Kepada
Yth. Menteri Agama Republik Indonesia
Di Jakarta
Dengn hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama Arif Rahman Hakim
‘Tempat, tanggal lahir : Lubuk Pinang, 23-02-1995
Agama : Islam
Kewarganegaraan : Indonesia
Pendidikan terakhir : $.1 Ekonomi Syariah
Alamat :Desa Ranah Karya Kee. Lubuk Pinang Kabupaten Mukomuko
Provinsi Bengkulu,
Nomor Telp/Handphone _: 082371335863
Dengan ini mengajukan permohonan untuk dapat mengikuti ujian Calon Pegawai Pemerintah
dengan Perjanjian Kerja (PPPK) Kementrian Agama Tahun 2023 dengan jenis ketenagaan ( Abli
Pertama Penyuluh Agama Islam Kanwil Kemenag Prov. Bengkulu)
Sebagai bahan pertimbangan, kami lampirkan
1. Pasfoto formal terbaru berlatar belakang berwama merah;
. Asli Kartu Tanda Penduduk/Surat keterangan dari DUKCAPIL yang masih berlaku Bukti
Identitas Kependudukan lainnya;
. Asli ljazah dan Transkip Ni
Surat pemyataan 5 (lima) poin yang sudah ditandatangani dan dibubuhi e-metrai;dan
Surat pemyataan Bebas Narkoba yang sudah ditandatangani dan dibubuhi e-materaisdan
. Surat pernyataan Setia kepada Undang-undang Dasar 1943, Pancasila, Negara Kesatuan
Republik Indonesia, dan Pemerintah yang sah yang sudah ditandatangani dan dibubuhi e-
meterai;
Seluruh dukumen persyaratan tersebut telah saya unggah melalui Jaman _resmi
hnttp:/sseasn.bkn.go.id, Demikian permohonan ini saya buat dengan sebenamya. Apabila di
kemudian hari ternyata data yang disampaikan tidak benar, saya bersedia dituntut di pengadilan,
avee
‘Atas perhatian dan perkenan Bapak, saya ucapkan terima kasih.
Se
Mukomuko, 29 September 2023
Arif Rahman Hakim, S.E