PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BASARANG
Jln. Trans Kalimantan Km. 9 Kec. Basarang Kab. Kapuas
Telp:081346212017 Email: puskesmasbasarang09@gmail.com
Fecebook: Puskesmas Basarang, Kode Pos 73564

DAFTAR SUPERVISI /AUDIT PROGRAM PPI

No PROGRAM DAFTAR TILIK SATUAN SASARAN CAKUPAN TEMUAN EVALUASI REKOMENDASI
1 2 3 4 5 7 9
Implementasi Kewaspadaan Isolasi
1 Penerapan Kewaspadaan Ketersediaan Tempat Cuci Unit 11 11 Memenuhi Target Seluruh Unit -
Standar Kebersihan Tangan (Wastafel)di Pelayanan UKP
Tangan Masing-masing Unit sudah tersedia
Pelayanan UKP (Kecuali wastapel sebagai
Kasir) tempat mencuci
tangan dengan
sabun
Ketersediaan hand Unit 12 12 Memenuhi Target Seluruh Unit -
sinitizer di masing-masing Pelayanan UKP
unit pelayanan UKP sudah tersedia
Hand Sinitizer
Ketersediaan sabun cuci Unit 14 12 Tidak Memenuhi Wastafel yang ada Menyediakan sabun
tangan diseluruh tempat Target di halaman aula cuci tangan didekat
cuci tangan (Wastafel) puskesmas dan bilik wastapel yang ada
dahak tidak dihalaman Aula
disediakan sabun Puskesmas dan Bilik
cuci tangan dahak
Ketersediaan Tisu Unit 14 10 Tidak Memenuhi Tisu hanya tersedia Menyediakan Tisu
disuluruh tempat cuci Target di wastafel yang diseluruh wastapel
tangan (Wastafel) ada didalam yang ada
ruangan dipuskesmas
Ketersediaan poster Unit 14 13 Tidak Memenuhi Wastafel yang ada Menyediakan poster
edukasi cuci tangan Target dihalaman aula edukasi cuci tangan
diseluruh tempat cuci puskesmas tidak didekat wastafel yang
tangan (wastafel) disediakan poster ada dihalaman aula
cuci tangan puskesmas
2 Penerapan kewaspadaan Ketersediaan APD sesuai Unit 12 12 Memenuhi Target Seluruh unit -
standar pengguna APD kebutuhan diseluruh unit pelayanan UKP
pelayanan UKP sudah disediakan
APD sesuai
kebutuhan
3 Penerapan kewaspadaan Ketersediaan desinfektan Buah 1 1 Memenuhi Target Desinfektan -
standar pemrosesan alat alcohol (70%) diruang tersedia di ruang
perawatan pasien sterilisasi sterilisasi
Alat sterilasi yang Buah 2 2 Memenuhi Target Semua alat sudah -
dilakukan kalibrasi 1 tahun dilakukan kalibrasi 1
sekali tahun sekali
Ketersediaan sabun cuci Buah 1 1 Memenuhi Target Sabun sudah -
diruang sterilisasi tersedia di ruang
steril
4 Penerapan kewaspadaan Ketersediaan ruang Unit 1 1 Memenuhi Target Ruangan -
standar penempatan pemeriksaan khusus pemeriksaan
pasien (transmisi airbone) yang khusus pasien
terpisah dengan transmisi airbone
pelayanan lain sedah terpisah
dengan pelayanan
lain
Ketersediaan ruang Unit 1 1 Memenuhi Target Ruang pemeriksaan -
pemeriksaan ILI (transmisi ILI khusus pasien
droplet) yang terpisah transmisi droplet
dengan pelayanan lain sudah terpisah
dengan pelayanan
lain
Ketersediaan ruang Unit 1 1 Memenuhi Target Ruangan tunggu -
tunggu pemeriksaan pemeriksaan
khusus (transmisi airbone) khusus untuk
yang terpisah dengan pasien transmisi
ruang pasien biasa airbone sudah
terpisah dengan
ruang tunggu
pasien biasa
Ketersediaan ruang Unit 1 1 Memenuhi Target Ruangan tunggu -
tunggu pemeriksaan ILI pemeriksaan ILI
(transmisi droplet yang untuk pasien
terpisah dengan ruang transmisi droplet
tunggu pasien biasa sudah terpisah
dengan ruang
tunggu pasien biasa
Basarang, 2023
Mengetahui
Plt Kepala Puskesmas Basarang Penanggung Jawab Mutu

dr. Gusti Dewi Sartika

NIP. 19930327 201903 2 023
 PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BASARANG
Jln. Trans Kalimantan Km. 9 Kec. Basarang Kab. Kapuas
Telp:081346212017 Email: puskesmasbasarang09@gmail.com
Fecebook: Puskesmas Basarang, Kode Pos 73564
MONITORING KINERJA PPI
TW : I (Satu)

CAKUPAN CAPAIAN ANALISIS

No PROGRAM INDIKATOR KINERJA SATUAN SASARAN TARGET JAN FEB MAR TOTAL (100%) CAPAIAN RTL
Implementasi Kewaspadaan Isolasi
1 Penerapan Cakupan kepatuhan Peluang 735 85% 203 284 248 735 100,00 Memenuhi Target Pertahankan
kewaspadaan kebersihan tangan Kinerja
standar petugas
kebersihan tangan
2 Penerapan Cakupan kepatuhan Peluang 57 100% 19 19 19 57 100,00 Memenuhi Target Pertahankan
kewaspadaan penggunaan APD Kinerja
standar petugas
penggunaan APD
3 Penerapan Cakupan penempatan Pasien 104 100% 26 40 38 104 100,00 Memenuhi Target Pertahankan
kewaspadaan pasien berdasarkan Kinerja
standar transmisi oleh petugas
penempatan screening
pasien

Basarang, 2023
Mengetahui
Plt Kepala Puskesmas Basarang Penanggung Jawab Mutu

dr. Gusti Dewi Sartika

NIP. 19930327 201903 2 023
 PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BASARANG
Jln. Trans Kalimantan Km. 9 Kec. Basarang Kab. Kapuas
Telp:081346212017 Email: puskesmasbasarang09@gmail.com
Fecebook: Puskesmas Basarang, Kode Pos 73564

EVALUASI DAN TINDAK LANJUT PENERAPAN KEWASPADAAN BERDASARKAN TRANSMISI TRIWULAN III

No Hasil Monitoring Hasil Evaluasi Rencana Tindak Lanjut Tindak Lanjut

1 Dari Hasil Monitoring bulan Juli- Hasil capaian sudah 1. Tetap melakukan 1. mempertahankan
September didapatkan hasil 89% dalam kategori baik yaitu sosialisasi kepada petugas hasil capaian
untuk penempatan pasien >85%. tentang SOP penempatan 2. Tetap dilakukan
berdasarkan transmisi pasien monitoring dan
2. Tetap melakukan evaluasi lanjutan.
sosialisasi penggunaan APD
dan kepatuhan cuci tangan
kepada seluruh petugas
 PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BASARANG
Jln. Trans Kalimantan Km. 9 Kec. Basarang Kab. Kapuas
Telp:081346212017 Email: puskesmasbasarang09@gmail.com
Fecebook: Puskesmas Basarang, Kode Pos 73564

EVALUASI DAN TINDAK LANJUT PENERAPAN KEWASPADAAN BERDASARKAN TRANSMISI SEMESTER I

No Hasil Monitoring Hasil Evaluasi Rencana Tindak Lanjut Tindak Lanjut

1 Dari Hasil Monitoring bulan Januari- 1. Tidak ada ruang untuk 1. Mengajukan kepada 1. Sudah diajukan
Juni didapatkan hasil 64,75% untuk pasien infeksius kepala puskesmas untuk usulan kepada
penempatan pasien berdasarkan 2. Masih terdapat pembuatan ruang kepala puskesmas
transmisi penempatan pasien tidak pemeriksaan khusus mengenai
sesuai dengan SOP 2. Meningkatan sosialisasi pembuatan ruang
3. Masih Terdapat kepada seluruh petugas pemeriksaan khusus
petugas yang tidak mengenai SOP alur pasien 2. Sudah dilakukan
menggunakan APD transmisi sosialisasi tentang
sesuai SOP 3. Meningkatkan sosialisasi alur pasien infeksius
4. Masih terdapat pasien kepada seluruh petugas kepada petugas
yang tidak menggunakan mengenai penggunaan APD 3. sudah dilakukan
masker pada saat sesuai SOP sosialisasi tentang
berobat dan tidak 4. Membuat poster APD
menggunakan alas kaki pemberitahuan bahwa semua 4. Sudah dibuat
saat memasuki pasien yang berkunjung ke poster
puskesmas puskesmas wajib pemberitahuan
menggunakan masker dan penggunaan masker
alas kaki dan alas kaki.
 PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BASARANG
Jln. Trans Kalimantan Km. 9 Kec. Basarang Kab. Kapuas
Telp:081346212017 Email: puskesmasbasarang09@gmail.com
Fecebook: Puskesmas Basarang, Kode Pos 73564

EVALUASI KINERJA PPI

No PROGRAM INDIKATOR KINERJA CAPAIAN ANALISIS EVALUASI RTL

TW I TW II

1 Penerapan Cakupan kepatuhan 100,00 100,00 Tercapai Seluruh petugas mematuhi kebersihan Lakukan audit ketersediaan
kewaspadaan Kebersihan Tangan tangan dengan penerapan 6 langkah sarpras yang mendukung
standar Petugas dan indikasi metode yang digunakan kebersihan tangan dan
kebersihan tangan (hand rub/sabun) serta peluang ketepatan langkah, indikasi
berdasarkan 5 momen saat dan momen petugas dalam
memberikan layanan menerapkan KKT.
2 Penerapan Cakupan Kepatuhan 100,00 100,00 Tercapai Seluruh petugas sudah mematuhi Lakukan Audit ketersediaan
kewaspadaan penggunaan APD penggunaan APD sesuai standard an APD per-unit layanan
standar petugas indikasi penggunaan APD
penggunaan APD
3 Penerapan Cakuoan penempatan 100,00 100,00 tercapai Petugas screening sudah patuh dalam Lakukan audit ketersediaan
kewaspadaan pasien berdasarkan melakukan identifikasi dan pemisahan sarpras pendukung dan kursi
standar transmisi oleh petugas pasien infeksius dan non infeksius tunggu pasien di masing-
penempatan screening selama proses pelayanan masing ruangan pemeriksaan
pasien khusus dan ILI
Basarang, 2023
Mengetahui
Penanggung Jawab Mutu
Plt Kepala Puskesmas Basarang
 dr. Gusti Dewi Sartika

NIP. 19930327 201903 2 023