FORMAT PENGUKURAN

TINGKAT PERKEMBANGAN POSYANDU BALITA

POSYANDU :
DESA/KELURAHAN :
PUSKESMAS :
KECAMATAN :
KAB/KOTA :
TGL PENSTRATAAN :

NO VARIABEL STANDAR NILAI

PENGUKURAN
1 2 3 4

A INPUT
I KELEMBAGAAN POSYANDU
a. SK Kelembagaan Posyandu - Ada 2
- Tidak ada 0

b. SK Struktur dan Kepengurusan Posyandu - Ada 2

- Tidak ada 0

II RENCANA KERJA, SARANA, PRASARANA, DANA DAN TENAGA

1. Rencana kerja tertulis

a. Rencana Kerja Rutin - Ada 2
- Tidak ada 0

b. Jadwal Kegiatan posyandu - Ada 2

- Tidak ada 0
c. Pembagian Tugas Kader - Ada 2
- Tidak ada 0

d. Rencana Menu PMT - Ada 2

- Tidak ada 0

2. Sarana dan Prasarana

a. Standar Alat Antopometri dan Alat Deteksi Dini
Perkembangan Anak sesuai KMK Nomor - Ada, lengkap 2
HK.01.07/Menkes/1182/2022 - Ada, tidak lengkap 1
1. Alat ukur panjang badan (infantometer/ length board) - Belum ada 0
2. Alat ukur tinggi badan (stadiometer)
3. Alat ukur berat badan bayi (baby scale)
4. Alat ukur berat badan injak digital (standing weight) hanya
digunakan untuk anak >5 tahun atau berat badan >20 kg
5. Pita LiLA (untuk anak usia 6-59 bulan)
6. Alat ukur lingkar lengan atas dan lingkar kepala
7. Alat deteksi dini perkembangan (SDIDTK kit)

b. Sarana Perlengkapan Lainnya

- Meja dan Kursi - ≥ 3 macam 2
- Dacin dan perlengkapannya - 1-2 macam 1
- Timbangan injak - Tidak ada 0
- Alat pemantauan perkembangan (Buku KIA)
- Pita LILA Ibu Hamil

c. Paket Pertolongan Gizi

- Vit A - ≥ 3 macam 2
- Tablet Fe - 1 - 2 macam 1
- Oralit - Tidak ada 0
 - Zink

d. Sarana/Kelengkapan administrasi
- Buku Register SIP - ≥ 3 macam 2
- Absensi Kader - 1 - 2 macam 1
- Buku Kegiatan Kader - Tidak ada 0
- Notulen Hasil Rapat

e. Ketersediaan sarana penyuluhan

- Poster - ≥ 4 macam 3
- Lembar Balik - 2 - 3 macam 2
- Flyer - 1 macam 1
- Buku Pegangan Kader - Tidak ada 0
- Paket Penyuluhan KB
- Food Model/bahan asli

f. Sarana Adaptasi Kebiasaan Baru

- Sarana Cuci Tangan Pakai Sabun dan Air Mengalir - ≥ 3 macam 3
- Masker - 2 macam 2
- Handscoon - 1 macam 1
- Handsanitizer - Tidak ada 0

3. Dukungan Dana - ADD/DD/bantuan pemerintah + > 1 sumber lainnya 3

a. ADD / DD/ Bantuan Pemerintah - ADD/DD/Bantuan pemerintah. 2
b. Swadaya masyarakat - Swadaya Masyarakat / Swasta 1
c. Swasta
 4. Tenaga
a. Jumlah Kader Seluruhnya - ≥ 5 Orang 2
- 3-4 Orang 1

b. Jumlah Kader Aktif - ≥ 5 Orang 2

- 3-4 Orang 1

B. PROSES

1. Frekwensi Posyandu buka/tahun - ≥8 kl/tahun 3

- < 8 kl /tahun 1

2. Kegiatan pelayanan Posyandu - Ada, lengkap 3

oleh Kader (Meja 1-4) dengan sasaran Ibu Hamil/Ibu - Ada, tidak lengkap 1
Nifas/Bayi/Balita

3. Pencatatan Bumil Risti / Bumil KEK - Ada 3

- Tidak ada 0

4. Kegiatan Penyuluhan
a. Perorangan - Ada 3
- Tidak ada 0

b. Penyuluhan Kelompok secara langsung atau - Ada 3

tidak langsung (daring, medsos, dll) - Tidak ada 0

c. Kunjungan Rumah - Ada 3

- Tidak ada 0

5. Melakukan SDIDTK - Ada 3

 - Tidak ada 0

6. Merujuk Balita Bermasalah Kesehatan - Ada Kasus di rujuk 3

(Balita dengan T1, Gizi buruk, Stunting, BGM, Diare, panas, - Ada Kasus Tidak di rujuk 0
batuk, pilek ) - Tidak ada Kasus balita sakit 3

7. Pertemuan setelah Pelayanan - Ada 3

- Tidak ada 0

8. Pencatatan kegiatan Sistem Informasi Posyandu (SIP) di - Lengkap

Posyandu 3
- Tidak Lengkap 2
- Tidak ada 0

9. Tahap pelaksanaan posyandu baik sebelum, selama dan setelah - Sesuai 3

pelayanan posyandu sesuai Pedoman Pengelolaan Posyandu - Tidak Sesuai 0

C. OUTPUT
1. Data SKDN - Ada, ditampilkan setiap bulan 3
- Ada, ditampilkan tidak setiap bulan 2
- Ada, tidak ditampilkan 1
- Tidak ada 0

2. Rata-rata Balita datang dan ditimbang di Posyandu ( D/S ) - ≥ 80 % 3

- 71 - 79 % 2
- ≤ 70 % 1

3. Rata-rata Balita Naik Berat Badannya (N/D) - ≥ 86% 3

- 71 - 85% 2
 - ≤ 70% 1

4. Rata-rata balita dilakukan SDIDTK - ≥ 71 % 3

- 61 - 70 % 2
- ≤ 60 % 1

5. Bayi dengan imunisasi dasar lengkap - ≥ 93 % 3

- 81 % - 92 % 2
- ≤80 % 1

6. Bumil yang terdaftar dan terlayani di Posyandu - 90% - 100% 3

- 61% - 89% 2
- ≤ 60 % 1

7. Ibu hamil dengan risiko tinggi yang ditangani/dirujuk - Ada Kasus, di rujuk 2
- Ada Kasus, Tidak di rujuk 0
- Tidak ada Kasus Ibu Hamil risiko tinggi 2

8. Semua Persalinan di Fasyankes - Ya 2

- Tidak 0

9. PUS dengan peserta KB aktif - > 70 % 3

- 65 % - 69 % 2
- < 65 % 1

10. a. Kasus Diare yang dapat di tangani di Posyandu. - Ada Kasus, ditangani di Posyandu 2
- Ada Kasus, tidak ditangani di Posyandu 0
- Tidak ada Diare di wilayah Posyandu 2

11. Sistem Informasi Posyandu (SIP) - Lengkap, secara manual/online 2

- Tidak Lengkap, secara manual/online 0
12. Program/Kegiatan Tambahan
- BKB - > 3 macam 3
- PAUD - 2 macam 2
  - Kelas Ibu hamil & Balita - 1 macam 1
- UKGMD - Tidak Ada 0
- Pengadaan air bersih dan penyehatan lingkungan
- Kegiatan ekonomi produktif
- Tabulin/Dasolin

13. Kegiatan inovatif - Ada 5

- Tidak ada 0

TOTAL SKOR 100

Keterangan :

- Pratama : Nilai < 60

- Madya : Nilai 60 - 74
- Purnama : Nilai 75 - 94
- Mandiri : Nilai 95 - 100
PENCAPAIAN

2
2

2
2

3
 2

33

3
 3

33

3
3

2
 3

34
100

INPUT 33
PROSES 33
OUTPUT 34
100