PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

DINAS PENDIDIKAN
UPTD SATUAN PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI SUCOPANGEPOK 04
Jl. Lengkong No.78 Sucopangepok Kode Pos 68192
KECAMATAN JELBUK
email : sdnsucopangepok04jember@gmail.com www.sdnsucopangepok04jember.blogspot.co.id

SURAT KETERANGAN AKTIF BELAJAR

Nomor : 421.2/3/310.06.20523276/IX/2023

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MOHAMMAD ZAINUL JAMIL, S.Pd
NIP : 197205212014121002
Pangkat / Gol : Penata Muda TK I/ III b
Jabatan : Kepala UPTD Satuan Pendidikan
Unit Kerja : UPTD Satuan Pendidikan SDN SUCOPANGEPOK 04

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama Siswa : FAREL MAULANA

Tempat tanggal lahir : Jember, 17 Januari 2015
Jenis Kelamin : Laki - Laki
NISN : 0151754183
Nama Ibu : Waroh
bahwa nama tersebut diatas adalah benar siswa AKTIF BELAJAR di UPTD SATUAN PENDIDIKAN
SDN SUCOPANGEPOK 04 yang saat ini belajar di kelas 1 (Satu) Semester Ganjil Tahun Pelajaran
2023/2024.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Jember, 6 September 2023

Kepala UPTD Satuan Pendidikan
SDN SUCOPANGEPOK 04

MOHAMMAD ZAINUL JAMIL, S.Pd

NIP. 197205212014121002
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS PENDIDIKAN
UPTD SATUAN PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI SUCOPANGEPOK 04
Jl. Lengkong No.78 Sucopangepok Kode Pos 68192
KECAMATAN JELBUK
email : sdnsucopangepok04jember@gmail.com www.sdnsucopangepok04jember.blogspot.co.id

SURAT KETERANGAN AKTIF BELAJAR

Nomor : 421.2/3/310.06.20523276/IX/2023

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MOHAMMAD ZAINUL JAMIL, S.Pd
NIP : 197205212014121002
Pangkat / Gol : Penata Muda TK I/ III b
Jabatan : Kepala UPTD Satuan Pendidikan
Unit Kerja : UPTD Satuan Pendidikan SDN SUCOPANGEPOK 04

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama Siswa : AHMAD ALFAN JAMIL

Tempat tanggal lahir : Jember, 11 Agustus 2016
Jenis Kelamin : Laki - Laki
NISN : 3169990245
Nama Ibu : Nisehtul Agnesia
bahwa nama tersebut diatas adalah benar siswa AKTIF BELAJAR di UPTD SATUAN PENDIDIKAN
SDN SUCOPANGEPOK 04 yang saat ini belajar di kelas 1 (Satu) Semester Ganjil Tahun Pelajaran
2023/2024.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Jember, 9 September 2023

Kepala UPTD Satuan Pendidikan
SDN SUCOPANGEPOK 04

MOHAMMAD ZAINUL JAMIL, S.Pd

NIP. 197205212014121002
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS PENDIDIKAN
UPTD SATUAN PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI SUCOPANGEPOK 04
Jl. Lengkong No.78 Sucopangepok Kode Pos 68192
KECAMATAN JELBUK
email : sdnsucopangepok04jember@gmail.com www.sdnsucopangepok04jember.blogspot.co.id

SURAT KETERANGAN AKTIF BELAJAR

Nomor : 421.2/3/310.06.20523276/IX/2023

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MOHAMMAD ZAINUL JAMIL, S.Pd
NIP : 197205212014121002
Pangkat / Gol : Penata Muda TK I/ III b
Jabatan : Kepala UPTD Satuan Pendidikan
Unit Kerja : UPTD Satuan Pendidikan SDN SUCOPANGEPOK 04

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama Siswa : MOHAMMAD KAMIL

Tempat tanggal lahir : Jember, 28 Maret 2014
Jenis Kelamin : Laki - Laki
NISN : 3146807625
Nama Ibu : Saa
bahwa nama tersebut diatas adalah benar siswa AKTIF BELAJAR di UPTD SATUAN PENDIDIKAN
SDN SUCOPANGEPOK 04 yang saat ini belajar di kelas 3 (tiga) Semester Ganjil Tahun Pelajaran
2023/2024.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Jember, 9 September 2023

Kepala UPTD Satuan Pendidikan
SDN SUCOPANGEPOK 04

MOHAMMAD ZAINUL JAMIL, S.Pd

NIP. 197205212014121002