CUCI TANGAN

No.
Dokumen
Daftar No. Revisi
Tilik Tanggal
Terbit
Halaman
UPT dr. GUSTI DEWI SARTIKA
PUSKESMAS BASARANG NIP. 19930327 201903 2 023
No Uraian Kegiatan Ya Tidak Ket.
Apakah pelaksana tindakan :

1. Membasahi kedua telapak tangan setinggi

pertengahan lengan, memakai air yang
mengalir.
2. Menuang sabun cair yang mengandung
antiseptik pada telapak tangan, mengusap
dan menggosok kedua telapak tangan secara
lembut.
3. Menggosok kedua punggung tangan dan
sela-sela jari tangan secara bergantian.
Menggosok kedua punggung tangan dan
sela-sela jari tangan.
4. Menggosok jari-jari tangan dalam dari kedua
tangan saling mengunci.
5. Menggosok ibu jari berputar dalam
genggaman tangan secara bergantian.
6. Menggosok dengan memutar ujur jari-jari
tang di telapak tangan secara bergantian.
7. Membersihkan kedua pergelangan tangan
secara bergantian dengan cara memutar.
8. Membilas seluruh bagian tangan dengan air
mengalir.
 9. Mengeringkan tangan dengan menggunakan
tissue atau handuk sekali pakai sampai
benar-benar kering.
10. Menutup kran dengan handuk/tisu tersebut
atau dengan siku.

Compliance Rate : ...................%

Keterangan Skoring :
Ya :
Tidak :

Compliance Rate (CR) ¿

∑ Ya x 100 %
∑ Ya+Tidak
Sumber (Standart Penyusunan Dokumen Akreditasi FKTP, 2017)

Auditor Auditite

(.......................................) (.......................................)