Anda di halaman 1dari 2

PELAPORAN PASIEN CAMPAK

NO NAMA UMUR JENIS ALAMAT NAMA ORANG TUA SUDAH IMUNISASI


KELAMIN CAMPAK/ BELUM

1. Fatkhul Mughni 5th 6bln L Pasar batang 4/11 Ayah : Fatkhul belum
rohman
Ibu : Ulfa
2. Sri Ajeng Nurkahiyang 20 bln P Dumeling 5/3 wanasari Wasriyah Belum

3. Muh Naufal Al-Fatih 9 bln L Sawojajar 4/1 wanasari Masrikim Belum

4. Nadhifa Arzen Utami 1th P Luwungragi 5/4 bulakamba Sugiarti Belum

Anda mungkin juga menyukai