PT.

MITRA BALI SUKSES (MIE GACOAN)

Alamat : Jl. Gatot Subroto I No.58x, Tonja, Kec. Denpasar Utara, Bali, 80234
Email : kantorgacoanbali@gmail.com
Telp : 0361 - 9068222

FORM PENGAJUAN PERJALANAN DINAS/PENUGASAN

1. Pilih salah satu tujuan : ✘ Perjalanan Dinas 1 - 7 Hari Penugasan Lebih Dari 7 Hari Mutasi Cuti
2. Identitas karyawan yang bertugas :
TOP Management (CEO, Direktur) Nama : Tukang Pak Arif
MID Management
(Head Dept, Senior Mgr, Mgr, JM Dept Supporting ), Jabatan :
(Regional Mgr, Opr Mgr, Senior Area Mgr, Area Mgr)
LOW Management Nama :
(Supervisor, Staff)
RESTAURANT Management Jabatan :
(TOT, SM, SASM, ASM, JM, MT)
✘ ENTRY Level Nama :
(Crew Leader, Crew)
Jabatan :

3. Tujuan & Perihal Keberangkatan : Jadwal Kegiatan : Permintaan Fasilitas :

Dari : 24 Oktober 2023 ✘ Tiket Pesawat
✘ Transport Darat
S/D : 24 Oktober 2023 Hotel / Pengin
Kost
No Rek Lainnya …..........
Pembangunan Proyek Resto Metro Lampung
1430023877713
Bank Tujuan :
Mandiri Surabaya Menuju Lampung
Atas Nama No Telp :
Kasiaton 0853-3350-3911

ITEM PERIODE BIAYA TOTAL KETERANGAN

Tiket Pesawat (Keberangkatan) 24-Oct-23 1 Rp1,800,000 Rp1,800,000 Pesawat Surabaya ke Lampung
Tiket Pesawat (Kepulangan)
Travel (Bus/Hiace/Mobil) 24-Oct-23 1 Rp250,000 Rp250,000 Trevel Jember ke Surabaya
Hotel/Penginapan
Kost / Tunjangan Tempat Tinggal
Tunjangan / Uang saku 24-Oct-23 1 Rp100,000 Rp100,000
Biaya Transportasi 24-Oct-23 1 Rp200,000 Rp200,000 Perjalanan Bandara ke Metro
Biaya Lainnya …....................
Total Rp2,350,000

NOTE :
1. Penentuan biaya disesuaikan dengan Grading ataupun IM yang sudah berlaku
2. Reimburse transport (bensin, dan biaya lainnya) disesuaikan dengan ketentuan yang berlaku
3. Penyerahan bukti nota perjalanan dinas, harus dilengkapi nota resmi dari transaksi, dan terlihat jelas
4. Penyerahan form perjalanan dinas maximal H-3 hari sebelum keberangkatan
5. Pembuatan form secara mandiri, diserahkan ke HRGA untuk pengecekan, dan approval Direktur
6. Melampirkan KTP & Sertifikat Vaksin 3 untuk keberangkatan luar pulau

Dibuat Oleh Disetujui Oleh

Dika Hendra Budiyanto

Site Engineer Project Manager

NOTE :