PEMERINTAH KABUPATEN BONE

KECAMATAN BENGO
DESA BENGO

Bengo, 2022

Kepada Yth,

Nomor : /2022 Bapak Bupati Bone

Lampiran : Cq.Kepala Dinas Pemberdayaan
Perihal : Permohonan Penyaluran Bagi Masyarakat dan Desa
Hasil Pajak dan Retribusi Kab.Bone
Daerah (BHPRD) TA. 2022
di –
Watampone
Berdasarkan Peraturan Bupati Bone Nomor 59 Tahun 2022
tentang Perubahan atas Peraturan Bupati Bone Nomor 108 Tahun 2021
tentang Tata Cara Pembagian Dan Penetapan Rincian Alokasi Dana
Desa, Bagi Hasil Pajak Dan Retribusi Daerah Setiap Desa Tahun
Anggaran 2022, sehubungan dengan hal tersebut maka dimohon kepada
Bapak Bupati Bone kiranya berkenan menyalurkan Bagi Hasil Pajak dan
Retribusi Daerah (BHPRD) Tahun Anggaran 2022 dengan rincian sebagai
berikut:
1. Nilai Bagi Hasil Pajak Daerah sebesar Rp.21.859.000,- (Dua Puluh
Satu Juta Delapan Ratus Lima Puluh Sembilan Ribu Rupiah). dan
2. Nilai Bagi Hasil Retribusi Daerah sebesar Rp.6.750.000,- (Enam Juta
Tujuh Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah).

Sebagai bahan kelengkapan persyaratan penyaluran Bagi Hasil

Pajak Dan Retribusi Daerah maka dilampirkan kelengkapan
berkas/dokumen sebagaimana daftar terlampir.

Demikian permohonan ini atas perkenannya diucapkan terima kasih.

Kepala Desa Bengo,

A.ARIFIN
TEMBUSAN : Kepada Yth :
1. Kepala BKAD Kab. Bone di Watampone;
2. Camat Bengo di Tempat
3. Pertinggal.
Lampiran :

1. Rekomendasi pencairan dari Camat;

2. Bukti ceklis penerimaan berkas permohonan penyaluran dari Tim Verifikasi
Kecamatan;
3. Kwitansi bermaterai 10.000;
4. Surat kuasa pemindahbukuan bermaterai 10.000;
5. Rencana penggunaan dana;
6. Bukti tanda terima telah menyetorkan fotocopy SPJ Keuangan Desa sampai
dengan bulan lalu;
7. Laporan realisasi penggunaan BHPRD tahun sebelumnya (1b siskeudes tahun
2021);
8. Surat pernyataan tanggungjawab mutlak bermaterai 10.000 dari kepala Desa
selaku Pemegang Kekuasaan Pengelolaan Keuangan Desa (PKPKD);
9. Surat pernyataan tanggungjawab mutlak bermaterai 10.000 dari sekretaris Desa
selaku Koordinator Pelaksana Pengelolaan Keuangan Desa (PPKD);
10. Peraturan Desa tentang Perubahan APBDesa TA.2022;
11. Peraturan Kepala Desa tentang Penjabaran Perubahan APBDesa TA.2022;