KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN JOMBANG

Jalan Bupati R. Soedirman Nomor 26 Jombang KodePos 61419
Telepon (0321) 861321
Website: www.kemenagkabjombang.my.idE-mail: kabjombang@kemenag.go.id

SURAT TUGAS
Nomor : 1547/Kk.13.12.2/KP.02.3/10/2022

Menimbang : a. bahwa dalam rangka melaksanakan tugas dan tertib

administrasi ASN diperlukan surat tugas;
b. bahwa untuk memberikan kepastian hukum terhadap ASN yang
mengikuti kegiatan, instansI pengirim peserta perlu menerbitkan
surat tugas.

Dasar : Keputusan Direktur Jenderal Pendidikan Islam Nomor 2791 Tahun

2022 Tentang Perubahan Atas Keputusan Direktur Jenderal
Pendidikan Islam Nomor 6065 Tahun 2021 Tentang Petunjuk
Teknis Pengelolaan Bantuan Operasional Pendidikan dan Bantuan
Operasional Sekolah Pada pada Madrasah Tahun Anggaran
20225 55555555555
Memberi tugas

Kepada : Nama : Dr. H. Taufiqurrohman, M. Ag (Dkk terlampir)

NIP : 197505121999031004
Pangkat,Gol./Ruang : Pembina Tk. I (IV/b)
Jabatan : Kepala Kantor Kementerian Agama
Tempat tugas : Kantor Kementerian Agama Kab. Jombang
Alamat : Jln. Pattimura No 26 Jombang

Untuk : 1. Melaksanakan Monitoring dan Evaluasi Bantuan Operasional

Sekolah Tahap I Tahun 2022 jenjang Madrasah Tsanawiyah
(MTs) hari senin, rabu dan selasa tanggal 24, 26 Oktober dan 1
Nopember 2022.
2. Selesai melaksanakan tugas, segera kembali ke tugas semula.

Jombang 13 Oktober 2022

Kepala Kantor,

Taufiqurrohman

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE. Untuk memastikan keasliannya,
silahkan scan QRCode dan pastikan diarahkan ke alamat https://tte.kemenag.go.id atau kunjungi halaman https://tte.kemenag.go.id/
Token : BGrVjn
 DAFTAR MADRASAH SASARAN MONITORING DAN EVALUASI
BOS TAHAP I TAHUN 2022 JENJANG MADRASAH TSANAWIYAH
SE KABUPATEN JOMBANG TAHUN 2022

HARI SENIN 24 OKTOBER 2022 tempat MTs Babussalam Kalibening

No Nama Lembaga Alamat Lembaga Nama Petugas

Jl. Raya Yanti No. 222 Ds. Leily Irawatie Hasan,
1 MTsS Al-Hikmah
Janti S.Pd,M.Si
Jln Raya Sawahan no 2b Leily Irawatie Hasan,
2 MTsS Al Ihsan Sawahan
Sambirejo S.Pd,M.Si
Pengalangan RT 3 RW 1 Leily Irawatie Hasan,
3 MTsS Al - Ikhlas
desa alang-alang caruban S.Pd,M.Si
Leily Irawatie Hasan,
4 MTsS Babussalam Jl Masjid Al Muchlisin No 49
S.Pd,M.Si
Dsn. Beji Ds. Sawiji Kec. Leily Irawatie Hasan,
5 MTsS Darul Hikmah
Jogoroto Kab. Jombang S.Pd,M.Si
Jln. H. Cholil No. 23 Leily Irawatie Hasan,
6 MTsS Darul Ulum
Sumberpenganten S.Pd,M.Si
MTsS Darul Ulum Leily Irawatie Hasan,
7 Jl Buyut Sudriyo Ngumpul
Ngumpul S.Pd,M.Si
8 MTsS Ghozaliyah Sidowaras Sumbermulyo Yani Fitriyah, SE
Jl. Masjid Sholihin Dsn.
9 MTsS Mambaul Ulum Yani Fitriyah, SE
Corogo RT/RW : 04/09
Jl. PP. Midanutta`lim RT/RW
10 MTsS Midanutta`lim : 019/006 Mayangan Kode Yani Fitriyah, SE
POS : 61485
11 MTsS Miftahul Ulum Jl. Raya Jarakkulon Susmiati, SE
12 MTsS Muhammadiyah 2 Raya Jogoroto No. 78 Yani Fitriyah, SE
Dsn.Bendungrejo
13 MTsS Nurul Qur`an Susmiati, SE
Ds.Jogoroto RT.03 / RW.13
MTsS Satu Atap
14 Jln. Mbah Sayyid Ismail Janti Yani Fitriyah, SE
Minhajul Abidin
Jl. Raya Kedungbetik RT 06
15 MTsS Al Hidayah Susmiati, SE
RW 02 Ds. Kedungbetik
Dusun Dero Desa
16 MTsS Miftahul Ulum Yani Fitriyah, SE
Kedungbetik
Jl. Taman Siswa No. 01
17 MTsS Sholahuddin Susmiati, SE
Pojokrejo
Jln. Kimia Farma RT.
18 MTsS Yaa Rouuf Susmiati, SE
01/RW.02 Kesamben
19 MTsS Al Falah Jonggrong No.35 Mojoagung Susmiati, SE
Jl.Pendowo 41 Klampisan
20 MTsS Asy-syafi`iyah Helmi Budi Harsono, S. Kom
Tejo
Jl. H. Nur Syahid No. 110
21 MTsS Babussalam Kalibening RT 005 / RW 001 Helmi Budi Harsono, S. Kom
Tanggalrejo
22 MTsS Darul Muawanah JLn. Kapuas Penanggalan Helmi Budi Harsono, S. Kom
23 MTsS Mambaul Ulum Jl. Semangka 56 Murukan Helmi Budi Harsono, S. Kom

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE. Untuk memastikan keasliannya,
silahkan scan QRCode dan pastikan diarahkan ke alamat https://tte.kemenag.go.id atau kunjungi halaman https://tte.kemenag.go.id/
Token : BGrVjn
 MTsS Terpadu Jl. Sayyid Sulaiman No. 200
24 Helmi Budi Harsono, S. Kom
Assulaimaniyah Mancilan
MTsS Al-azhar Jl. Soekarno Hatta No. 01 Moh. Musthofa Ali Ridho,
25
Grobogan Grobogan S.Pd
MTsS Al-Hidayah Jl. Raya Gempol Garut Moh. Musthofa Ali Ridho,
26
Ketrampilan Menganto RT. 17 RW. 04 S.Pd
JL. KH. HASAN SANUSI
27 MTsS Darul Faizin Yani Fitriyah, SE
NO.01 CATAKGAYAM
Jl Raya Selorejo No 06 Moh. Musthofa Ali Ridho,
28 MTsS Raden Rahmat
Selorejo S.Pd
Gempoldampet Ngrandulor Moh. Musthofa Ali Ridho,
29 MTsS As Salam
Peterongan Jombang S.Pd
Rejoso, Peterongan,
30 MTsS Darul Ulum Yani Fitriyah, SE
Jombang
Ds. Bongkot Kec.
31 MTsS Rahmat Said Achmad Asruri,
Peterongan Kab. Jombang
Dusun Tembelang Desa
32 MTsS Al - Azhar Achmad Asruri,
Senden
33 MTsS Al Hidayah Dsn. Budug Achmad Asruri,
MTsS Al Hidayah Jl. Al Hidayah Pagotan
34 Achmad Asruri,
Pagotan Keplaksari
35 MTsS Al-falah Jl. H. Sidiq No. 08 Ulfatus Sa'diyah, SE
36 MTsS Al Ma`arif Jl: Munandar Brudu Ulfatus Sa'diyah, SE
Jl. Muka Stasiun
37 MTsS Bustanul Ulum Curahmalang RT. 01 RW.02 Ulfatus Sa'diyah, SE
Sembujo Budugsidorejo
Jl. Slombok No. 14
38 MTsS YPI Al Hidayah Ulfatus Sa'diyah, SE
Plemahan
Jl Taman Firdaus No 6
39 MTsS YPM 5 Gedangan Ulfatus Sa'diyah, SE
Gedangan
Moh. Musthofa Ali Ridho,
40 MTsS Jannaturroichan Peterongan
S.Pd

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE. Untuk memastikan keasliannya,
silahkan scan QRCode dan pastikan diarahkan ke alamat https://tte.kemenag.go.id atau kunjungi halaman https://tte.kemenag.go.id/
Token : BGrVjn
 HARI SELASA 1 NOFEMBER 2022 Tempat MTs Al Ihsan Kalijaring Tembelang

No Nama Lembaga Alamat Lembaga Nama Petugas

1 MTsS Al Asyariyah Jln. Raya Utama No.57 Banjarsari Susmiati, SE

2 MTsS Al-hikmah Jl. Raya Pucangsimo Susmiati, SE
Jl. Masjid Umar Zahid, Dsn.
3 MTsS Umar Zahid Semelo Susmiati, SE
Semelo RT/RW: 05/01, Ds. Kayen
4 MTsS H. Agussalim Jl.Raya No. 8 Pesanggrahan Susmiati, SE
5 MTsS Wahid Hasyim Jalan Raya Krembangan Ulfatus Sa'diyah, SE
Jl.Brigjend Kretarto No 07
6 MTsS At-Taufiq Ulfatus Sa'diyah, SE
Sambongdukuh
MTsS Bahrul Ulum JL. KH. Wahab Hasbulloh 194
7 Ulfatus Sa'diyah, SE
Tambakberas Jombang
8 MTsS Ma`arif 1 Jombang Kauman Utara Gg 1/09 Jombang Ulfatus Sa'diyah, SE
MTsS Ma`arif NU Mamba`ul
9 Gempolpahit, IV/III, Banjardowo Achmad Asruri,
Khoirot
Jl. KH. Bisri Syansuri No. 77
10 MTsS Mamba`ul Ma`arif Achmad Asruri,
Denanyar
Jl. KH. Wahab Hasbulloh
11 MTsS Muallimin Muallimat Tambakberas Tengah no.28 Yani Fitriyah, SE
Tambakrejo
MTsS Fattah Hasyim Bahrul Jl. KH. Wahab Hasbulloh Gg.II
12 Yani Fitriyah, SE
`ulum No.120 A Tambakberas Jombang
13 MTsS Sunan Gunung Jati Jl. Djo Yudo No. 09 Achmad Asruri,
Jl Raya Katemas No.18 Katemas
14 MTsS Sunan Gunung Jati Achmad Asruri,
Kec. Kudu
Dsn. Beweh RT/RW 05/04 Ds.
15 MTsS Bustanul Ulum Beweh Yani Fitriyah, SE
Ngogri
Helmi Budi Harsono,
16 MTsS Miftahul Ulum Jl. Raya Perak No. 59 Balongsari
S. Kom
Helmi Budi Harsono,
17 MTsS Ismailiyah Jl. Soekarno No. 01 Mojodanu
S. Kom
Helmi Budi Harsono,
18 MTsS Abi Huroiroh Juwet Glagahan
S. Kom
Helmi Budi Harsono,
19 MTsS Bahrul Ulum Jl. Raya Gadingmangu No. 7
S. Kom
Moh. Musthofa Ali
20 MTsS Sayid Abdurrohman Jl. Utara Balai Desa Pagerwojo
Ridho, S.Pd
Moh. Musthofa Ali
21 MTsS Umar Zahid Perak Jl. Embong Miring No. 82 Perak
Ridho, S.Pd
Moh. Musthofa Ali
22 MTsS Al Anwar CANGKRINGRANDU
Ridho, S.Pd
Jl. Raya Klitih No. 23 Tanggungan Moh. Musthofa Ali
23 MTsS Al-Hikmah Klitih
Klitih Ridho, S.Pd
24 MTsS Diponegoro Jl. Raya Bangsri Yani Fitriyah, SE
Jln.Klampisan-Ngemplak No.1 Moh. Musthofa Ali
25 MTsS Riyadlatul Fallah
Tondowulan Ridho, S.Pd
26 MTsS Nizhamiyah Jl. Rejoagung Timur No. 11 Susmiati, SE

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE. Untuk memastikan keasliannya,
silahkan scan QRCode dan pastikan diarahkan ke alamat https://tte.kemenag.go.id atau kunjungi halaman https://tte.kemenag.go.id/
Token : BGrVjn
 Jl. Anggrek No. 22 Kalijaring Leily Irawatie Hasan,
27 MTsS Al-Ihsan
Kalikejambon Tembelang Jombang S.PdI,M.Si
Ds Mojo Jln Walet RT 4/ RW 2,
28 MTsS Al-Iman Yani Fitriyah, SE
Tampingmojo.
29 MTsS Ar-rosyidin Jl. Delima 87 Pulogedang Ulfatus Sa'diyah, SE
Leily Irawatie Hasan,
30 MTsS Darul Ulum Kepuhdoko PP Darul Ulum Kepuhdoko
S.PdI,M.Si
Leily Irawatie Hasan,
31 MTsS Muhammadiyah 01 Jl.Melati No.11B Kedunglosari
S.PdI,M.Si
Leily Irawatie Hasan,
32 MTsS Nurul Qur'an Bakalan Ploso
S.PdI,M.Si
Leily Irawatie Hasan,
33 MTsS Ilmu Al Qur'an Mojo Krapak
S.PdI,M.Si

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE. Untuk memastikan keasliannya,
silahkan scan QRCode dan pastikan diarahkan ke alamat https://tte.kemenag.go.id atau kunjungi halaman https://tte.kemenag.go.id/
Token : BGrVjn
 HARI RABU 26 OKTOBER 2022 tempat MTs Salafiyah Syafiiyah Bandung

No Nama Lembaga Alamat Lembaga Nama Petugas

1 MTsS Al Ihsan Jl Pepaya 6A Banjaragung Yani Fitriyah, SE

Plosorejo Kebondalem
2 MTsS Bahrul Ulum Helmi Budi Harsono, S. Kom
Bareng Jombang
3 MTsS Al-Ahsan Jl. Anjasmoro Karangan Yani Fitriyah, SE
Jl. Masjid No. 06 Brambang
4 MTsS Al-As`ad Brambang Helmi Budi Harsono, S. Kom
Diwek Jombang
Jl. Masjid Al Hikmah No. 13
5 MTsS Al-Hilal Dsn Balongombo Ds. Helmi Budi Harsono, S. Kom
Pundong
6 MTsS Plus Al-Munawaroh Ngemplak Ngudirejo Helmi Budi Harsono, S. Kom
Jl KH. Ya`qub Husein
7 MTsS Al Urwatul Wutsqo Helmi Budi Harsono, S. Kom
Bulurejo
8 MTsS Darul Falah Jl. Timur Pasar Cukir Susmiati, SE
Jl. H. Umar No 17
9 MTsS Darul Hikmah Susmiati, SE
Bandungsari Bandung
Jl. Raya Gg. Masjid Besar
10 MTsS Darul Hikmah Susmiati, SE
No. 67 Diwek
11 MTsS Darul Ulum Bandung Jl. Raya Bandung No. 32 Susmiati, SE
JL.RAYA KERAS UTARA
12 MTsS Daarussalaam Yani Fitriyah, SE
DESA KERAS
Jl. Irian Jaya Tebuireng
13 MTsS Madrasatul Qur`an Yani Fitriyah, SE
Cukir
Jl. Masjid Kedawong Diwek
14 MTsS Miftahul Ulum Susmiati, SE
Jombang
Jl. Cukir - Mojowarno Gg.
15 MTsS Nurul Iman Masjid Dsn. Dempok RT/ Susmiati, SE
RW : 001/001 Ds. Grogol
Leily Irawatie Hasan,
16 MTsS Perguruan Mu`allimat Jl. Kediri No. 2
S.PdI,M.Si
MTsS Salafiyah Syafiiyah Leily Irawatie Hasan,
17 Jl. Raya No. 14 Bandung
Bandung S.PdI,M.Si
MTsS Salafiyah Syafi`iyah Pondok Putri Seblak Tromol Leily Irawatie Hasan,
18
Seblak Pos 4 Kwaron S.PdI,M.Si
Jl.Masjid 12 Jatirejo Diwek Leily Irawatie Hasan,
19 MTsS Al Hikam
Jombang S.PdI,M.Si
MTsS Al Qur`an La Raiba Leily Irawatie Hasan,
20 Dsn. Sugihwaras Rt 05/04
Hanifida S.PdI,M.Si
Dsn. Babadan Ds. Leily Irawatie Hasan,
21 MTsS Mujahidin
Kedawong S.PdI,M.Si
Jl KH Shobari No 48 B Moh. Musthofa Ali Ridho,
22 MTsS At-Taufiq
Bogem S.Pd
Jl.Kapten Piere Tendean X Moh. Musthofa Ali Ridho,
23 MTsS Darussalam
Ngesong Sengon S.Pd
Moh. Musthofa Ali Ridho,
24 MTsS Al-Hanafiyah Jln Wringinpitu
S.Pd
Jl. Joas Gg.masjid No.22 Moh. Musthofa Ali Ridho,
25 MTsS Al-Ma`unah Mojojejer
Mojojejer S.Pd
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE. Untuk memastikan keasliannya,
silahkan scan QRCode dan pastikan diarahkan ke alamat https://tte.kemenag.go.id atau kunjungi halaman https://tte.kemenag.go.id/
Token : BGrVjn
 Jln. Sunan Drajat No.06 Moh. Musthofa Ali Ridho,
26 MTsS Miftahun Najah
Dsn Bajang S.Pd
Jalan Raya Gedangan
Moh. Musthofa Ali Ridho,
27 MTsS Najatud Daroini No.60 Gedangan
S.Pd
Mojowarno Jombang
Jl. Mbah Thoyyib No. 05
28 MTsS Roudlotul Ulum Ulfatus Sa'diyah, SE
Mojoduwur
29 MTsS Thoriqul Huda Jl. Masjid Al-Ikhlash Ulfatus Sa'diyah, SE
MTsS Bahrul Ulum Jl. Doktren MH.02
30 Ulfatus Sa'diyah, SE
Genukwatu Genukwatu
Jl. KH. Masyhuri No. 01
31 MTsS Darunnajah Ulfatus Sa'diyah, SE
Ngampel Gajah
32 MTsS Darussalam Jl. Semeru No.2 Ulfatus Sa'diyah, SE
Jl. Ngoro-Kandangan Ds.
33 MTsS Ihsanniat Rejoagung Kec. Ngoro Kab. Ulfatus Sa'diyah, SE
Jombang
Jln Masjid AL Mujahidin No
34 MTsS Miftahul Ulum Achmad Asruri,
150 Cermenan Sugihwaras
Jl. Kandangan No 43
35 MTsS Syafi`iyah Pulorejo Achmad Asruri,
Pulorejo
Jl. KH. Ahmadi No. 01
36 MTsS Wali Aminah Achmad Asruri,
Ngasem Jombok
Jalan Raya Kertorejo Ngoro
37 MTsS Al-washoya Achmad Asruri,
Jombang
Jl. Padepokan Tegopati
38 MTsS Anjasmoro Achmad Asruri,
No.20 Jarak
39 MTsS Al Huda Sumobito Sumobito Yani Fitriyah, SE
40 MTsS Al Falah Kesamben Kesamben Yani Fitriyah, SE
Jl. masjid baiturrohman
41 MTsS Baiturrohim Yani Fitriyah, SE
Blimbing Gugo Jombamg

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE. Untuk memastikan keasliannya,
silahkan scan QRCode dan pastikan diarahkan ke alamat https://tte.kemenag.go.id atau kunjungi halaman https://tte.kemenag.go.id/
Token : BGrVjn