LAPORAN

JOURNAL READING
OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
Bacterial Vaginosis : A Comprehensive Narrative on the
Etiology, Clinical Features and Management Approach

Disusun Oleh :
Dinda Amalia Shaleha 019.06.0022
Putu Shanti Ayudiana Budi 019.06.0082

Pembimbing
dr. I Gusti Ngurah Nyoman Yuliastina, Sp. OG

DALAM RANGKA MENJALANI KEPANITERAAN KLINIK MADYA

DI SMF/ BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RUMAH SAKIT
UMUM DAERAH BANGLI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM AL-AZHAR
MATARAM
TAHUN 2023
 KATA PENGANTAR
Dengan memanjatkan puji dan syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas
nikmat dan karunia-Nya, sehingga saya dapat menyusun dan menyelesaikan
laporan Journal Reading II dengan judul “Bacterial Vaginosis : A Comprehensive
Narrative on the Eiology, Clinical Features and Management Approach”.
Laporan Journal Reading II ini disusun untuk memenuhi penugasan dalam
menempuh kepaniteraan klinik di bagian SMF Obstetri dan Ginekologi.
Dalam menyelesaikan laporan Journal Reading II ini, kami banyak
memperoleh bimbingan, petunjuk, dan dukungan dari berbagai pihak. Maka dari
itu izinkan penulis untuk mengucapkan terimakasih kepada :

1. dr. I Gusti Ngurah Nyoman Yuliastina, Sp. OG selaku pembimbing yang

senantiasa memberikan saran serta bimbingan dalam pelaksanaan
Journal Reading II.
2. Sumber literatur dan jurnal ilmiah yang relevan sebagai referensi dalam
penyusunan laporan Journal Reading II.
3. Keluarga tercinta yang senantiasa memberikan dorongan dan motivasi.
Mengingat pengetahuan dan pengalaman saya yang terbatas untuk
menyusun laporan ini, maka kritik dan saran yang membangun dari semua pihak
sangat diharapkan demi kesempurnaan makalah ini. Kami berharap semoga
makalah ini dapat bermanfaat bagi kita semua.

Bangli, 26 September 2023

Penyusun

Jurnal Reading Bacterial Vaginosis 2

 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ......................................................................................... 2

DAFTAR ISI ....................................................................................................... 3
DAFTAR TABEL ............................................................................................... 4
BAB I ISI JURNAL ............................................................................................. 5
1.1 Abstrak..................................................................................................... 5
1.2 Pendahuluan ............................................................................................. 5
1.3 Tinjauan ................................................................................................... 7
1.3.1 Gambaran Klinis .................................................................................. 7
1.3.2 Investigasi............................................................................................ 8
1.3.3 Manajemen ........................................................................................ 10
1.3.4 Diagnosis Banding ............................................................................. 12
1.3.5 Komplikasi ........................................................................................ 12
BAB II CRITICAL APPRAISAL ...................................................................... 14
2.1 Identitas Jurnal ....................................................................................... 14
2.2 Clinical Appraisal ................................................................................... 16
2.2.1 PICO.................................................................................................. 16
2.2.2 VIA ................................................................................................... 16
BAB III PENUTUP ........................................................................................... 18
3.1 Kesimpulan .............................................................................................. 18
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................ 19

Jurnal Reading Bacterial Vaginosis 3

 DAFTAR TABEL
Tabel 1 Perbandingan Flora Normal dan Vaginosis Bakterial ............................... 7
Tabel 2 Karakteristik Diagnosis Vaginosis Bakterial berdasarkan Kriteria Amsel 8
Tabel 3 Perbandingan Diagnosis berdasarkan Kriteria Amsel, Nugent dan Hay/
Ison.................................................................................................................... 10
Tabel 4 Identitas Jurnal ...................................................................................... 14

Jurnal Reading Bacterial Vaginosis 4

 BAB I

ISI JURNAL

1.1 Abstrak
Secara epidemiologi rumitnya keseimbangan ekologi mikrobiota vagina
menyebabkan vaginosis bakterial tercatat terjadi pada sepertiga wanita di seluruh
dunia. Hal ini merupakan penyebab umum keputihan yang tidak biasa dan
dikaitkan dengan berbagai masalah kesehatan. Gardnerella vaginalis adalah salah
satu mikroorganisme anaerobik yang bekaitan dengan vaginosis bakterial.
Vaginosis bakterial di diagnosis berdasarkan kriteria Amsel serta perbandingan
antara kriteria Amsel, kriteria Nugent, dan kriteria Hay/Ison. Dalam pemindaian
serta penilaian tingkat disbiosis dalam mikrobioma vagina, para peneliti telah
meningkatkan kemampuan mereka dengan menggabungkan metode molekuler
mutakhir, dengan fokus pada bagaimana populasi mikroba tertentu berfluktuasi
dibandingkan dengan kondisi sehat. Clue cell (sel petunjuk) dapat dideteksi pada
cairan vagina yang basah dan sederhana. Meskipun menerima terapi antibiotik
secara teratur, risiko kegagalan pengobatan dan kekambuhan bakterial vaginosis
tetap ada. Para peneliti telah mengungkapkan efek pengobatan yang positif dan
mengurangi infeksi bakteri berbahaya pada sistem reproduksi wanita.

Kata kunci : Kriteria Hay/Ison, Gardnerella, Laktobasilus, Probiotik,

Mikrobioma, Kriteria Nugent, Kriteria Amsel, Vaginosis Bakterialis.

1.2 Pendahuluan
Selama 60 tahun terakhir, penelitian besar telah dilakukan terhadap penyakit
medis ini, namun patofisiologinya masih belum diketahui. Penyakit yang pertama
kali di identifikasi ditandai dengan berbagai gejala inflamasi mukosa, seperti
keluarnya cairan vagina, pruritus, dan sensasi terbakar, serta tidak adanya eksudat
leukosit, kemerahan pada daerah perineum, dan edema. Penelitian terbaru yang
menggunakan teknik kultur genetik dan canggih menyiratkan bahwa yang
mungkin dianggap sebagai kondisi khas atau patologis terjadi pada spektrum

Jurnal Reading Bacterial Vaginosis 5

biologis yang beragam, yang menunjukkan variasi mikrobiologis yang lebih luas
untuk bakterial vaginosis daripada yang diperkirakan sebelumnya (Kairys N, Garg
M. 2023).

Dalam spektrum patogen yang diduga terkait dengan penyakit bergejala,

spesies yang baru - baru ini dilaporkan seperti bakterial vaginosis- associated
bacterium 1 (BVAB1), bacterial vaginosis- associated bacterium 2 (BVAB2),
dan bacterial vaginosis-associated bacterium 3 (BVAB3) juga telah dimasukkan.
Dalam sebuah penilaian terhadap publikasi mengenai kemungkinan terjadinya
vaginosis bakterial, yang secara eksklusif didasarkan pada kriteria medis,
prevalensi vaginosis bakterial berkisar antara 4%, seperti yang dilaporkan pada
wanita yang kuliah tanpa gejala, hingga 61% pada wanita yang menderita
penyakit menular seksual klinik. Melimpahnya flora normal vagina adalah akar
penyebab vaginosis bakterial. Paling sering, hal ini bermanifestasi secara klinis
sebagai peningkatan keputihan yang berbau amis. Keputihan umumnya tidak
terlalu kental, berwarna abu - abu atau seperti susu. Wanita yang teridentifikasi
mengidap bakterial vaginosis mempunyai risiko lebih besar tertular infeksi
menular seksual tambahan, dan wanita hamil mempunyai risiko lebih tinggi untuk
melahirkan prematur. Vaginosis bakterial juga dikaitkan dengan risiko kehamilan
yang terancam, termasuk keguguran pada trimester kedua, kelahiran dini spontan,
dan endometritis pasca operasi caesar (Abbe, C. et al. 2023).

Vaginosis bakterial di identifikasi sebagai suatu kondisi klinis yang terjadi

akibat pertumbuhan bakteri berlebih pada vagina yang menyebabkan keputihan
dan ditandai dengan bau amis yang tidak sedap, dan pasien paling sering
mengeluhkan gatal pada daerah perineum. Sejarah menyatakan bahwa Gardnerella
vaginitis adalah istilah yang digunakan untuk vaginosis bakterial karena dianggap
sebagai penyebabnya. Penyakit ini biasanya disebabkan oleh berkurangnya
pertumbuhan laktobasilus yang umumnya menghasilkan hidrogen peroksida
(H2HAI2) dan sebuah kelebihan bakteri anaerob. Infeksi biasanya terjadi melalui
penularan seksual melalui penyebaran patogen melalui selaput lendir atau melalui
berbagi alat seksual. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa selama hubungan
seksual, terjadinya bakteri patogen vaginosis disebabkan oleh ketidakseimbangan
flora bakteri khas di daerah vulva. Ada beberapa penyebab potensial dari

Jurnal Reading Bacterial Vaginosis 6

vaginosis bakterial seperti infeksi vagina, berganti - ganti pasangan seksual,
penggunaan antibiotik baru - baru ini, merokok, dan penggunaan kontrasepsi
(Khedkar, R., & Pajai, S. 2022).

Flora Vagina Sehat Vaginosis Bakterial

pH < 4,5 pH > 4,5

Adanya sel epitel skuamosa matang Adanya sel epitel skuamosa matang

Tidak ada bau amis (odor) Ada bau amis (odor) yang kuat

Tidak adanya clue cell Adanya clue cell

Tidak adanya neutrofil Tidak adanya neutrofil

Ada flora monomorfik Ada flora polimorfik

Mikrobioma didominasi oleh Mikrobioma didominasi oleh Gardnerella

laktobasilus terlihat vaginalis, Autopodium, dan Vagina
terlihat

Tabel 1 Perbandingan Flora Normal dan Vaginosis Bakterial

1.3 Tinjauan

1.3.1 Gambaran Klinis

Bau yang biasanya disebut “amis” adalah tanda utama bakterial vaginosis.
Bakteri anaerob yang menyebabkan bau amis ini menghasilkan amina seperti
trimetilamina, putresin, dan kadaverin. Meski kurang spesifik, peningkatan
keputihan adalah tanda umum vaginosis bakterial. Studi pada pasien bergejala
menemukan tanda - tanda ini masing - masing pada 73% dan 92% pasien. Jika
gejala saja yang digunakan untuk memastikan diagnosis dan terapi 45% peserta
penelitian yang mengalami gejala iritasi (gatal, terbakar, dan nyeri). Penelitian
oleh Klebanoff dan rekannya menemukan bahwa 57% orang tanpa bakterial
vaginosis dan 58% pasien dengan bakterial vaginosis mengeluhkan bau dan
keluarnya cairan enam bulan sebelumnya. Oleh karena itu, untuk memastikan

Jurnal Reading Bacterial Vaginosis 7

diagnosis, semua individu yang menunjukkan gejala vagina harus dievaluasi.
Lebih dari 50% penderita vaginosis bakterial tidak menunjukkan gejala, menurut
penelitian yang menggunakan skrining standar untuk mendeteksi pasien adapun
alat yang paling umum digunakan adalah pemeriksaan per speculum (Khedkar,
R., & Pajai, S. 2022).

1.3.2 Investigasi

Pengambilan sampel dilakukan dengan menggunakan usap steril, dan

sampel dapat diambil dari forniks posterior dan dinding lateral vagina. Usapan
diberikan melalui (kultur atau slide kering) dan dapat dilakukan pada suhu kamar
atau dalam lingkungan 40°C. Terdapat teknik tertentu untuk diagnosis meliputi
kriteria klinis dan pengujian berbasis laboratorium adalah dua jenis utama teknik
diagnostik bakterial vaginosis. Kriteria Amsel merupakan standar klinis yang
paling umum digunakan. Untuk menyingkirkan penyakit yang lebih berbahaya
yang masih dalam diagnosis banding, penting untuk melakukan evaluasi terhadap
demam, ketidaknyamanan panggul, dan riwayat infeksi menular seksual.

Keputihan yang homogen dan tipis (konsistensi seperti

susu) yang melapisi dinding vagina dengan mulus
Karakteristik
Clue cells (sel - sel epitel vagina yang dipenuhi bakteri
Diagnosis Kriteria
yang melekat) pada pemeriksaan mikroskopis
Amsel (3 dari 4
pH cairan vagina > 4,5
kriteria)
Keputihan berbau amis sebelum atau sesudah
penambahan KOH 10% (Whiff Test)
Deteksi setidaknya tiga kriteria Amsel telah dikorelasikan dengan hasil pewarnaan
Gram
Tabel 2 Karakteristik Diagnosis Vaginosis Bakterial berdasarkan Kriteria Amsel

Kriteria Amsel Kriteria Nugent Kriteria

Hay/Ison
Tipe Investigasi klinis Investigasi Investigasi
maupun laboratorium laboratorium

Jurnal Reading Bacterial Vaginosis 8

 laboratorium
Waktu diagnosis Cepat Panjang Panjang
Ahli medis Dokter Ahli patologi dan Teknisi
teknisi laboratorium
laboratorium
Syarat Rendah Tinggi Sedang
laboratorium
Sistem klasifikasi Sesuai tabel 2 Skor Nugent Grade 1 : flora
didasarkan pada normal
metode penilaian (Lactobacillus
pewarnaan Gram saja) grade 2 :
yang ditentukan flora campuran
dengan menilai (Lactobacillus =
total jumlah Gardnerella)
morfologi Grade 3 :
Lactobacillus, Vaginosis
Gardnerella bakterialis
vaginalis, dan (Lactobacillus <
Mobiluncus. Gardnerella dan
Skor 0-4 : Biasa atau morfotipe
vegetasi. Mobiluncus)
Skor 4-6 :
intermediat.
Skor 7 dan
diatasnya : Bakteri
vaginosis.
Skor Nugent pada
pewarnaan Gram
dipertimbangkan
sebagai baku emas
dalam diagnosis
VB.

Jurnal Reading Bacterial Vaginosis 9

 Kriteria diagnosis berdasarkan Amsel
(3 dari 4 kriteria) dan skor Nugent (7 –
10) untuk pertama kali terinfeksi VB
dan terjadinya rekurensi VB adalah
sama
Tabel 3 Perbandingan Diagnosis berdasarkan Kriteria Amsel, Nugent dan Hay/
Ison

1.3.3 Manajemen

Meskipun hingga 30% kasus vaginosis bakterial dapat sembuh dengan

sendirinya, penyakit ini juga dapat ditangani dengan penggunaan antibiotic.
Kedua obat ini bekerja dengan baik dengan cara oral atau diberikan melalui
vagina. Kedua zat dapat digunakan dengan aman oleh wanita hamil. Sekitar 10-
15% wanita mungkin memerlukan terapi tambahan jika kondisi mereka tidak
membaik setelah mengonsumsi antibiotik lini pertama. Pasangan tidak perlu
dirawat untuk kondisi ini karena tidak dianggap sebagai infeksi menular seksual,
dan tidak ada kemungkinan penularan dari pasangan. Telah dibuktikan hingga
80% wanita yang mendapatkan terapi mungkin mengalami kekambuhan.
Antibiotik lini kedua sering diberikan jika pasien menunjukkan gejala tersebut
secara berulang (Khedkar, R., & Pajai, S. 2022).

Probiotik dapat digunakan untuk menyembuhkan atau mencegah vaginosis

bakterial, menurut sebuah penelitian tahun 2009 Studi Cochrane, yang
mengungkapkan bukti awal namun tidak memadai untuk melakukannya. Menurut
penelitian sebelumnya ibu hamil dengan gejala vaginosis bacterial sebaiknya
mendapatkan pengobatan klindamisin sebelum usia 22 minggu kehamilan untuk
menurunkan kemungkinan persalinan terjadi sebelum 37 minggu. Hal yang
menjadi pertanyaan adalah apakah melakukan skrining atau mengobati bakterial
vaginosis pada populasi normal untuk mengurangi kemungkinan dampak buruk
seperti kelahiran prematur belum dapat diselesaikan dengan pasti. Wanita yang
tidak menunjukkan gejala saat ini mungkin tidak diskrining untuk mengetahui
adanya bakterial vaginosis, namun wanita yang memiliki gejala harus dites dan
diobat (Abbe, C. et al. 2023).

Jurnal Reading Bacterial Vaginosis 10

 Metronidazol (200 mg) secara oral diminum tiga kali sehari selama tujuh
hari, sedangkan secara intravaginal diberikan gel metronidazol (0,75% dari 5 g)
sekali sehari selama lima hari untuk pengobatan lengkap. Klindamisin biasanya
diminum secara intravaginal dalam bentuk gel (2% dari 5 g) sekali sehari selama
lima hari. Masalah kebidanan terbukti dapat dicegah dengan pengaplikasian
vagina sekali sehari selama lima hari. Pasangan seksual juga harus dihadiri secara
bersamaan. Sebuah penelitian menunjukkan bahwa 80% pasien sembuh dengan
obat ini (Coudray, M, et al. 2020).

Probiotik didefinisikan sebagai zat mati yang mendorong pertumbuhan

mikrobiota dan memberikan manfaat kesehatan. Probiotik tampaknya menjadi
alternatif yang menarik atau faktor pendamping (simbiosis) dengan probiotik
dalam pengobatan vaginosis bacterial. Eksperimen klinis di Turki yang dilakukan
pada tahun 1998 menilai efektivitas simbiosis yang mencakup probiotik L.
acidophilus vaginosis bakterial bersama dengan estriol dan laktosa. Wanita yang
menggunakan gel prebiotik dengan APP-14 selama 16 hari menunjukkan
peningkatan pemulihan terhadap flora normal vagina (Coudray, M, et al. 2020).

Wanita yang menggunakan gel prebiotik dengan APP-14 selama 16 hari

menunjukkan peningkatan pemulihan menuju flora vagina normal, menurut studi
tahun 2012 oleh Coste et al. mengandung gluko - oligosakarida yang mendorong
pertumbuhan selektif beberapa spesies Lactobacillus yang bermanfaat. Bila
diminum secara oral oleh wanita sehat, kombinasi probiotik Respecta, terdiri dari
Lactoferrin RCXTM, L. rhamnosus HN001 (L1), dan L. acidophilus La-14 (L2),
berhasil meningkatkan kelimpahannya (Lactobacillus) di vagina. Meskipun
penelitian ini tidak dapat digunakan untuk menarik kesimpulan apa pun tentang
potensi terapeutik, Jang dkk. memodifikasi prosedur yang digunakan dalam
penelitian pada hewan vaginosis bakterial dan menemukan bahwa Respecta,
kapan diberikan secara oral atau intravaginal, melemahkan vaginosis bakterial
yang diinduksi Gardnerella vaginalis oleh mengurangi gangguan sel epitel dan
aktivitas myeloperoxidase.

Pada penelitian jangka panjang menunjukkan tingkat kekambuhan yang

signifikan meskipun tingkat kesembuhan jangka pendek biasanya serupa dengan

Jurnal Reading Bacterial Vaginosis 11

terapi yang disarankan saat ini untuk vaginosis bakterialis. Setelah episode awal
vaginosis bakterial diobati secara tepat dengan metronidazol atau klindamisin,
metronidazol, gel 0,7% dua kali seminggu selama empat hingga enam bulan,
merupakan terapi yang direkomendasikan untuk vaginosis bakterial berulang.
Telah dibuktikan bahwa penggunaan teknik ini dapat menurunkan kekambuhan
bakterial vaginosis sebesar 50%. Probiotik telah dipelajari sebagai terapi
tambahan yang potensial untuk infeksi vaginosis bakterial akut dan sebagai
tindakan pencegahan. Meskipun beberapa penelitian telah menemukan manfaat
dari penggunaan probiotik, saat ini tidak ada bukti yang mendukung
penggunaannya dalam pengobatan atau pencegahan penyakit ini. Hasil penelitian
yang menyelidiki penggunaan terapi dugaan bakterial vaginosis setiap bulan
untuk mengurangi kekambuhan vaginosis bakterial menunjukkan hasil yang
menjanjikan. Penelitian sebelumnya menunjukkan hubungan antara rendahnya
kadar vitamin D dalam darah dan peningkatan kejadian bakterial vaginosis.
Sayangnya, penelitian lebih lanjut belum mengungkapkan penurunan kekambuhan
bakterial vaginosis dengan pemberian vitamin D dosis tinggi (Coudray, M, et al.
2020).

1.3.4 Diagnosis Banding

Pemeriksaan klinis menyeluruh dapat menentukan diagnosis banding dan

menyingkirkan berbagai penyakit dengan gejala serupa, seperti virus herpes
simpleks. Serviks dan vagina diperiksa menggunakan spekulum untuk mendeteksi
kandidiasis atau trikomoniasis yang dapat dipastikan dengan pemeriksaan cairan
vulva yang basah. Klamidia dan gonore dapat ditularkan dengan tambahan usap
serviks. Untuk menyingkirkan penyakit yang lebih berbahaya yang masih dalam
diagnosis banding, penting untuk melakukan evaluasi terhadap peningkatan suhu
tubuh, ketidaknyamanan panggul, dan riwayat infeksi menular seksual
sebelumnya (Abou Chacra, et al. 2022).

1.3.5 Komplikasi

Infeksi berulang seperti penyakit radang panggul meningkatkan

kemungkinan tertular gonore atau klamidia masing - masing sebesar 1,9 dan 1,8

Jurnal Reading Bacterial Vaginosis 12

kali. Menurut para peneliti (data penelitian), vaginosis bakterial pada perempuan
yang terinfeksi HIV lebih mungkin menularkan HIV ke pasangan seksualnya
dibandingkan vaginosis bakterial pada perempuan HIV- negatif. Persalinan
prematur selama kehamilan telah dikaitkan dengan vaginosis bakterial, serta
peluang tiga hingga lima kali lipat lebih besar untuk terjadinya aborsi spontan
pada wanita yang di diagnosis dengan vaginosis bakterial pada trimester pertama,
dan risiko dua hingga tiga kali lipat lebih tinggi untuk terjadinya aborsi spontan
serta persalinan dini, terutama jika vaginosis bakterialis ditemukan pada awal
trimester kedua (Abbe, C. et al. 2023).

Jurnal Reading Bacterial Vaginosis 13

 BAB II

CRITICAL APPRAISAL
2 .1 Identitas Jurnal

Tabel 4 Identitas Jurnal

Judul Jurnal Bacterial Vaginosis : A Comprehensive Narrative on the

Etiology, Clinical Features, and Management Approach
a. Gambaran klinis flora normal dengan vaginosis bakterial
b. Perbandingan kriteria diagnosis untuk vaginosis bacterial
c. Komplikasi vaginosis bacterial
d. Judulnya jelas, tidak lebih dari 18 kata (judul jurnal
terdiri dari 10 kata).
e. Judulnya ringkas, informatif dan telah menggambarkan
isi jurnal

Peneliti Rutuja Khedkar dan Sandhya Pajai

Obstetrics and Gynaecology, Jawaharlal Nehru
Medical College, Datta Meghe Institute of Medical Sciences,
Wardha, IND
a. Nama peneliti sudah dicantumkan tanpa gelar.
b. Alamat peneliti telah dicantumkan dalam jurnal.
c. Terdapat alamat korespondens

Nama Jurnal Journal Cureus : Open Access Review Article

Tahun terbit 2022

Publisher DOI: 10.7759/cureus.31314

Jurnal Reading Bacterial Vaginosis 14

Abstrak a. Penulisan abstrak pada jurnal ini terdiri dari 157 kata
dalam Bahasa Indonesia abstrak yang baik tidak lebih
dari 250 kata. Dalam penelitian ini abstrak dibuat
ringkas mudah dibaca, jelas dan terdapat singkatan.
b. Jenis abstrak yang digunakan yaitu abstrak informatif
karena menyajikan informasi secara lengkap sehingga
pembaca tidak harus membaca aslinya, kecuali bila ingin
menggalinya lebih dalam.
c. Pada bagian bawah abstrak, telah dicantumkan kata
kunci atau keyword.

Pendahuluan Pendahuluan pada penelitian ini disajikan dengan baik,

menyajikan gambaran umum mengenai topik dan tujuan
dalam jurnal.

Isi dan Metode a. Isi jurnal ini dikatakan baik karena menyajikan dengan
Jurnal jelas tentang kasus yang akan dibahas, definisi, gejala
klinis, kriteria diagnosis, tatalaksana dan komplikasi dari
vaginosis bacterial.
b. Metode yang digunakan pada jurnal ini adalah dengan
mengumpulkan literature pedoman kriteria diagnosis
vaginosis bacterial.
Simpulan Pada bagian simpulan telah mencakup keseluruhan isi
jurnal.

Referensi a. Literatur yang digunakan sudah tepat berjumlah 35

literatur
b. Semua sumber dalam bentuk jurnal atau naskah ilmiah
c. Kaidah penulisan referensi yang digunakan sudah tepat
dengan menggunakan kaidah penulisan CMS (Chicago
Manual of Style)

Jurnal Reading Bacterial Vaginosis 15

2.2 Clinical Appraisal
2.2.1 PICO
A. P (Population/Patient/Clinical Problem)
Populasi yang digunakan pada jurnal ini adalah wanita dengan tanda – tanda
mengalami vaginosis bacterial seperti keluhan keputihan yang berbau amis.
B. I (Intervention)
Tidak terdapat intervensi dalam jurnal ini, karena jurnal bukan merupakan
jurnal penelitian.
C. C (Comparasion)
Jurnal ini melakukan tinjauan dan perbandingan antar literature menurut
kriteria diagnosis vaginosis bacterial yaitu berdasarkan kriteria Amsel, Nugent
dan Hay/ Ison’s.
D. O (Outcome)
Menemukan, meninjau dan membandingkan hasil dari penelitian jurnal
lainnya kemudian menemukan hasil yang tepat yang dapat dijadikan pedoman dan
dibentuk dalam jurnal kasus.

2.2.2 VIA
1. Validity
Apakah isi jurnal ini valid ? Jawab : Ya, karena tahun terbit jurnal ini
kurang dari 5 tahun terakhir dan menggunakan 35 sumber literatur.
2. Importance
Apakah jurnal ini penting ? Jawab : Ya, penting karena jurnal ini
memberikan informasi mengenai gejala klinis serta perbandingan kriteria
diagnosis dari vaginosis bacterial serta tatalaksana dan penggunaan antibiotic
pada pasien vaginosis bacterial.
3. Applicability
Apakah jurnal ini memiliki kebermanfaatan bagi institusi kita dan di
masyarakat ? Jawab : Ya, karena pembahasan dalam jurnal ini terdapat informasi
terkait kriteria diagnosis dan manajemen vaginosis bacterial.

Jurnal Reading Bacterial Vaginosis 16

A. Kelebihan Jurnal
1. Penelitian ini tergolong penelitian terbaru
2. Jurnal ini memberikan infromasi dari hasil analisisnya mengenai
perbandingan kriteria diagnosis vaginosis bakterial
3. Penelitian ini dapat menjadi acuan dalam dilakukannya penelitian -
penelitan lebih lanjut untuk meneliti faktor - faktor lain yang belum diteliti
dalam penelitian ini.
4. Penelitian ini sangat bermanfaat untuk diaplikasikan sebagai acuan atau
referensi karena tergolong dalam acuan subjek yang terpercaya.
5. Pembahasan pada jurnal ini sesuai dengan judul jurnal dan isi dalam jurnal
menggunakan bahasa yang digunakan dalam penulisan mudah dimengerti.

B. Kekurangan Jurnal
1. Jurnal ini merupakan jurnal review serta tidak terdapat intervensi pada
jurnal
2. Tidak menjelaskan apakah jurnal yang direview memiliki validitas yang
baik.

Jurnal Reading Bacterial Vaginosis 17

 BAB III

PENUTUP
3.1 Kesimpulan
Berdasarkan pembahasan tersebut dapat disimpulkan bahwa jurnal ini
merupakan jurnal review yang menggabungkan literature terkait vaginosis
bacterial meliputi definisi, gejala klinis flora normal dan flora pada vaginosis
bacterial, kriteria diagnosis berdasarkan Amsel, Nugent serta Hay/Ison’s.
Vaginosis bakterial paling sering disebabkan oleh bakteri Gardnerella vaginalis.
Sehingga dihasilkan cairan vagina yang memiliki pH lebih dari 4,7 dan berbau
amis bila dicampur dengan larutan KOH (whiff test). Clue cells adalah diagnostik
vaginosis bakterial. Vaginosis bakterial lebih sering terjadi pada wanita hamil
karena dikaitkan dengan riwayat penyakit menular seksual, keputihan, pernah
berganti - ganti pasangan seksual dan keguguran spontan. Berdasarkan penelitian
sebelumnya menurut kriteria Nugent dan Amsel, kemungkinan terjadinya
bakterial vaginosis pada wanita hamil seringkali lebih besar. Oleh karena
kemungkinan terjadinya vaginosis bakterial pada wanita hamil, penting untuk
mengidentifikasi wanita yang menunjukkan faktor risiko tersebut sedini mungkin.

Jurnal Reading Bacterial Vaginosis 18

 DAFTAR PUSTAKA
Abbe, C., & Mitchell, C. M. (2023). Bacterial vaginosis: a review of approaches
to treatment and prevention. Frontiers in reproductive health, 5, 1100029.
https://doi.org/10.3389/frph.2023.1100029

Abou Chacra, L., Fenollar, F., & Diop, K. (2022). Bacterial Vaginosis: What Do
We Currently Know?. Frontiers in cellular and infection microbiology, 11,
672429. https://doi.org/10.3389/fcimb.2021.672429

Coudray, M. S., & Madhivanan, P. (2020). Bacterial vaginosis-A brief synopsis of

the literature. European journal of obstetrics, gynecology, and reproductive
biology, 245, 143–148. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2019.12.035

Kairys N, Garg M. (2023). Bacterial Vaginosis. In: StatPearls [Internet]. Treasure

Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459216/

Khedkar, R., & Pajai, S. (2022). Bacterial Vaginosis: A Comprehensive Narrative

on the Etiology, Clinical Features, and Management
Approach. Cureus, 14(11), e31314. https://doi.org/10.7759/cureus.31314

Jurnal Reading Bacterial Vaginosis 19

 Open Access Review
Article DOI: 10.7759/cureus.31314

Bacterial Vaginosis: A Comprehensive Narrative

on the Etiology, Clinical Features, and
Received 08/25/2022
Management Approach
Review began 10/22/2022
Review ended 10/31/2022 Rutuja Khedkar 1 , Sandhya Pajai 1
Published 11/10/2022

© Copyright 2022
Khedkar et al. This is an open access
article distributed under the terms of the
Creative Commons Attribution License CC-
BY 4.0., which permits unrestricted use,
distribution, and reproduction in any
medium, provided the original author and
source are credited.
1. Obstetrics and Gynaecology, Jawaharlal Nehru Medical College, Datta Meghe Institute of Medical Sciences, Wardha,
IND
Corresponding author: Rutuja Khedkar, krutuja007@gmail.com
Abstract
Due to the intricate balance of the vaginal microbiota’s ecology, bacterial vaginosis is documented in one-
third of females globally at various times of their lives. It is a typical reason for unusual vaginal discharge
and is linked to various health problems. Gardnerella vaginalis is one of the anaerobic microorganisms
linked to bacterial vaginosis. bacterial vaginosis is diagnosed by Amsel’s criteria as well as comparisons
among Amsel’s criteria, Nugent’s criteria, and Hay/Ison’s criteria. To scan and assess the degree of dysbiosis
within the vaginal microbiome, researchers have upped their game by combining cutting-edge molecular
methods, with a focus on how specific microbial populations fluctuate in comparison to a healthy condition.
A clue cell can be detected on a simple wet mount of vaginal secretions. Despite receiving regular antibiotic
therapy, a substantial risk of treatment failure and bacterial vaginosis recurrence persists. Researchers have
revealed positive treatment effects and reduced the infection of the female reproductive system with
harmful bacteria.

Categories: Obstetrics/Gynecology, Public Health

Keywords: hay/ison’s criteria, gardnerella, lactobacillus, probiotics, microbiome, nugent’s criteria, amsel’s criteria,
bacterial vaginosis

Introduction And Background

There are numerous gynecological infections affecting millions of reproductive-age women globally, with
bacterial vaginosis being the most common. Over the past 60 years, great research has been conducted on
this medical illness, yet its pathophysiology remains unknown. The initially identified illness was
characterized by a variety of mucosal inflammatory symptoms, such as secretion of vaginal fluid, pruritis,
and burning sensation, as well as by an absence of leukocytic exudate, redness in the perineal region, and
edema [1]. Recent research employing genetic and sophisticated culture techniques implies that what might
be regarded as typical or pathological conditions happens on a diverse biological spectrum, indicating a
wider microbiological variety for bacterial vaginosis than already assumed [2]. In the spectrum of putative
pathogens linked to symptomatic illness, recently reported species like bacterial vaginosis-associated
bacterium 1 (BVAB1), bacterial vaginosis-associated bacterium 2 (BVAB2), and bacterial vaginosis-associated
bacterium 3 (BVAB3) have also been included [3]. In one assessment of publications on the chances of
bacterial vaginosis, based exclusively on medical criteria, the prevalence of bacterial vaginosis ranged from
4%, as reported among non-symptomatic college-going females, to 61% of females when attended a sexually
transmitted disease clinic [4]. The overabundance of normal vaginal flora is the root cause of bacterial
vaginosis. Most frequently, this manifests clinically as increased, fishy-smelling vaginal discharge. The
discharge itself is often of little thickness, gray, or milky in color [5]. Females who have been identified with
bacterial vaginosis are at a greater risk of contracting additional sexually transmitted infections, and
pregnant women are at an increased risk of giving preterm birth [6]. Bacterial vaginosis is also associated
with the risk for adverse pregnancy which includes miscarriages during the second trimester, spontaneous
early birth, and post-cesarean section endometritis, highlighting the importance of various review literature
regarding the condition.

Bacterial vaginosis is identified as a clinical condition that occurs due to bacterial overgrowth in the vagina
that leads to vaginal discharge and is characterized by a foul fishy smell with the patient most commonly
complaining of itching in the perineal region. Historical facts state that Gardnerella vaginitis was the term
used for bacterial vaginosis in the past because it was thought to be the culprit [7]. This illness is typically
brought on by a reduction in the usual lactobacilli growth that produces hydrogen peroxide (H 2O2) and an
excess of anaerobic bacteria [8]. It was well understood that Gardnerella vaginalis infection usually occurs
either during sexual transmission by the spread of pathogens over mucous membranes or by sharing of
sexual devices. However, there is limited literature on the role of transmissibility in the case of bacterial
vaginosis [9]. Some studies suggest that during sexual intercourse, the occurrence of bacterial vaginosis
pathogen is due to the generated imbalance in the typical bacterial flora in the vulval region [10]. There are
certain potential causes of bacterial vaginosis such as vaginal infections, multiple sexual partners, recent
antibiotic use, smoking, and contraceptive use [11]. Patients usually present with complaints of foul-

How to cite this article

Khedkar R, Pajai S (November 10, 2022) Bacterial Vaginosis: A Comprehensive Narrative on the Etiology, Clinical Features, and Management
Approach. Cureus 14(11): e31314. DOI 10.7759/cureus.31314
 smelling vaginal discharge [12], which is accompanied by other clinical features, including pain or burning
sensation during micturition, dyspareunia, perineal itching, redness, edema, etc., whereas in some cases,
females are asymptomatic and are diagnosed during clinical examination [13] (Table 1).

Healthy vaginal flora Bacterial vaginosis

pH <4.5 pH >4.5

Presence of mature squamous epithelial cells Presence of mature squamous epithelial cells

No amine odor present Strong amine odor present

Absence of clue cells Presence of clue cells

Absence of neutrophils Absence of neutrophils

Monomorphic flora present Polymorphic flora present

Microbiome dominated by lactobacilli seen Microbiome dominated by Gardnerella vaginalis, Autopodium, and Vaginae seen

TABLE 1: Comparison between a healthy vagina and bacterial vaginosis.

Review
Clinical features
An odor that is typically referred to as “fishy” is the primary sign of bacterial vaginosis. The anaerobic
bacteria that are responsible for this produce amines such as trimethylamine, putrescine, and cadaverine,
which are responsible for this fishy smell [14]. Although that is less specific, increased vaginal discharge is a
more common sign of bacterial vaginosis. Studies on symptomatic patients discovered these signs in 73%
and 92% of patients, respectively [15]. If symptoms alone had been used to confirm diagnosis and therapy,
45% of research participants who had irritating symptoms (itching, burning, and pain) may have been
mistaken for vaginitis caused by other conditions [15]. However, a study by Klebanoff and colleagues
emphasized how unreliable symptoms are for diagnosing conditions [16]. They discovered that 57% of
individuals without bacterial vaginosis and 58% of patients with bacterial vaginosis had complained of odor
and discharge six months before. Hence, to confirm the diagnosis, all individuals exhibiting vaginal
symptoms should be evaluated. More than 50% of those with bacterial vaginosis are asymptomatic,
according to studies that employed standard screening to detect patients [14]. For diagnosing the condition
by examination, the most common instrument used is per speculum examination [12].

Investigations
Sample collection is done using a sterile swab, and samples can be taken from the posterior fornix and
lateral vaginal walls [12]. The swab is delivered by (cultures or dry slides) and can be transported either at
room temperature or in a 40°C environment. There are certain techniques available for diagnosis; clinical
criteria and lab-based testing are the two primary types of bacterial vaginosis diagnostic techniques.

Amsel’s criteria are the clinical standards that are most commonly used [17]. Three of the following four
criteria must be satisfied to make this clinical diagnosis: pH of the vagina is more than 4.5; the presence of
clue cells in the vulval fluid; the presence of a whitish milky uniform vulval secretion, and production of an
amine fish-like odor upon adding of 10% potassium hydroxide (KOH) to the vulval discharge [17]. To rule out
the more dangerous illnesses still on the differential diagnosis, it is crucial to evaluate for fever, pelvic
discomfort, and a history of sexually transmitted infections [13,18] (Tables 2, 3).

2022 Khedkar et al. Cureus 14(11): e31314. DOI 10.7759/cureus.31314 2 of 6

 Criteria

Uniform vulval fluid

Vulval pH more than 4.5 (on litmus paper test)

Amsel’s diagnostic characteristics (at least three out of four to be present)
Positive Whiff test

Clue cells seen (more than 20% of cells)

Gram-stained vulval smear (Hay/Ison) – Presence of more Molucus or Gardnerella morphotypes with little or no lactobacilli

TABLE 2: Diagnostic criteria for bacterial vaginosis.

Amsel’s criteria Nugent’s criteria Hay/Ison’s criteria

Type Both clinical and lab investigation Lab investigation Lab investigation

Diagnosis
Rapid Long Long
time

Seasoned
Expertise
Clinicians pathologists and lab Knowledgeable laboratory technicians
required
technicians

Lab
Low High Moderate
requirements

When three of the four criteria are met, the diagnosis is considered Score 0-4: Common Category 1: Normal flora (Lactobacillus
verified: (a) Narrow, uniform grayish-white discharge is seen. (b) vegetation. Score 4-6: only) Category 2: intermediate
Grading
Vulval pH is more than 4.5 (c) Positive Whiff amine test and intermediate. Score 7 (Lactobacillus = Gardnerella) Category
system
potassium hydroxide (KOH) test. (d) 20% or more of clue cells seen and above: Bacterial 3: Bacterial vaginosis (Lactobacillus <
on a saline wet mount vaginosis Gardnerella)

TABLE 3: Comparison of Amsel, Nugent, and Hay/Ison criteria (adapted from Hainer and Gibson)
for bacterial vaginosis.

Management
Even though up to 30% of cases of bacterial vaginosis are self-limiting, this illness can also be managed with
the use of antibiotics [19]. Both of these drugs work well whether ingested or administered vaginally. Both
substances can be used safely by pregnant women [19]. About 10-15% of females may need extra therapy if
their condition does not improve after taking the first round of antibiotics. Partners do not need to be
treated for this condition because it is not regarded as a sexually transmitted infection, and there is no
chance of partner transmission [20]. It has been demonstrated that up to 80% of women who get therapy
may experience a recurrence [19]. The second round of antibiotics is often administered if a patient exhibits
recurring symptoms. Probiotics may be used to cure or prevent bacterial vaginosis, according to a 2009
Cochrane study, which revealed preliminary but inadequate evidence to do so [19]. According to previous
studies, pregnant women with symptoms of bacterial vaginosis should get clindamycin treatment before 22
weeks of pregnancy to lower the chance of labor occurring before 37 weeks [21]. The question is whether to
screen or treat bacterial vaginosis in the normal population to decrease the chances of adverse consequences
such as premature birth has not been settled with great certainty. Asymptomatic women may not currently
be screened for bacterial vaginosis, but symptomatic women should be tested and treated instead [21]. Both
oral and vaginal versions of clindamycin are thought to be safe for use in expecting mothers [22]. Therapy
among male partners was not effective in avoiding recurrent bacterial vaginosis, according to the systematic
study by Mehta [23]. Orally, metronidazole (200 mg) is taken thrice a day for seven days, whereas
intravaginally, there is the application of metronidazole gel (0.75% of 5 g) once a day for five days for
complete treatment. Clindamycin is usually taken intravaginally as a gel (2% of 5 g) once a day for five days.
The obstetric problems are shown to be prevented by vaginal application once daily for five days. Sexual
partners should also be attended concurrently. A study showed that 80% of patients are cured with these
medications [24].

Importance of Probiotics

2022 Khedkar et al. Cureus 14(11): e31314. DOI 10.7759/cureus.31314 3 of 6

 Probiotics are defined as non-living substances which promote microbiota growth and provide health
benefits. They appear to be an appealing probiotic alternative or co-factor (symbiotic) with probiotics in the
treatment of bacterial vaginosis [25,26]. A clinical experiment in Turkey conducted in 1998 assessed the
effectiveness of a symbiotic that included the probiotic L. acidophilus bacterial vaginosis together with
estriol and lactose [26]. Women who used a prebiotic gel with APP-14 for 16 days showed improved recovery
toward a normal vaginal flora, according to a 2012 study by Coste et al. containing gluco-oligosaccharides
that encourage selective growth of several beneficial Lactobacillus species [27]. When taken orally by a
healthy female, the probiotic combination Respecta®, comprising Lactoferrin RCXTM, L. rhamnosus HN001
(L1), and L. acidophilus La-14 (L2), successfully enhanced their ( Lactobacillus) abundance in the vagina [28].
Even though this study cannot be used to draw any conclusions about therapeutic potential, Jang et al.
modified the procedure used in a bacterial vaginosis animal study and discovered that Respecta®, when
administered orally or intravaginally, attenuated Gardnerella vaginalis-induced bacterial vaginosis by
reducing epithelial cell disruption and myeloperoxidase activity [28]. The effectiveness of Respecta®
administered as an adjuvant with oral metronidazole therapy was subsequently also examined by Russo et al.
in Romania who enrolled 48 adult females [29].

Recurrence

Studies with a prolonged follow-up have shown significant rates of recurrence even though short-term cure
rates are typically similar to presently advised therapies for bacterial vaginosis [30]. After the initial episode
of bacterial vaginosis has been appropriately treated with metronidazole or clindamycin, metronidazole, 0.7
% gel twice weekly for four to six months, is the recommended therapy for recurrent bacterial vaginosis. It
has been demonstrated that using this technique can lead to 50% lower bacterial vaginosis recurrence [31].
Probiotics have been studied as a potential adjuvant therapy for acute bacterial vaginosis infection and as a
preventive measure. Although some studies have found benefits from using probiotics, there is currently no
evidence to support their use in the treatment or prevention of this ailment [32]. The outcomes of a study
investigating the use of presumptive bacterial vaginosis therapy at monthly intervals to decrease bacterial
vaginosis recurrence have shown some promise [33]. Previous studies have shown a link between low blood
vitamin D levels and an increase in the incidence of bacterial vaginosis. Unfortunately, further research has
not revealed a reduction in bacterial vaginosis recurrence with high-dose vitamin D administration [34].

Differential diagnosis
A thorough clinical examination can assist in restricting the differential diagnosis and ruling out different
illnesses with similar symptoms, such as the herpes simplex virus. The cervix and vagina are inspected using
a speculum to detect candidiasis or trichomoniasis which can be confirmed with a wet mount of the vulval
discharge. Chlamydia and gonorrhea can be cultivated with additional cervical swabs [13]. To rule out the
more dangerous illnesses still on the differential diagnosis, it is crucial to evaluate for increasing body
temperature, pelvic discomfort, and previous history of sexually transmitted infections [13].

Complications
Repetitive infections, such as pelvic inflammatory diseases [24], increased the likelihood of contracting
gonorrhea or chlamydia by 1.9 and 1.8 times, respectively [13]. According to researchers (research data),
bacterial vaginosis with HIV-positive infected women is more likely than bacterial vaginosis with HIV-
negative women to transfer HIV to their sexual partners [13]. Preterm birth during pregnancy has been
linked to bacterial vaginosis, as well as a three-to-five-fold greater chance of spontaneous abortion in
women diagnosed with bacterial vaginosis in the first trimester, and a two-to-three-fold higher risk of early
childbirth, especially if bacterial vaginosis is discovered in the early second trimester [35].

Conclusions
Bacterial vaginosis is mainly caused by Gardnerella vaginalis, and due to this, vaginal fluid is produced which
has a pH of more than 4.7 and has a fishy odor when mixed with KOH solution (whiff test). The clue cells are
diagnostic of bacterial vaginosis. Bacterial vaginosis is more common in symptomatic pregnant women and
is linked to a history of sexually transmitted diseases, vaginal discharge, having had several sexual partners,
and spontaneous miscarriage. According to Nugent’s scoring method and Amsel’s criteria, the chances of
bacterial vaginosis among pregnant women are often greater than that reported in earlier research. Due to
the chances of bacterial vaginosis in pregnant females, it is important to identify females who exhibit the
mentioned risk factors as soon as possible. This will help avoid difficulties and ensure a successful
pregnancy.

Additional Information
Disclosures
Conflicts of interest: In compliance with the ICMJE uniform disclosure form, all authors declare the
following: Payment/services info: All authors have declared that no financial support was received from
any organization for the submitted work. Financial relationships: All authors have declared that they have
no financial relationships at present or within the previous three years with any organizations that might

2022 Khedkar et al. Cureus 14(11): e31314. DOI 10.7759/cureus.31314 4 of 6

 have an interest in the submitted work. Other relationships: All authors have declared that there are no
other relationships or activities that could appear to have influenced the submitted work.

References
1. Chang HH, Larson J, Blencowe H, et al.: Preventing preterm births: analysis of trends and potential
reductions with interventions in 39 countries with very high human development index. Lancet. 2013,
381:223-34. 10.1016/S0140-6736(12)61856-X
2. Morgan DJ, Aboud CJ, McCaffrey IM, Bhide SA, Lamont RF, Taylor-Robinson D: Comparison of Gram-
stained smears prepared from blind vaginal swabs with those obtained at speculum examination for the
assessment of vaginal flora. Br J Obstet Gynaecol. 1996, 103:1105-8. 10.1111/j.1471-0528.1996.tb09591.x
3. Fredricks DN, Fiedler TL, Marrazzo JM: Molecular identification of bacteria associated with bacterial
vaginosis. N Engl J Med. 2005, 353:1899-911. 10.1056/NEJMoa043802
4. Mead PB: Epidemiology of bacterial vaginosis . Am J Obstet Gynecol. 1993, 169:446-9. 10.1016/0002-
9378(93)90338-j
5. Greenbaum S, Greenbaum G, Moran-Gilad J, Weintraub AY: Ecological dynamics of the vaginal microbiome
in relation to health and disease. Am J Obstet Gynecol. 2019, 220:324-35. 10.1016/j.ajog.2018.11.1089
6. Russo R, Karadja E, De Seta F: Evidence-based mixture containing Lactobacillus strains and lactoferrin to
prevent recurrent bacterial vaginosis: a double blind, placebo controlled, randomised clinical trial. Benef
Microbes. 2019, 10:19-26. 10.3920/BM2018.0075
7. Kairys N, Garg M: Gardnerella. StatPearls Publishing, Treasure Island, FL; 2022.
8. Han C, Li H, Han L, et al.: Aerobic vaginitis in late pregnancy and outcomes of pregnancy . Eur J Clin
Microbiol Infect Dis. 2019, 38:233-9. 10.1007/s10096-018-3416-2
9. Bradshaw CS, Walker SM, Vodstrcil LA, et al.: The influence of behaviors and relationships on the vaginal
microbiota of women and their female partners: the WOW Health Study. J Infect Dis. 2014, 209:1562-72.
10.1093/infdis/jit664
10. Coughlin G, Secor M: Bacterial vaginosis: update on evidence-based care. Advance for nurse practitioners .
Adv Nurse Pract. 2010, 18:41-53.
11. Deese J, Pradhan S, Goetz H, Morrison C: Contraceptive use and the risk of sexually transmitted infection:
systematic review and current perspectives. Open Access J Contracept. 2018, 9:91-112.
10.2147/OAJC.S135439
12. Secor M, Coughlin: Bacterial vaginosis update. Adv NPs PAs. 2013, 4:23-26.
13. Coughlin G, Secor M: Bacterial vaginosis: update on evidence-based care . Adv Nurse Pract. 2010, 18:41-4,
53.
14. Livengood CH II: Bacterial vaginosis: an overview for 2009. Rev Obstet Gynecol. 2009, 2:28-37.
15. Livengood CH 3rd, Thomason JL, Hill GB: Bacterial vaginosis: diagnostic and pathogenetic findings during
topical clindamycin therapy. Am J Obstet Gynecol. 1990, 163:515-20. 10.1016/0002-9378(90)91187-h
16. Klebanoff MA, Schwebke JR, Zhang J, Nansel TR, Yu KF, Andrews WW: Vulvovaginal symptoms in women
with bacterial vaginosis. Obstet Gynecol. 2004, 104:267-72. 10.1097/01.AOG.0000134783.98382.b0
17. Amsel R, Totten PA, Spiegel CA, Chen KC, Eschenbach D, Holmes KK: Nonspecific vaginitis. Diagnostic
criteria and microbial and epidemiologic associations. Am J Med. 1983, 74:14-22. 10.1016/0002-
9343(83)91112-9
18. Hainer BL, Gibson MV: Vaginitis. Am Fam Physician. 2011, 83:807-15.
19. Javed A, Parvaiz F, Manzoor S: Bacterial vaginosis: an insight into the prevalence, alternative treatments
regimen and it's associated resistance patterns. Microb Pathog. 2019, 127:21-30.
10.1016/j.micpath.2018.11.046
20. Secor M, Coughlin G: Bacterial vaginosis update. Adv NPs PAs. 2013, 4:23-6.
21. Verstraelen H, Verhelst R: Bacterial vaginosis: an update on diagnosis and treatment . Expert Rev Anti Infect
Ther. 2009, 7:1109-24. 10.1586/eri.09.87
22. McDonald HM, Brocklehurst P, Gordon A: Antibiotics for treating bacterial vaginosis in pregnancy .
Cochrane Database Syst Rev. 2007, CD000262. 10.1002/14651858.CD000262.pub3
23. Mehta SD: Systematic review of randomized trials of treatment of male sexual partners for improved
bacteria vaginosis outcomes in women. Sex Transm Dis. 2012, 39:822-30. 10.1097/OLQ.0b013e3182631d89
24. Dutta DC: Sexually transmitted infections. Textbook of Gynecology. Konar H (ed): The Health Sciences
Publisher, New Delhi; 2016. 124-5.
25. Pineiro M, Asp NG, Reid G, Macfarlane S, Morelli L, Brunser O, Tuohy K: FAO technical meeting on
prebiotics. J Clin Gastroenterol. 2008, 42 Suppl 3 Pt 2:S156-9. 10.1097/MCG.0b013e31817f184e
26. Markowiak P, Śliżewska K: Effects of probiotics, prebiotics, and synbiotics on human health . Nutrients.
2017, 9:1021. 10.3390/nu9091021
27. Coste I, Judlin P, Lepargneur JP, Bou-Antoun S: Safety and efficacy of an intravaginal prebiotic gel in the
prevention of recurrent bacterial vaginosis: a randomized double-blind study. Obstet Gynecol Int. 2012,
2012:147867. 10.1155/2012/147867
28. De Alberti D, Russo R, Terruzzi F, Nobile V, Ouwehand AC: Lactobacilli vaginal colonisation after oral
consumption of Respecta(®) complex: a randomised controlled pilot study. Arch Gynecol Obstet. 2015,
292:861-7. 10.1007/s00404-015-3711-4
29. Joseph RJ, Ser HL, Kuai YH, et al.: Finding a balance in the vaginal microbiome: how do we treat and prevent
the occurrence of bacterial vaginosis?. Antibiotics (Basel). 2021, 10:719. 10.3390/antibiotics10060719
30. Muzny CA, Kardas P: A narrative review of current challenges in the diagnosis and management of bacterial
vaginosis. Sex Transm Dis. 2020, 47:441-6. 10.1097/OLQ.0000000000001178
31. Workowski KA, Bolan GA: Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2015 . MMWR Recomm Rep.
2015, 64:1-137.
32. Hanson L, VandeVusse L, Jermé M, Abad CL, Safdar N: Probiotics for treatment and prevention of urogenital
infections in women: a systematic review. J Midwifery Womens Health. 2016, 61:339-55.
10.1111/jmwh.12472

2022 Khedkar et al. Cureus 14(11): e31314. DOI 10.7759/cureus.31314 5 of 6

 33. Balkus JE, Srinivasan S, Anzala O, et al.: Impact of periodic presumptive treatment for bacterial vaginosis on
the vaginal microbiome among women participating in the preventing vaginal infections trial. J Infect Dis.
2017, 215:723-31. 10.1093/infdis/jiw622
34. Turner AN, Carr Reese P, Chen PL, et al.: Serum vitamin D status and bacterial vaginosis prevalence and
incidence in Zimbabwean women. Am J Obstet Gynecol. 2016, 215:332.e1-10. 10.1016/j.ajog.2016.02.045
35. Işik G, Demirezen Ş, Dönmez HG, Beksaç MS: Bacterial vaginosis in association with spontaneous abortion
and recurrent pregnancy losses. J Cytol. 2016, 33:135-40. 10.4103/0970-9371.188050

2022 Khedkar et al. Cureus 14(11): e31314. DOI 10.7759/cureus.31314 6 of 6