11/10/22, 7:55 AM Assesment Kebutuhan Siswa

Assesment Kebutuhan Siswa

Daftar Cek Masalah
Silahkan isikan data ini sesuai dengan kondisi diri dan data ini tidak berpengaruh
terhadap nilai akademik anda

* Wajib

1. NAMA LENGKAP *

2. NAMA PANGGILAN *

3. KELAS *

Tandai satu oval saja.

8A

8B

8C

8D

8E

8F

8G

4. NO ABSEN *

https://docs.google.com/forms/d/1_sj21a7fhDljGqzGBw9Sb9ECvWBjElpYiersEvF4Jkg/edit 1/8
11/10/22, 7:55 AM Assesment Kebutuhan Siswa

5. JENIS KELAMIN *

Tandai satu oval saja.

LAKILAKI

PEREMPUAN

6. AGAMA *

Tandai satu oval saja.

ISLAM

KRISTEN

KHATOLIK

HINDU

BUDHA

KONG HU CU

DAFTAR Isikan data berikut sesuai kondisi diri dan data yang terekam tidak
berpengar kepada penilaia akademik
CEK
MASALAH

7. Saya sulit mematuhi peraturan sekolah *

Tandai satu oval saja.

Ya

Tidak

8. Saya sering lupa beribadah *

Tandai satu oval saja.

Ya

Tidak

https://docs.google.com/forms/d/1_sj21a7fhDljGqzGBw9Sb9ECvWBjElpYiersEvF4Jkg/edit 2/8
11/10/22, 7:55 AM Assesment Kebutuhan Siswa

9. Saya merasa kurang diperhatikan orang tua *

Tandai satu oval saja.

Ya

Tidak

10. Saya sering marah dan suka berkelahi *

Tandai satu oval saja.

Ya

Tidak

11. Saya sering berbicara kotor *

Tandai satu oval saja.

Ya

Tidak

12. saya sering melawan orang tua *

Tandai satu oval saja.

Ya

Tidak

13. saya tidak tenang jika tidak memainkan hp *

Tandai satu oval saja.

Ya

Tidak

https://docs.google.com/forms/d/1_sj21a7fhDljGqzGBw9Sb9ECvWBjElpYiersEvF4Jkg/edit 3/8
11/10/22, 7:55 AM Assesment Kebutuhan Siswa

14. saya sering mengejek teman saya *

Tandai satu oval saja.

Ya

Tidak

15. saya sering merasa malu *

Tandai satu oval saja.

Ya

Tidak

16. saya punya masalah dengan teman *

Tandai satu oval saja.

Ya

Tidak

17. saya sulit untuk meminta ataupun memberi maaf *

Tandai satu oval saja.

Ya

Tidak

18. saya takut berbicara dengan lawan jenis *

Tandai satu oval saja.

Ya

Tidak

https://docs.google.com/forms/d/1_sj21a7fhDljGqzGBw9Sb9ECvWBjElpYiersEvF4Jkg/edit 4/8
11/10/22, 7:55 AM Assesment Kebutuhan Siswa

19. saya sering diejek teman *

Tandai satu oval saja.

Ya

Tidak

20. saya tidak tau dampak pacaran *

Tandai satu oval saja.

Ya

Tidak

21. saya sulit berkonsentrasi dalam belajar *

Tandai satu oval saja.

Ya

Tidak

22. saya punya gangguan fisik yang menyulitkan belajar *

Tandai satu oval saja.

Ya

Tidak

23. saya tidak senang pada salah satu guru *

Tandai satu oval saja.

Ya

Tidak

https://docs.google.com/forms/d/1_sj21a7fhDljGqzGBw9Sb9ECvWBjElpYiersEvF4Jkg/edit 5/8
11/10/22, 7:55 AM Assesment Kebutuhan Siswa

24. saya sering menyepelekan tugas *

Tandai satu oval saja.

Ya

Tidak

25. saya sering malu dalam menyampaikan usulan *

Tandai satu oval saja.

Ya

Tidak

26. nilai saya sering remidi *

Tandai satu oval saja.

Ya

Tidak

27. saya tidak tau cara belajar yang baik *

Tandai satu oval saja.

Ya

Tidak

28. saya tidak tau bakat dan minat saya *

Tandai satu oval saja.

Ya

Tidak

https://docs.google.com/forms/d/1_sj21a7fhDljGqzGBw9Sb9ECvWBjElpYiersEvF4Jkg/edit 6/8
11/10/22, 7:55 AM Assesment Kebutuhan Siswa

29. saya belum tau sekolah lanjutan setelah lulus *

Tandai satu oval saja.

Ya

Tidak

30. saya sering membandingkan kesuksesan orang lain diri saya dengan orang lain *

Tandai satu oval saja.

Ya

Tidak

31. hobi saya tidak didukung orang tua *

Tandai satu oval saja.

Ya

Tidak

Pertanyaan Pribadi

32. Ceritakan masalah yang paling berat yang kamu alami secara singkat *

33. Siapa teman yang paling kamu sukai *

https://docs.google.com/forms/d/1_sj21a7fhDljGqzGBw9Sb9ECvWBjElpYiersEvF4Jkg/edit 7/8
11/10/22, 7:55 AM Assesment Kebutuhan Siswa

34. siapa teman yang paling tidak kamu sukai *

#BKSPENSASI2022
Terima Kasih

Konten ini tidak dibuat atau didukung oleh Google.

Formulir

https://docs.google.com/forms/d/1_sj21a7fhDljGqzGBw9Sb9ECvWBjElpYiersEvF4Jkg/edit 8/8