KARTU KELUARGA

No.6372060312200001
Nama Kepala Keluarga : DEWI JUNAENI Desa/Kelurahan : LANDASAN ULIN TENGAH
Alamat : KOMP. BORNEO JL. JATI BLOK. F2 NO,2 Kecamatan : LIANG ANGGANG
RT/RW : 013/001 Kabupaten/Kota : KOTA BANJARBARU
Kode Pos : 70723 Provinsi : KALIMANTAN SELATAN
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 DEWI JUNAENI 6372046409710002 PEREMPUAN INDRAMAYU 24-09-1971 ISLAM DIPLOMA IV/STRATA I PEGAWAI NEGERI SIPIL (PNS) O

2 ALIF FAJRI 6372041911000003 LAKI-LAKI BANJARMASIN 19-11-2000 ISLAM SLTP/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU

3 AHMAD HAFI 6372040803090002 LAKI-LAKI BANJARMASIN 08-03-2009 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

4 HASANAH 6372045909430002 PEREMPUAN INDRAMAYU 19-09-1943 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT TUKANG JAHIT TIDAK TAHU

5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan/Perceraian Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 CERAI HIDUP TERCATAT 13-07-2020 KEPALA KELUARGA WNI - - DURYAT. ALM HASANAH
2 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - ISDINNOR DEWI JUNAENI
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - ISDINNOR DEWI JUNAENI
4 CERAI MATI - ORANG TUA WNI - - HUSEIN. ALM HINDUN. ALM
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 03-12-2020 KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN

PENCATATAN SIPIL

DEWI JUNAENI Dra. Hj. SRI FATMA KARMAILITA, MM

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196405121985032010
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN