PENILAIAN / EVALUASI PEKERJAAN No.

Urut :
...............
PEGAWAI KONTRAK BOK TAHUN 2022
DI : UPT BLUD PUSKESMAS BAYAN sesuai Presensi
Nama :
Jabatan/tangung jawab :
Pendidikan terakhir* :
Tanggal SK Pertama :
Tanggal SK Terakhir :

No Aspek Penilaian Indikator Penilaian

Memiliki Kompetensi untuk mengerjakan pekerjaan 1 2 3 4 5

sesuai dengan kualifikasi pendidikan yang dimiliki

Terbuka terhadap informasi, kritik dan masukan

1 Kompetensi yang diterima dan berupaya meningkatkan 1 2 3 4 5
kompetensinya

Berkemauan kuat untuk menambah

wawasan,pengetahuan untuk mendukung 1 2 3 4 5
tanggungjawabnya/pekerjaannya
Menyesuaikan diri secara baik dengan lingkungan 1 2 3 4 5
kerja
2 Kepedulian
Mendengarkan pendapat orang lain 1 2 3 4 5
Tanggap terhadap kebutuhan organisasi 1 2 3 4 5
Kehadiran sesuai jam kerja 1 2 3 4 5
3 Kedisiplinan 1 2 3 4 5
Mampu mengelola waktu kerja secara maksimal 1 2 3 4 5
Mempunyai pertimbangan yang matang sebelum 1 2 3 4 5
bertindak
Menunjukkan keyakinan diri dalam mengelola
tugas secara mandiri, tanpa banyak memerlukan 1 2 3 4 5
4 Pengelolaan Diri arahan

Mampu menggunakan data dan fakta yang ada di

lingkungan secara obyektif dalam melaksanakan 1 2 3 4 5
tugas

Mampu mengkomunikasikan ide secara lisan

5 Komunikasi maupun tertulis sehingga orang lain mudah 1 2 3 4 5
memahami
Segera melaksanakan tugas yang diberikan tanpa 1 2 3 4 5
menunda-nunda

6 Tanggung jawab Menunjukkan upaya optimal dalam melaksanakan 1 2 3 4 5

tugas yang diberikan

Menyelesaikan tugas yang diberikan sampai tuntas 1 2 3 4 5

Bertindak konsisten sesuai dengan nilai-nilai dan 1 2 3 4 5

kebijakan organisasi
7 Etika dan Perilaku
Jujur dalam menggunakan dan mengelola sumber 1 2 3 4 5
daya di lingkup pekerjaannya

Uraikan tanggapan dan penilaian Saudara mengenai yang

REKOMENDASI ATASAN LANGSUNG : bersangkutan selama bekerja di tempat Saudara :
Berikan tanda centang pada pilihan di bawah ini :
Ybs menunjukkan kinerja yang memuaskan dan
sangat potensial
(DILANJUTKAN Tahun 2023)
Ybs menunjukkan kinerja yang kurang
(TIDAK DILANJUTKAN)
PTT BARU/PENGGANTI

* lampirkan ijazah dan STR jika kategori Nakes

Bayan, Desember 2022
Lingkari nilai skala yang paling menggambarkan yang bersangkutan Kepala UPT BLUD Puskesmas bayan
Keterangan :
1 kurang sekali
2 kurang
3 cukup
4 baik (Subardi, S.Kep.Ners)
5 baik sekali NIP.19681231 198803 1 090
 DATA TENAGA KONTRAK BLUD PUSKESMAS BAYAN LINGKUP DINAS KESEHATAN KABUPATEN LOMBOK UTARA

NO NAMA NILAI RATA - RATA REKOMENDASI PENDAPAT ATASAN LANGSUNG KET

1 2 3 4 5 6 7
1 Rabiatun Riani, Amd. Keb
2 Nova Mariani, Amd.Keb
3 Linda Martin, Amd.Keb
4 Puasniwati, Amd. Kep
5 Nurisnaini, Amd. Kep
6 Edi Hermanto, Amd. Kep
7 Saptahandi, Amd. Kep
8 Sri Ulati, Amd. Kep
9 Supriadi
10 Ari Sanjaya, A. Mkg
11 Suhartini, Amd. Keb
12 Sri Ijawati, Amd. Keb
13 Rina Faizatul Hizma, Amd. Keb
14 Etik Sukmawati, S.Kep. Ners
15
Denda Candra Yasmita, A.Md.
Kep
16 Elsa Pebriantina, Amd. Keb
17 Agatha Ichtiari, Amd. Keb
18 Rita Yupita Sari, Amd. Farm
19 Ns. I Putu Gde Suparsa, S. Kep
20 Erniyanti, Amd. Keb
21 Mariya Ulfa, Amd.Keb
22 Dedy Setiawan, Amd. Kep
23 Shanti Putri Sari, Amd. Keb
24 Haerani, Am. Keb
25 Raden Arya Kasmayadi
26 Juniati
27 Denda Ajeng Anggeli,M,P,SST
28 Adenia,Amd.Kep
29 Nunung Hariani,Amd.kep
30 Desi Agustiani, Amd. Kep
31 Ria Apriana,Amd.Keb
32 Denda Febrianti,A.Md.Farm
33 Eka Wahyuni,Amd.Kep
34 Selamet Riadi, Amd.Farm
35 Zuhria Handayani,S.Tr.Gz
36 Mardia Hayati,A.Md.Farm
37 Denda Ayu Patmi, S.Tr.Keb
38 Nurhasanah, A,Md.Keb
39 Lia Widiya Ningsih, S.Kep.Ners
40 Era Faujira, S.Kep.Ners
41 Kamarsah
42 Yoga Saputra, A.Md.RMIK
43 Rahmtun Nisa Alfitri
44 D. Ririn Astimia Rizkita, S.Tr.Kes
45 Rian Agus Salim
46 Dwi Sastra Pratiwi, S.Tr.Keb
47 Wahyu Wiratna Rezzy
48 Raden Dimasan
49 Wartini
50 Renita
51 Agus Rabayani, SKM
52 Isnawati
53 Lia Karnia Parmi
54 Ebin Febriyanto
55 Dhita Amillia
56 Denda Bayu Sasmita
57 Dewi Apriani
 Keterangan :
1 No.
2 Nama Diisi Nama Tenaga Kontrak
3 Total Nilai Hasil dari Penilaian di lembar evaluasi
4 Rata - rata Total Nilai dibagi 5
5 Rekomendasi Dilanjutkan / Tidak / Evaluasi
6 Pendapat Atasan Kinerja Baik . Tidak Baik
7 Keterangan : Alasan dilanjutkan / tidak

Nilai Rata - rata =3-5 Kurang

=6-8 Cukup
= 9 - 10 Baik
= 11 - 15 Amat Baik

Bayan, Desember 2022

Kepala UPT BLUD Puskesmas Bayan

Subardi, S.Kep.Ners
NIP. 19681231 198803 1 090
No. Urut :
...............

sesuai Presensi