PEDOMAN PENGISIAN KUESIONER

PHBS TEMPAT KERJA

No. Indikator Pertanyaan Definisi Operasional
Apakah pekerja tidak merokok
1. Tidak Merokok di tempat kerja Tidak ada pekerja yang merokok di ruangan/area tempat kerja
di tempat kerja ?
Adanya larangan merokok di ruangan tempat kerja yang dibuktikan
dengan himbauan dilarang merokok di ruangan /area tempat kerja
oleh pimpinan, serta adanya media promosi tentang larangan
merokok di ruangan/area kerja
Apakah pekerja membeli dan
2. Membeli dan mengkonsumsi Tersedia Kantin/warung yang sehat dan bersih dengan indikator :
mengkonsumsi makanan dari
makanan dari tempat kerja
tempat kerja ? Warung menggunakan sarana air bersih, tersedia tempat cuci tangan dan
sabun, makanan dan minuman yang disediakan terhindar dari
serangga/tertutup, tidak menggunakan Bahan Tambahan Makanan yang
berbahaya.
Apakah pekerja melakukan
3. Melakukan olah raga/aktivitas fisik Adanya jadwal olah raga secara rutin untuk pekerja
olah raga/aktivitas fisik secara
secara teratur
teratur? Tersedianya sarana olah raga dan waktu bagi pekerja untuk melakukan
aktifitas olah raga

Apakah pekerja mencuci

4. Mencuci tangan dengan air bersih Tempat kerja tersedia washtafel/tempat cuci tangan dengan air mengalir
tangan dengan air bersih dan
dan sabun dan sabun. Ditanyakan pada saat apa saja mencuci tangannya?
sabun?
Apakah dilakukan upaya untuk
5. Memberantas jentik nyamuk di Tempat kerja bebas jentik nyamuk DBD artinya penampungan air/bak
memberantas jentik di
tempat kerja mandi/WC tidak ada jentik. Kegiatan PSN terjadwal minimal 1 kali
lingkungan tempat kerja ? seminggu.
Apakah di tempat kerja
6. Menggunakan air bersih Tempat kerja menggunakan air bersih yang dapat meliputi air PDAM, air
menggunakan sarana air pompa, sumur terlindung, yang berjarak minimal 10 m dari tempat
bersih yang memenuhi syarat penampungan kotoran atau limbah dengan syarat fisik jernih, tidak berbau,
tidak berasa, tidak berwarna
Apakah pekerja BAB dan BAK
7. Menggunakan jamban saat buang Tersedia toilet/jamban yang bersih dan sehat artinya lantai selalu bersih
 di jamban/toilet yang bersih
air kecil dan buang air besar dan tidak ada genangan air, tidak ada serangga atau binatang pengerat,
dan sehat? mudah dibersihkan, tersedia air bersih, sabun, tersedia tempat sampah.

Apakah pekerja membuang

8. Membuang sampah pada Tersedia tempat sampah yang memenuhi syarat artinya tempat sampah
sampah pada tempatnya?
tempatnya bersih, tertutup, ada pemisahan antara sampah basah dan sampah
kering, tidak ada sampah berserakan.
Apakah dilaksanakan kegiatan
9. Edukasi protokol kesehatan Tempat Kerja harus terus mendorong edukasi protokol kesehatan kepada
edukasi protokol kesehatan seluruh pekerja dan pengunjung yang datang, edukasi dapat dilaksanakan
kepada pekerja dan dengan berbagai metode dan media, baik secara langsung melalui
pengunjung ? penyuluhan maupung tidak langsung menggunakan poster, flyer, banner,
dll.