $nt$k tena#a !ro*esiona" yan#
(e"$ een$+i !ersyaratan
ko!etensi'
/$kti en#ik$ti
&. !e"ati+anserti*ikat' keran#ka
a,$an !e"ati+an

CEK LIST KELENGKAPAN DOKUMEN AKREDITASI

Standar 7.3 Kriteria 7.3.& EP.1

KELENGKAPAN
No. DOKUMEN KETERANGAN
ADA TIDAK ADA
Da*tar in2entaris !era"atan k"inis
di Dok$en eksterna" Standar
1.
!era"atan k"inis di P$skesas
P$skesas
/$kti e2a"$asi ke"en#ka!an
&.
!era"atan
 CEK LIST KELENGKAPAN DOKUMEN AKREDITASI

Standar 7.3 Kriteria 7.3.& EP.&

KELENGKAPAN
No. DOKUMEN KETERANGAN
ADA TIDAK ADA
SOP !ee"i+araan !era"atan'
SOP steri"isasi !era"atan yan#
1.
!er"$ disteri"isasi' %ada"
!ee"i+araan a"at
ad$a" !ee"i+araan' %ad$a"
&.
ka"i(rasi
/$kti !e"aksanaan !ee"i+araan
3.
a"at dan ka"i(rasi

CEK LIST KELENGKAPAN DOKUMEN AKREDITASI

Standar 7.3 Kriteria 7.3.& EP.3

KELENGKAPAN
No. DOKUMEN KETERANGAN
ADA TIDAK ADA
SOP !ee"i+araan sarana
1.
-#ed$n#4' %ada" !e"aksanaan'
SOP steri"isasi !era"atan yan#
&.
!er"$ disteri"kan.
Ke(i%akan !ee"i+araan sarana
dan !era"atan' dan ke(i%akan
en%ain keaanan !era"atan
3. yan# di#$nakan teras$k tidak
(o"e+ en##$nakan $"an#
-re$se4 !era"atan yan#
dis!osa("e.
/$kti !e"aksanaan !ee"i+araan
0.
sarana' dan !era"atan.
/$kti !en#e,ekan !era"atan
5.
yan# te"a+ disteri"isasi.
/$kti onitorin# !en##$naan
6.
!era"atan dis!osa("e
 CEK LIST KELENGKAPAN DOKUMEN AKREDITASI

Standar 7.0 Kriteria 7.0.1 EP.1

KELENGKAPAN
No. DOKUMEN KETERANGAN
ADA TIDAK ADA
Ke(i%akan !e"ayanan k"inis
1. e$at Ke(i%akan !eny$s$nan
ren,ana "ayanan.
SOP !eny$s$nan ren,ana
&.
"ayanan edis.
SOP !eny$s$nan ren,ana
3. "ayanan ter!ad$ %ika di!er"$kan
!enan#anan se,ara ti.

CEK LIST KELENGKAPAN DOKUMEN AKREDITASI

Standar 7.0 Kriteria 7.0.1 EP.&

KELENGKAPAN
No. DOKUMEN KETERANGAN
ADA TIDAK ADA
1. /$kti !e"aksanaan sosia"isasi

CEK LIST KELENGKAPAN DOKUMEN AKREDITASI

Standar 7.0 Kriteria 7.0.1 EP.3

KELENGKAPAN
No. DOKUMEN KETERANGAN
ADA TIDAK ADA
1. SOP a$dit k"inis
/$kti e2a"$asi keses$aian
"ayanan k"inis den#an ren,ana
&.
tera!i)ren,ana as$+an -($kti
!e"aksanaan a$dit k"inis4

CEK LIST KELENGKAPAN DOKUMEN AKREDITASI

Standar 7.0 Kriteria 7.0.1 EP.0

KELENGKAPAN
No. DOKUMEN KETERANGAN
ADA TIDAK ADA
/$kti tindak "an%$t ter+ada! +asi"
1.
e2a"$asi)a$dit k"inis
 CEK LIST KELENGKAPAN DOKUMEN AKREDITASI

Standar 7.0 Kriteria 7.0.1 EP.5

KELENGKAPAN
No. DOKUMEN KETERANGAN
ADA TIDAK ADA
/$kti e2a"$asi ter+ada!
1. !e"aksanaan tindak "an%$t

CEK LIST KELENGKAPAN DOKUMEN AKREDITASI

Standar 7.0 Kriteria 7.0.& EP.1

KELENGKAPAN
No. DOKUMEN KETERANGAN
ADA TIDAK ADA
SOP !ee"i+araan !era"atan'
SOP steri"isasi !era"atan yan#
1.
!er"$ disteri"isasi' %ada"
!ee"i+araan a"at
ad$a" !ee"i+araan' %ad$a"
&.
ka"i(rasi
/$kti !e"aksanaan !ee"i+araan
3.
a"at dan ka"i(rasi

CEK LIST KELENGKAPAN DOKUMEN AKREDITASI

Standar 7.0 Kriteria 7.0.& EP.1

KELENGKAPAN
No. DOKUMEN KETERANGAN
ADA TIDAK ADA
1.

CEK LIST KELENGKAPAN DOKUMEN AKREDITASI

Standar 7.0 Kriteria 7.0.& EP.&

KELENGKAPAN
No. DOKUMEN KETERANGAN
ADA TIDAK ADA
1. /$kti SOAP !ada reka edis
 CEK LIST KELENGKAPAN DOKUMEN AKREDITASI

Standar 7.0 Kriteria 7.0.& EP.3

KELENGKAPAN
No. DOKUMEN KETERANGAN
ADA TIDAK ADA
.Da"a ke(i%akan !e"ayanan
k"inis e$at (a#aiana !roses
!eny$s$nan ren,ana "ayanan
di"ak$kan den#an
1. e!erti(an#kan ke($t$+an
(io"o#is' !siko"o#is' sosia"'
s!irit$a" dan tata ni"ai ($daya
!asien.

or ka%ian ke($t$+an (io"o#is'

!siko"o#is' so,ia"' s!irit$a"' dan
&. tata ni"ai da"a reka edis
!asien.

/$kti ka%ian ke($t$+an (io"o#is'

!siko"o#is' so,ia"' s!irit$a"' dan
3. tata ni"ai da"a reka edis
!asien

CEK LIST KELENGKAPAN DOKUMEN AKREDITASI

Standar 7.0 Kriteria 7.0.& EP.0

KELENGKAPAN
No. DOKUMEN KETERANGAN
ADA TIDAK ADA
SK Ke!a"a P$skesas tentan#
+ak dan kea%i(an !asien yan#
1. di da"anya e$at +ak $nt$k
ei"i+ tena#a kese+atan %ika
di$n#kinkan.
 CEK LIST KELENGKAPAN DOKUMEN AKREDITASI

Standar 7.0 Kriteria 7.0.3 EP.1

KELENGKAPAN
No. DOKUMEN KETERANGAN
ADA TIDAK ADA
1. SOP "ayanan ter!ad$

CEK LIST KELENGKAPAN DOKUMEN AKREDITASI

Standar 7.0 Kriteria 7.0.3 EP.&

KELENGKAPAN
No. DOKUMEN KETERANGAN
ADA TIDAK ADA
Dok$entasi SOAP dari
1. (er(a#ai disi!"in !raktisi k"inis
yan# terkait da"a reka edis

CEK LIST KELENGKAPAN DOKUMEN AKREDITASI

Standar 7.0 Kriteria 7.0.3 EP.3

KELENGKAPAN
No. DOKUMEN KETERANGAN
ADA TIDAK ADA
Dok$entasi !e"aksanaan
as$+an ses$ai den#an (er(a#ai
1. disi!"in !raktisi k"inis yan# terkait
da"a reka edis

CEK LIST KELENGKAPAN DOKUMEN AKREDITASI

Standar 7.0 Kriteria 7.0.3 EP.0

 KELENGKAPAN
No. DOKUMEN KETERANGAN
ADA TIDAK ADA
Ke(i%akan !e"ayanan k"inis %$#a
enye($tkan kea%i(an
e"ak$kan identi*ikasi risiko
1. yan# $n#kin ter%adi !ada
!asien -isa"nya risiko %at$+'
resiko a"er#i o(at' ds(4

/$kti identi*ikasi risiko !ada saat

&. ka%ian !asien

CEK LIST KELENGKAPAN DOKUMEN AKREDITASI

Standar 7.0 Kriteria 7.0.3 EP.5

KELENGKAPAN
No. DOKUMEN KETERANGAN
ADA TIDAK ADA
SOP !enya!aian in*orasi
1. tentan# e*ek sa!in# dan risiko
!en#o(atan

/$kti ,atatan risiko !en#o(atan

&. da"a reka edis

CEK LIST KELENGKAPAN DOKUMEN AKREDITASI

Standar 7.0 Kriteria 7.0.3 EP.6

KELENGKAPAN
No. DOKUMEN KETERANGAN
ADA TIDAK ADA
Dok$entasi da"a Reka
1. edis

CEK LIST KELENGKAPAN DOKUMEN AKREDITASI

Standar 7.0 Kriteria 7.0.3 EP.7

 KELENGKAPAN
No. DOKUMEN KETERANGAN
ADA TIDAK ADA
Ke(i%akan !e"ayanan !asien %$#a
1. (erisi ea%i(kan di"ak$kan
!endidikan)!eny$"$+an !asien.

SOP !endidikan)!eny$"$+an
&. !asien

/$kti ,atatan !endidikan !asien

3. !ada reka edis

CEK LIST KELENGKAPAN DOKUMEN AKREDITASI

Standar 7.0 Kriteria 7.0.0 EP.1

KELENGKAPAN
No. DOKUMEN KETERANGAN
ADA TIDAK ADA
1. SOP informed consent

/$kti !e"aksanaan in*ores

&. ,onsent

CEK LIST KELENGKAPAN DOKUMEN AKREDITASI

Standar 7.0 Kriteria 7.0.0 EP.&

KELENGKAPAN
No. DOKUMEN KETERANGAN
ADA TIDAK ADA
1. or informed consent

CEK LIST KELENGKAPAN DOKUMEN AKREDITASI

Standar 7.0 Kriteria 7.0.0 EP.3

No. DOKUMEN KELENGKAPAN KETERANGAN

 ADA TIDAK ADA
1. SOP informed consent

CEK LIST KELENGKAPAN DOKUMEN AKREDITASI

Standar 7.0 Kriteria 7.0.0 EP.0

KELENGKAPAN
No. DOKUMEN KETERANGAN
ADA TIDAK ADA
Dok$en ($kti !e"aksanaan
1. informed consent !ada reka
edis

CEK LIST KELENGKAPAN DOKUMEN AKREDITASI

Standar 7.0 Kriteria 7.0.0 EP.5

KELENGKAPAN
No. DOKUMEN KETERANGAN
ADA TIDAK ADA
SOP e2a"$asi informed consent'
1. +asi" e2a"$asi' tindak "an%$t

/$kti e2a"$asi dan tindak "an%$t

&. ter+ada! !e"aksanaan in*ored
,onsent