PEDOMAN PENGISIAN KUESIONER

PHBS TEMPAT KERJA

No. Indikator Pertanyaan Definisi Operasional
Apakah pekerja tidak merokok
1. Tidak Merokok di tempat kerja Tidak ada pekerja yang merokok di ruangan/area tempat
di tempat kerja ? kerja
Adanya larangan merokok di ruangan tempat kerja yang
dibuktikan dengan himbauan dilarang merokok di ruangan
/area tempat kerja oleh pimpinan, serta adanya media promosi
tentang larangan merokok di ruangan/area kerja
Apakah pekerja melakukan
2. Melakukan olah raga/aktivitas fisik Adanya jadwal olah raga secara rutin untuk pekerja
olah raga/aktivitas fisik secara
secara teratur
teratur? Tersedianya sarana olah raga dan waktu bagi pekerja untuk
melakukan aktifitas olah raga

Apakah pekerja mencuci

3. Mencuci tangan dengan air bersih Tempat kerja tersedia washtafel/tempat cuci tangan dengan air
tangan dengan air bersih dan
dan sabun mengalir dan sabun. Ditanyakan pada saat apa saja mencuci
sabun? tangannya?
Apakah dilakukan upaya untuk
4. Memberantas jentik nyamuk di Tempat kerja bebas jentik nyamuk DBD artinya penampungan
memberantas jentik di
tempat kerja air/bak mandi/WC tidak ada jentik. Kegiatan PSN terjadwal minimal
lingkungan tempat kerja ? 1 kali seminggu.
Apakah di tempat kerja
5. Menggunakan air bersih Tempat kerja menggunakan air bersih yang dapat meliputi air
menggunakan sarana air PDAM, air pompa, sumur terlindung, yang berjarak minimal 10 m
bersih yang memenuhi syarat dari tempat penampungan kotoran atau limbah dengan syarat fisik
jernih, tidak berbau, tidak berasa, tidak berwarna

6. Menggunakan jamban saat buang Apakah pekerja BAB dan BAK Tersedia toilet/jamban yang bersih dan sehat artinya lantai selalu
di jamban/toilet yang bersih
air kecil dan buang air besar bersih dan tidak ada genangan air, tidak ada serangga atau
dan sehat? binatang pengerat, mudah dibersihkan, tersedia air bersih, sabun,
 tersedia tempat sampah.
Apakah pekerja membuang
7. Membuang sampah pada Tersedia tempat sampah yang memenuhi syarat artinya tempat
sampah pada tempatnya?
tempatnya sampah bersih, tertutup, ada pemisahan antara sampah basah
dan sampah kering, tidak ada sampah berserakan.
Apakah pekerja dan
8. Penggunaan masker Pekerja dan pengunjung selama di lingkungan tempat kerja
pengunjung menggunakan masker harus selalu digunakan dengan benar dan minimal
masker selama bekerja ? terdapat 1 masker cadangan

Apakah terdapat pengaturan

9. Pengaturan jarak dan pencegahan Selalu menjaga jarak antara pekerja dan pengunjung, maupun
menjaga jarak di tempat
terjadinya kerumunan antar pengunjung (terdapat pengaturan meja kerja, terdapat
kerja ? pengaturan antrian, tidak berkerumun)