ASKi
ASKi
DI SUSUN OLEH :
YULIANA LAMBAN
2020/2021
PENGKAJIAN
2. BIODATA
A. Identitas Klien
1.Nama / nama panggilan : An Surya
2.Tempat, Tgl Lahir / usia : Merauke, 14 – 08 - 2009
3.Jenis kelamin : Laki - laki
4.A g a m a : Islam
5.Pendidikan : SD
6.Alamat : Lampu Satu
7.Diagnosa medic : MeningoencephalitisBakterialis.
B. Identitas Orang Tua
1. Ayah
a) Nama : Tn Sudin
b) Usia : 45 Tahun
c) Pendidikan : SMP
d) Pekerjaan : Wiraswasta
e) Agama : Islam
f) Alamat : Lampu Satu
2. Ibu
a) Nama : Ny Santi
b) Usia : 32 tahun
c) Pendidikan : SMP
d) Pekerjaan : IRT
e) Agama : Islam
f) Alamat : Lampu Satu
B. Identitas Saudara Kandung
No Nama Usia Hubungan Keterangan
4.Riwayat Sekarang :
A. Kesehatan Sekarang :
Orang tua klien mengatakan sebelum anaknya dirawat anaknya mengalami panas
tinggi dan dibawah ke RSAL pada tgl 4 juni 2021 dan setelah pulang kerumah
anaknya mengalami kejang dan hilang kesadaran dan akhirnya orang tua membawa
anaknya ke RSUD Merauke pada tgl 5 juni 2021
2. Natal
a. Tempat melahirkan : RS ( ya ) Klinik ( ) Rumah ( )
b. Lama dan jenis persalinan : spontan ( ya ) forceps ( ) operasi ( )lain-lain
3. Post Natal
a. Kondisi bayi : BB ....... Kg PB ............... cm
b. Anak mengalami : Problem menyusui ( - ), BB tidak stabil ( - ), icterus ( -
), Cyanosis (- )
c. Penyakit yang pernah diderita : batuk ( ya ), demam ( ya ),diare (ya ),
kejang (- )
d. Kecelakaan yang dialami : jatuh ( ya ), tenggelam ( - ), Lalu lintas ( - )
e. Riwayat alergi: Makanan ( - ); telur, obat-obatan ( - )
f. Konsumsi obat-obat bebas ( - )
g. Perkembangan anak sebanding dengan saudara-saudaranya : ------------
B. Riwayat Kesehatan Keluarga
• Penyakit anggota keluarga : Alergi ( - ), asma ( - ), TBC ( - ), Hipertensi ( ya ),
Penyakit jantung ( -), stroke ( - ), anemia ( - ), hemofilia ( - ), artritis ( - ),
Migrein (- ), DM ( ya ), Kanker (- ), Jiwa ( - )
6.Riwayat Imunisasi
2 DPT (I, II, III) Umur 2, 3, dan 4 bulan Hangat dan rewel
Umur 1,2,3 dan 4 bu
3 Polio (I, II, III, IV ) 9 bualan
6 Lain-lain
8.Riwayat Nutrisi
E. Pemberian ASI
1. Pertama kali disusui : saat lahir
2. Cara pemberian susu :ibu memberi ASI dengan posisi tidur kadang dipangku.
3. Lama pemberian : 30 menit
F. Pemberian susu
Sesering mungkin.
9.Riwayat Psikososial
1. Anak tinggal bersama ..Orangtua...
2. Lingkungan : ....baik....
3. Hubungan antar anggota keluarga ....baik....
4. Pengasuh anak : .......tidak ada......
10.Riwayat Spiritual
5. Support sistem dalam keluarga ...anggota keluarga saling support....
6. Kegiatan keagamaan .......sholat 5 waktu.......
11.Reaksi Hospitalisasi
G. Pemahaman keluarga tentang sakit dan rawat inap
Orang tua tidak tahu dan menanyakan sebenarnya anaknya sakit apa, dan merasa
cemas jangan –jangan apakah sakit anaknya ada hubungannya dengan air daun
bila yg keluarga mereka yakini bisa mengobati sakit anaknya.
H. Pemahaman anak tentang sakit dan rawat inap
Tidak tahu.
13.Aktifitas Sehari-hari
I. Nutrisi
Kondisi Sebelum Sakit Saat Ini
1. Selera makan Baik Baik
2. Menu makan Nasi,sayur,ikan,daging Nasi.ikan,sayur,daging
3. Frekuensi makan Kadang 3 x, kadang 2 x 3 kali sehari
4. Makanan disukai shr Nasi kuning
5. Makanan pantangan Nasi kuning Tidak ada
6. Pembatasan pola makan Tidak ada Tidak ada
7. Cara makan Tidak ada Pakai sendok
8. Ritual makan Pakai tangan Ikut aturam RS
Tidak ada
J. Cairan
Kondisi Sebelum Sakit Saat Ini
M. Personal Higiene
N. Olah Raga
Kondisi Sebelum Sakit Saat Ini
1. Program olah raga Tidak ada Tidak ada
2. Jenis dan frekuensi
3. Kondisi setelah olah
raga
O. Aktifitas / Mobilitas Fisik
Kondisi Sebelum Sakit Saat Ini
1. Kegiatan sehari- hari Bermain, Duduk,berjalan
2. Pengaturan jadwal makan Pagi, siang, sore
memancing
3. Penggunaan alat bantu Tidak ada
aktifitas Tidak ada Tidak ada
4. Kesulitan pergerakan tubuh
Tidak ada
P. Rekreasi
Kondisi Sebelum Sakit Saat Ini
1. Perasaan saat sekolah Senang Dalam perawatan proses
2. Waktu luang Bermain perawatan di RS
3. Perasaan setelah rekreasi Tidak ada jadwal didampingi kedua orang
4. Waktu senggang keluarga rekreasi tua
5. Kegiatan hari libur Tidak ada
Bermain.memancing
14.Pemeriksaan Fisik
Q. Keadaan Umum Klien : Composmentis
R. Tanda-Tanda Vital :
• Tekanan darah : 128/80100/60 • Nadi : 98 x / menit98
mmHg • Respirasi : 2626 x/menit
• Suhu : 36’9 o
S. Antropometri :
• Tinggi badan : 141 cm • Lingkar kepala : cm
• Berat badan : 38 kg • Lingkar dada : cm
• LLA : cm • Lingkar perut : cm
T. Sistem Pernapasan :
• Hidung : Simetris, pernapasan cuping hidung ( - ), sekret ( - )
• Leher : pembesaran kelenjar ( )
• Dada :
o Bentuk dada .....simetris......................................
o Perbedaan ukuran AP dengan transversal .........................
o Gerakan dada simetris, penggunaan otot bantu ....tdak
ada............................
o Suara napas ronghi (-+), Stridor ( - ), whezing ( - ), rales ( - )
• Clubbing finger ( - )
U. Sistem Kardiovaskuler :
• Konjungtiva : Cyanosis ( tdk ), arteri karotis kuat/lemah
• Ukuran jantung ...............................................
• Suara jantung : Bunyi jantung I & II .....................................................
• Capilarry refilling time : .<2........ detik
V. Sistem Pencernaan
• Skelera : ikterus ( - ), Bibir lembab, labio skisiz ( - )
• Mulut : Palato skizis ( - ), kemampuan menelan ...Baik...................
• Gaster : Kembung ( tdk ), gerakan peristaltik (++)
• Abdomen : Hati .........tdk membesar.................., ginjal .......baik...................,
lien ..............tdk ada pembesaran....
• Anus : lecet ( - ), hemorhoid ( - )
W. Sistem Indra
1. Mata
• Kelopak mata ; udema ( tdk ), Bulu mata mudah rontok ( tdk ), alis ada (
ya ), refleks cahaya ( + )
• Visus Normal.............................................................
2. Hidung
• Penciuman : ......Baik., trauma (- ), Sekret ( )
3. Telinga
• Keadaan daun telinga :
.......TAK......................................................................
• Fungsi pendengaran
...............baik...................................................................
X. Sistem Persarafan :
1. Fungsi Serebral
a. Status mental : GCS : E4 M5 V6
b. Kesadaran : ..composmentis................................................................
c. Bicara : ekspresif
2. Fungsi Cranial
N. I : baikD( )
N. II : baikLabai
N. V : baik Sensor
N. VII : baik
N. VIII : baik
N. IX : baik
N. X : baikGer
N. XI : baikSte
N. XII : baikGer
3. Fungsi Motorik :
• Massa otot : Atropi - ),
• Kekuatan otot :
• Tonus otot
4. Fungsi Sensorik : Normal
5. Fungsi Serebelum :
6. Refleks : Bisep +, trisep +, patella ++, babinski , APR
7. Iritasi Meningean :tdk kaku kuduk ([--(+), laseque sign (+),
Y. Sistem Muskuloskeletal
• Kepala : Bentuk normocephal
• Vertebrae : scoliosis ( - ), lordosis ( - ), kyposis ( - ), gerakan ( + ), ROM ( +
), fungsi gerakan terganggu
• B I = Fleksi kepala : Baik
• B II =
• Pelvis : gaya jalan, tegak............................., gerakan ROM ..........................,
trendelenburg test ......................., ortolani barlow .........................................
• Lutut :
• Kaki ......Utuh................., kemampuan jalan ( baik )
• Tangan : .....Utuh............................. , ROM ..............................................
Z. Sistem Integumen
• Rambut : warna ...hitam......................... mudah tercabut ( tdk )
• Kulit : warna ....sawo matang.............., temperatur ....hangat........ l,
kelembaban (ya ), erupsi ( - ),
• Kuku : .....bersih............................................................
A.Sistem Endokrin
• Kelenjar tyroid : tidak ada pembesaran
• Eksresi urin berlebihan ( - ), polidipsi (tdk ), polipagi ( tdk ), Diaforesis (tdk
)
B.Sistem Perkemihan
• Udema palpebra ( - ), moon face ( - ), udema anasarka ( - )
• Keadaan kandung kemih ; massa ( - )
• Nocturia ( - ), disuria ( - ), kencing batu (- )
C.Sistem Reproduksi
• Payudara : puting ada, areola mammae ada
• Labia mayora & minora bersih, sekret ( )
D.Sistem Immun
• Alergi terhadap makanan ( - ), Minuman ( - ), ..................................................
16.Test Diagnostik
Laboratorium
Leukocit > 20/lp++
Eritrosit > 50/lp+++++
Epitel Squamos 4 – 8/lp
Protein +
17.Terapi
Dexa 3 x 3 mg / iv
Furo 2 x 3 mg / iv
Cefri 2 x 1,5 mg/iv
II.ANALISA DATA
NO DATA MASALAH
KEPERAWATAN
1
DS : _ klien mengeluh sakit Nyeri Akut
kepala
DO :_ Klien nampak
meringis
-Klien nampak gelisah
_TD : 128/80 mmHg
_ N : 98 x / menit
_ RR : 26 x/menit
_S : 36, 9
DS :_Orangtua mengatakan
2 anaknya baru Defist pengetahuan
Mengalami sakit seperti
ini.
_ orangtua menanyakan
tentang penyakit
Anaknya.
_ Orangtua merasa
cemas karena membe
Rikan kompres air
daun bila sebelum
Dibawah ke RSUD.
DO : Orangtua nampak
cemas
III.DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri akut sehubungan dengan tekanan intrakranial
2. Defisit pengetahuan sehubungan dengan kurang terpapar
informasi.
V.IMPLEMENTASI
A : Masalah
teratasi
P : Intervensi
dilanjutkan