ASUHAN KEPERAWATAN MENINGOENCEPHALITIS DI

RUANG ANAK RSUD MERAUKE

DI SUSUN OLEH :

YULIANA LAMBAN

POLTEKKES KEMENKES JAYAPURA TAHUN AJARAN

2020/2021
 PENGKAJIAN

1. Tanggal masuk RS : 05 Juni 2021

Tanggal pengkajian : 08 Juni 20212

2. BIODATA

A. Identitas Klien
1. Nama / nama panggilan : An Surya
2. Tempat, Tgl Lahir / usia : Merauke, 14 – 08 - 2009
3. Jenis kelamin : Laki - laki
4. Agama : Islam
5. Pendidikan : SD
6. Alamat : Lampu Satu
7. Diagnosa medic :
MeningoencephalitisBakterialis.
B. Identitas Orang Tua
1. Ayah
a) Nama : Tn Sudin
b) Usia : 45 Tahun
c) Pendidikan : SMP
d) Pekerjaan : Wiraswasta
e) Agama : Islam
f) Alamat : Lampu Satu
2. Ibu
a) Nama : Ny Santi
b) Usia : 32 tahun
c) Pendidikan : SMP
d) Pekerjaan : IRT
e) Agama : Islam
f) Alamat : Lampu Satu
 B. Identitas Saudara Kandung
No Nama Usia Hubungan Keterangan

1 An “R” 4 tahun Adik

kandung

3.Keluhan Utama / alasan masuk rumah sakit :

Kejang dan penurunan kesadaran.

4.Riwayat Sekarang :
A. Kesehatan Sekarang :
Orang tua klien mengatakan sebelum anaknya dirawat anaknya mengalami panas
tinggi dan dibawah ke RSAL pada tgl 4 juni 2021 dan setelah pulang kerumah
anaknya mengalami kejang dan hilang kesadaran dan akhirnya orang tua
membawa anaknya ke RSUD Merauke pada tgl 5 juni 2021

5.Riwayat Kesehatan Lalu (khusus untuk anak usia 0-5 tahun) :

1. Pre Natal
a. Pemeriksan kehamilan sebanyak : kali
 b. Keluhan ibu selama hamil : Perdarahan ( ), Penyakit hubungan seksual ( )
c. Riwayat terkena sinar-X ....tidak ada.....................................
d. Kenaikan BB selama hamil : kg
e. Imunisasi tetanus toxoid .... kali di puskesmas ( ) Rumah sakit ( )
f. Golongan darah ibu ( ), golongan darah ayah ( )

2. Natal
a. Tempat melahirkan : RS ( ya ) Klinik ( ) Rumah ( )
b. Lama dan jenis persalinan : spontan ( ya ) forceps ( ) operasi ( )lain-
lain

c. Penolong persalinan : dokter ( ) bidan ( ya ), dukun ( )

d. Cara untuk memudahkan persalinan : drips ( - ), obat perangsang ( - )

e. Komplikasi waktu lahir : robek perineum ( - ), infeksi nifas ( - )

3. Post Natal
a. Kondisi bayi : BB ....... Kg PB ............... cm
b. Anak mengalami : Problem menyusui ( - ), BB tidak stabil ( - ), icterus
( - ), Cyanosis (- )
c. Penyakit yang pernah diderita : batuk ( ya ), demam ( ya ),diare (ya ),
kejang (- )
d. Kecelakaan yang dialami : jatuh ( ya ), tenggelam ( - ), Lalu lintas ( - )
e. Riwayat alergi: Makanan ( - ); telur, obat-obatan ( - )
f. Konsumsi obat-obat bebas ( - )
g. Perkembangan anak sebanding dengan saudara-saudaranya : ------------
B. Riwayat Kesehatan Keluarga
 Penyakit anggota keluarga : Alergi ( - ), asma ( - ), TBC ( - ), Hipertensi ( ya
), Penyakit jantung ( -), stroke ( - ), anemia ( - ), hemofilia ( - ), artritis ( - ),
Migrein (- ), DM ( ya ), Kanker (- ), Jiwa ( - )
6.Riwayat Imunisasi

No Jenis Imunisasi Waktu Pemberian Reaksi Setelah

Pemberian

1 BCG Umur 1 bulan Tidak ada

2 DPT (I, II, III) Umur 2, 3, dan 4 bulan Hangat dan rewel
Umur 1,2,3 dan 4 bu
3 Polio (I, II, III, IV )
9 bualan
4 Campak Tidak ada
Saat lahir
5 Hepatitis Tidak ada

6 Lain-lain

7.Riwayat Tumbuh Kembang

C. Pertumbuhan Fisik
1. BB Lahir : 2800 gram
2. Berat badan sekarang : 38 kg
3. Tinggi badan : 141 cm
4. Waktu tumbuh gigi : umur 6 bulan
D. Perkembangan Tiap Tahap
Usia anak saat ( 3 bulan)

1. Berguling : Umur 7 bulan

2. Duduk : Umur 9 bulan
3. Merangkak : umur 10 bula
4. Berdiri : umur 11 bulan

5. Senyum pada orang lain : 4 bulan

6. Bicara pertama kali : 9 bulan
 7. Berpakaian tanpa bantu : 5 tahun

8.Riwayat Nutrisi
E. Pemberian ASI
1. Pertama kali disusui : saat lahir
2. Cara pemberian susu :ibu memberi ASI dengan posisi tidur kadang
dipangku.
3. Lama pemberian : 30 menit
F. Pemberian susu
Sesering mungkin.

9.Riwayat Psikososial
1. Anak tinggal bersama ..Orangtua...
2. Lingkungan : ....baik....
3. Hubungan antar anggota keluarga ....baik....
4. Pengasuh anak : .......tidak ada......

10.Riwayat Spiritual
5. Support sistem dalam keluarga ...anggota keluarga saling support....
6. Kegiatan keagamaan .......sholat 5 waktu.......

11.Reaksi Hospitalisasi
G. Pemahaman keluarga tentang sakit dan rawat inap
Orang tua tidak tahu dan menanyakan sebenarnya anaknya sakit apa, dan
merasa cemas jangan –jangan apakah sakit anaknya ada hubungannya dengan
air daun bila yg keluarga mereka yakini bisa mengobati sakit anaknya.
H. Pemahaman anak tentang sakit dan rawat inap
Tidak tahu.
13.Aktifitas Sehari-hari
I. Nutrisi
Kondisi Sebelum Sakit Saat Ini
1. Selera makan Baik Baik
2. Menu makan Nasi,sayur,ikan,daging Nasi.ikan,sayur,daging
3. Frekuensi makan Kadang 3 x, kadang 2 x 3 kali sehari
4. Makanan disukai shr Nasi kuning
5. Makanan pantangan Nasi kuning Tidak ada
6. Pembatasan pola makan Tidak ada Tidak ada
7. Cara makan Tidak ada Pakai sendok
8. Ritual makan Pakai tangan Ikut aturam RS
Tidak ada

J. Cairan
Kondisi Sebelum Sakit Saat Ini
 1. Jenis minuman Teh, Air putih Susu dan air putih
2. Frekuensi minum Sering 6 x 200 ml
3. Kebutuhan cairan 1800 ml 1200 ml
4. Cara pemenuhan Minum secara oral Secara oral

K. Eliminasi : BAB& BAK

Kondisi Sebelum Sakit Saat Ini

1. Tempat pembuangan normat Normal

2. Frekuensi (waktu) Bab : 1 x shr. Bak ; 3 x Bab :hari ini 1 kali,. Bak 4
3. Konsistensi shr kali
4. Kesulitan Bab ; lembek Bab : lembek
Obat pencahar Tdak ada Tidak ada
Tidah ada Tidak ad

L. Istirahat / Tidur
Kondisi Sebelum Sakit Saat Ini
1. Jam tidur
Sering rasa mengantuk
- Siang Jarang
- Malam Jam 20.00 wit
2. Pola tidur
3. Kebiasaan sebelum Tidak ada Tidak ada
tidur
Kesulitan tidur

M. Personal Higiene
 Kondisi Sebelum Sakit Saat Ini
1. Mandi
 Cara Memakai sabun
Saat ini anak belum mandi
 Frekuensi Sering tidak mandi
 Alat mandi Ember, gayung hanya dilap saja.
2. Cuci rambut
 Cara Memakai shampoo
 Frekuensi Setiap kali mandi
3. Gunting kuku
 Cara Gunting kuku
Kalau sudah panjang
 Frekuensi
baru digunting
4. Gosok gigi
 Frekuensi
1 x sehari
 Cara

N. Olah Raga
Kondisi Sebelum Sakit Saat Ini
1. Program olah raga Tidak ada Tidak ada
2. Jenis dan frekuensi
3. Kondisi setelah olah
raga

O. Aktifitas / Mobilitas Fisik

Kondisi Sebelum Sakit Saat Ini
1. Kegiatan sehari- hari Bermain, Duduk,berjalan
2. Pengaturan jadwal makan Pagi, siang, sore
memancing
3. Penggunaan alat bantu Tidak ada
aktifitas Tidak ada Tidak ada
4. Kesulitan pergerakan tubuh
Tidak ada

P. Rekreasi
 Kondisi Sebelum Sakit Saat Ini
1. Perasaan saat sekolah Senang Dalam perawatan proses
2. Waktu luang Bermain perawatan di RS
3. Perasaan setelah rekreasi Tidak ada jadwal didampingi kedua orang
4. Waktu senggang keluarga rekreasi tua
5. Kegiatan hari libur Tidak ada
Bermain.memancing

14.Pemeriksaan Fisik
Q. Keadaan Umum Klien : Composmentis
R. Tanda-Tanda Vital :
 Tekanan darah : 128/80100/60  Nadi : 98 x / menit98
mmHg  Respirasi : 2626 x/menit
 Suhu : 36’9 o

S. Antropometri :
 Tinggi badan : 141 cm  Lingkar kepala : cm
 Berat badan : 38 kg  Lingkar dada : cm
 LLA : cm  Lingkar perut : cm
T. Sistem Pernapasan :
 Hidung : Simetris, pernapasan cuping hidung ( - ), sekret ( - )
 Leher : pembesaran kelenjar ( )
 Dada :
o Bentuk dada .....simetris......................................
o Perbedaan ukuran AP dengan transversal .........................
o Gerakan dada simetris, penggunaan otot bantu ....tdak
ada............................
o Suara napas ronghi (-+), Stridor ( - ), whezing ( - ), rales ( - )
 Clubbing finger ( - )
U. Sistem Kardiovaskuler :
  Konjungtiva : Cyanosis ( tdk ), arteri karotis kuat/lemah
 Ukuran jantung ...............................................
 Suara jantung : Bunyi jantung I & II .....................................................
 Capilarry refilling time : .<2........ detik
V. Sistem Pencernaan
 Skelera : ikterus ( - ), Bibir lembab, labio skisiz ( - )
 Mulut : Palato skizis ( - ), kemampuan menelan ...Baik...................
 Gaster : Kembung ( tdk ), gerakan peristaltik (++)
 Abdomen : Hati .........tdk membesar..................,
ginjal .......baik..................., lien ..............tdk ada pembesaran....
 Anus : lecet ( - ), hemorhoid ( - )

W. Sistem Indra
1. Mata
 Kelopak mata ; udema ( tdk ), Bulu mata mudah rontok ( tdk ), alis
ada ( ya ), refleks cahaya ( + )
 Visus Normal.............................................................

2. Hidung
 Penciuman : ......Baik., trauma (- ), Sekret ( )
3. Telinga
 Keadaan daun
telinga : .......TAK......................................................................
 Fungsi
pendengaran ...............baik...................................................................
X. Sistem Persarafan :
1. Fungsi Serebral
a. Status mental : GCS : E4 M5 V6
b. Kesadaran : ..composmentis................................................................
 c. Bicara : ekspresif
2. Fungsi Cranial
N. I : baikD( )

N. II : baikLabai

N. III, IV, VI : baik G+) pupil ........................

N. V : baik Sensor

N. VII : baik

N. VIII : baik

N. IX : baik

N. X : baikGer

N. XI : baikSte

N. XII : baikGer

3. Fungsi Motorik :
 Massa otot : Atropi - ),
 Kekuatan otot :
 Tonus otot
4. Fungsi Sensorik : Normal
5. Fungsi Serebelum :
6. Refleks : Bisep +, trisep +, patella ++, babinski , APR 
7. Iritasi Meningean :tdk kaku kuduk ([--(+), laseque sign (+),
Y. Sistem Muskuloskeletal
 Kepala : Bentuk normocephal
 Vertebrae : scoliosis ( - ), lordosis ( - ), kyposis ( - ), gerakan ( + ), ROM (
+ ), fungsi gerakan terganggu
 B I = Fleksi kepala : Baik
  B II =
 Pelvis : gaya jalan, tegak............................., gerakan
ROM .........................., trendelenburg test ......................., ortolani
barlow .........................................
 Lutut :
 Kaki ......Utuh................., kemampuan jalan ( baik )
 Tangan : .....Utuh............................. , ROM ..............................................
Z. Sistem Integumen
 Rambut : warna ...hitam......................... mudah tercabut ( tdk )
 Kulit : warna ....sawo matang.............., temperatur ....hangat........ l,
kelembaban (ya ), erupsi ( - ),
 Kuku : .....bersih............................................................
A.Sistem Endokrin
 Kelenjar tyroid : tidak ada pembesaran
 Eksresi urin berlebihan ( - ), polidipsi (tdk ), polipagi ( tdk ), Diaforesis
(tdk )
B.Sistem Perkemihan
 Udema palpebra ( - ), moon face ( - ), udema anasarka ( - )
 Keadaan kandung kemih ; massa ( - )
 Nocturia ( - ), disuria ( - ), kencing batu (- )
C.Sistem Reproduksi
 Payudara : puting ada, areola mammae ada
 Labia mayora & minora bersih, sekret ( )
D.Sistem Immun
 Alergi terhadap makanan ( - ), Minuman (
- ), ..................................................

15.Pemeriksaan Tingkat Perkembangan

Motorik Kasar = Normal
 Motorik Halus = Normal
Bahasa = berbahasa dgn baik
Personal Sosial = mudah bergaul

16.Test Diagnostik
Laboratorium
Leukocit > 20/lp++
Eritrosit > 50/lp+++++
Epitel Squamos 4 – 8/lp
Protein +

17.Terapi
Dexa 3 x 3 mg / iv
Furo 2 x 3 mg / iv
Cefri 2 x 1,5 mg/iv
 II.ANALISA DATA

Nama Pasien : An. Surya

No. Medikal Record : 00000
Ruang Rawat : Ruangan Anak / Bangsal Maleo.

NO DATA MASALAH
KEPERAWATAN
1
DS : _ klien mengeluh sakit Nyeri Akut
kepala
DO :_ Klien nampak
meringis
-Klien nampak gelisah
_TD : 128/80 mmHg
_ N : 98 x / menit
_ RR : 26 x/menit
_S : 36, 9
DS :_Orangtua mengatakan
2 anaknya baru Defist pengetahuan
Mengalami sakit seperti
ini.
_ orangtua menanyakan
tentang penyakit
Anaknya.
_ Orangtua merasa
cemas karena membe
 Rikan kompres air
daun bila sebelum
Dibawah ke RSUD.
DO : Orangtua nampak
cemas

III.DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri akut sehubungan dengan tekanan intrakranial
2. Defisit pengetahuan sehubungan dengan kurang terpapar
informasi.

IV. RENCANA KEPERAWATAN.

Nama Klien : An Surya

Umur : 4 hari
NO/ DX TUJUAN INTERVENSI
TG KEPERAWATA
GL M & DATA
PENUNJANG
9 DS : _ klien Setelah dilakukan tindakan 2 -Pantau tingkat nyeri
juni mengeluh sakit kali / 30 menit nyeri akut -Edukasi manajemen
nyeri
2021 kepala teratasi dengan kriteria :
DO :- Klien -Keluhan nyeri menurun -Kompres dingin
nampak - gelisah menurun
-Edukasi tehnik napas
Meringis - meringis menurun dalam
-Klien - mual menurun
-Edukasi proses
nampak - TTV dalam rentang normal penyakit
gelisah.
TD : 128/80
N : 98 x/menit -
RR : 26
x/menit
S 36,9

10 DS: Setelah dilakukan tindakan 2 - Sediakan materi atau

-orangtua kali selama 30 menit, tingkat media pendidikan
menanyakan pengetahuan orangtua kesehatan.
tentang penyakit meningkat dengan kriteria hasil - Jadwalkan
anaknya pendidikan kesehatan
-Orangtua sesuai kesepakatan.
merasa cemas - Jelaskan faktor resiko
karena yang dapat
memberikan mempengaruhi
kompres air bila kesehatan.
kepada anaknya - Ajarkan perilaku
sebelum ke RS. hidup sehat.
-Orangtua
 mengatakan
anaknya baru
mengalami sakit
seperti ini.

V.IMPLEMENTASI

NAMA KLIEN : An Surya

RUANGAN : Ruangan Anak/Bangsal Maleo
NO HARI / TGL / IMPLEMENTASI
DX JAM

1. Rabu, 9 Juni
-Memantau tingkat nyeri
2021
16.00 wit -Mengdukasi manajemen nyeri
16.15 wit
-Memberikan kompres dingin
16.20 wit.
-Mengedukasi tehnik napas dalam
16.25 wit
-Mengedukasi proses penyakit
16.30 wit

2 Rabu, 9 Juni - Menjelaskan ke orangtua tentang pennyakit

2021 klien.
- Menjelaskan faktor resiko yang dapat
16. 35 Wi mempengaruhi kesehatan.
- Mengajarkan perilaku hidup sehat mandi 2 x
sehari.
VI. EVALUASI

No . HARI / TGL IMPLEMENTASI EVALUASI

DX / JAM
1. Kamis, 10
Juni 2021
-Memantau tingkat nyeri S : Klien
mengatakan sakit
16.00 wit
-Mengdukasi manajemen nyeri Kepala sudah
16.15 wit berkurang

-Memberikan kompres hangat O :- Klien sudah

16.20 wit. berantifitas
dan lebih
-Mengedukasi tehnik napas dalam tenang
16.25 wit - TD : 110/70
N : 98 x/
-Mengedukasi proses penyakit menit
16.30 wit RR : 26 x/
menit
S : 36, 7

A : Masalah
teratasi

P : Intervensi
dilanjutkan

2 Kamis, 10 - Menjelaskan ke orangtua tentang S : Orangtua

Juni 2021 memahami dan
pennyakit klien.
Mau
- Menjelaskan faktor resiko yang melakukan dan
Mengajarkan
dapat mempengaruhi kesehatan.
anaknya
- Mengajarkan perilaku hidup Pola hidup
sehat
sehat mandi 2 x sehari
O : Orang tua
nampak senang.
A : masalah
teratasi
P : Intervensi
dihentikan