INDIKATOR PENILAIAN STRATA POSYANDU

NO 1NDIKATOR SKOR
1 SK Kepala Desa/Pokja Posyandu Desa/Pokjanal Kec

2 Minimal sudah ada Ketua,sekretaris dan anggota

3 Ada pembagian tugas diantara pengurus (Rumusan Tupoksi)

4 Jumlah kader 5 orang atau lebih

5 Jenis Kader beragam tidak hanya kader Gizi/kesehatan tetapi juga ada kader yang lain
(Penyuluh,Pertanian ,PAUD)
6 Jumlah kader yang sudah mengikuti pelatihan lebih dari 50%

7 Sudah lengkap (Timbangan dacin dan injak,KMS/buku KIA,Pita lila,alat ukur TB,meja
kursi,Test Iodisasi
8 Jumlah sarana memedai sesuiai kebutuhan (terutama KMS/buku KIA,Tab FE,Vit A,Meja kursi)

9 Kondisi semua alat berfungsi dengan baik

10 Setatus peruntukan prasarana(tempat posyandu) khusus untuk kegiatan Posyandu

11 Tempat /lokasi Posyandu permanen atau menetap disatu tempat
12 Lingkungan posyandu bersih dan tidak dekat sumber pencemaran
13 Jumlah dana cukup untuk membiayai oprasional kegiatan posyandu
14 Sumber dana berasal dari swadaya masyarakat setempat
15 Sumber pendanaan bersifat rutin
F PELAKSANAAN PROGRAM POKOK

16 Melaksanakan semua program pokok(KIA,KB,Imunisasi,Gizi/PMT,Penanggulangan Ispa Diare

17 Kegiatan 5 meja dilakukan tiap posyandu
18 Sasaran kegiatan lengkap (Bayi,Balita,Bumil,Bufas,Buteki,WUS Dan PUS
19 Ada program pengembangan(Pemberantasan dan pencegahan penyakit endemik,deteksi dini
penyakit ringan,penyediaan obat P3K/Pos Obat Desa,PSN,Dana sehat,Polindes/PKD)
20 Program pengembangan dilaksanakan Rutin dan berkesinambungan

21 Pencapaian Sasaran Program Pengembangan tepat sasaran

H ADMINISTRASI

22 Terdapat minimal 9 buku administrasi(susunan pengurus,daftar hadir,buku

kegiatan,Notulen,infentaris,daftar bantuan,buku tamu,kunjungan rumah,kas dan SIP)
23 Pengisian buku wajib dan SIP dil;akukan secara tertib
24 Pelaporan Posyandu dilakukan secara rutin dan tepat waktuantara lain dalam bentuk data
dinding(balok SKDN dan atau yang lainnya)
25 D/S Lebih atau sama dengan 50 %
26 N/D Lebih atau sama dengan 50 %
27 K/S Lebih atau sama dengan 50 %
28 Cakupan K4 Lebih atau sama dengan 50 %
29 Pertolongan persalinan oleh Nakes Lebih atau sama dengan 50 %
30 Cakupan peserta KB Lebih atau sama dengan 50 %
31 Cakupan iminisasi Lebih atau sama dengan 50 %
32 Cakupan Dana Sehat Lebih atau sama dengan 50 %
33 Cakupan FE Lebih atau sama dengan 50 %
34 Cakupan vit A balita dan Bufas masing-masing Lebih atau sama dengan 50 %
35 Frekuensi penimbangan 1 tahun lebih dari 8 kali
TOTAL 0

0.00
MANDIRI >80 % 
PURNAMA 70 % - 80 % 
MADYA 60 % - 70 % 
PRATAMA < 60 %  
 FORMAT PENGUKURAN
TINGKAT PERKEMBANGAN POSYANDU

POSYANDU BALITA : MAWAR I

DESA / KELURAHAN : TAWANGAGUNG

PUSKESMAS : AMPELGADING

KECAMATAN : AMPELGADING

KABUPATEN / KOTA : MALANG

TANGGAL PENSTRATAAN :

NO. VARIABEL STANDAR PENGUKURAN NILAI PENCAPAIAN

1 2 3 4 5

I PELEMBAGAAN POSYANDU

1. SK organisasi Posyandu - Ada 3 3

- Tidak ada 0

2. Struktur Organisasi Posyandu - Ada 3 3

- Tidak ada 0

PENGELOLAAN POSYANDU BALITA

A INPUT

1. Rencana kerja tertulis

a. Rencana kerja rutin - Ada 1` 1

II - Tidak ada 0

A b. Jadwal kegiatan - Ada 1 1

- Tidak ada 0

c. Pembagian tenaga kader - Ada 1

- Tidak ada 0 0

d. Rencana menu PMT - Ada 1 1

- Tidak ada 0

2. Sarana dan Prasarana

a. Sarana perlengkapan - > 4 macam 4 4

- Meja dan kursi - 2 – 3 macam 3

- Dacin/timbangan injak - 1 macam 2

- Celana/katok/sarung/kotak - Tidak ada 0

timbang

- Sarana penanggulangan diare

(gelas, sendok, oralit, lila,dll)

b. Paket pertolongan gizi - 2 macam 2 2

 - Vit.A - 1 macam 1

- Tablet Fe - Tidak ada 0

c. Sarana / kelengkapan admin

- KMS/Buku KIA - > 4 macam 4 4

- SIP (Sistem Informasi Posyandu) - 2 – 3 macam 3

- Absendi Kader - 1 macam 2

- Buku kegiatan - tidak ada 0

- Notulen hasil rapat

d. Pemanfaatan Sarana penyuluhan - > 4 macam 4 4

- Poster - 2 – 3 macam 3

- Lembar balik KMS - 1 macam 2

- Buku Pegangan Kader - tidak ada 0

- Paket penyuluhan (Aloken,leaflet,dll)

- Bahan Penyuluhan Gizi/Food model

3. Dukungan dana

a. Swadaya masyarakat - 3 sumber dana 4

b. Swasta Kemitraan - 2 sumber dana 3 3

c. ADD / Bantuan Pemerintah - 1 Sumber dana 2

- Tidak ada 0

4. Tenaga

a. Jumlah kader seluruhnya - >5 orang 2 2

- 1 - 4 orang 1

b. Jumlah kader aktif - > 5 orang 2 2

- 1 - 4 orang 1

PROSES

1. Frekwensi Posyandu buka/tahun - 12 kali 4 4

B - 10-11 kali 3

- <10 kali 2

2. Kegiatan pelayanan posyandu oleh - Ada lengkap 2 2

kader (meja 1-4)
- Ada tak lengkap 0

3. Pencatatan Bumil Risti

- ada 2 2
- Tidak ada
0
4. Kegiatan penyuluhan
 a. Didalam posyandu

- Perorangan (meja IV) - Ada

- Tidak ada 4 4

- Penyuluhan kelompok 0

- Ada

- Tidak ada 4 4

b. Diluar posyandu

- Penyuluhan kelompok - Ada

- Tidak ada 3

- Kunjungan rumah - Ada 0 0

- Tidak ada 3

0 0

5. Merujuk balita sakit - Ada

(gizi buruk, BGM, Diare, ISPA) - Tidak ada 4

0 0

6. Pertemuan paska pelayanan - Ada

- Tidak ada 4 4

7. Pencatatan Kegiatan Imunisasi - Ada 0

- Tidak ada 4 4

OUTPUT 0

C 1. Penyajian data di posyandu - Ada dan ditampilkan

- Balok SKDN - Ada tetapi tdk ditampilkan 3

- Tidak ada 2 2

2. Rata-rata balita ditimbang (D/S) - >80%

- 70% - 79% 4

- 50% - 69% 3

- <50% 2

1 1

3. Rata-rata balita naik berat badannya

(N/D) - >60%

- 40% - 59% 4

- < 40% 2

1 1

4. Bayi dengan imunisasi lengkap

- 85%

- <85% 4 4

2
 5. Bumil yang terdaftar di posyandu

- >60%

- 40-59% 4

- <40% 2

6. Bumil risti - Tidak ada 1 1

- Ada : 4

- semua dirujuk

- tidak semua dirujuk 4 4

7. Jumlah PUS bukan perserta KB aktif - 70% - 80% 0

(tidak menginginkan anak)
- 60% - 70% 3

- <60% 2

1 1
8. Progam tambahan
- >3 macam
- BKB
- 2-3 macam 3
- PAUD
- 1-2 macam 2
- Kesehatan Lingkungan
- Tak ada 1 1
- Tuberculosis (TBC)
0

9. Kegiatan Inovatif
- Ada

- Tidak ada 3

0 3

TOTAL NILAI 100 72

KETERANGAN :

- PRATAMA NILAI < 60

- - MANDIRI NILAI 95 - 100
- MADYA NILAI 60 – 74
- PURNAMA NILAI 75 – 94
 FORMAT PENGUKURAN
TINGKAT PERKEMBANGAN POSYANDU

POSYANDU BALITA : MAWAR I

DESA / KELURAHAN : TAWANGAGUNG

PUSKESMAS : AMPELGADING

KECAMATAN : AMPELGADING

KABUPATEN / KOTA : MALANG

TANGGAL PENSTRATAAN :

NO. VARIABEL STANDAR PENGUKURAN NILAI PENCAPAIAN

1 2 3 4 5

I PELEMBAGAAN POSYANDU

1. SK organisasi Posyandu - Ada 3 3

- Tidak ada 0

2. Struktur Organisasi Posyandu - Ada 3 3

- Tidak ada 0

PENGELOLAAN POSYANDU BALITA

A INPUT

1. Rencana kerja tertulis

a. Rencana kerja rutin - Ada 1` 1

II - Tidak ada 0

A b. Jadwal kegiatan - Ada 1 1

- Tidak ada 0

c. Pembagian tenaga kader - Ada 1 1

- Tidak ada 0

d. Rencana menu PMT - Ada 1 1

- Tidak ada 0

2. Sarana dan Prasarana

a. Sarana perlengkapan - > 4 macam 4 4

- Meja dan kursi - 2 – 3 macam 3

- Dacin/timbangan injak - 1 macam 2

- Celana/katok/sarung/kotak - Tidak ada 0

timbang

- Sarana penanggulangan diare

(gelas, sendok, oralit, lila,dll)

 b. Paket pertolongan gizi - 2 macam 2 2

- Vit.A - 1 macam 1

- Tablet Fe - Tidak ada 0

c. Sarana / kelengkapan admin

- KMS/Buku KIA - > 4 macam 4 4

- SIP (Sistem Informasi Posyandu) - 2 – 3 macam 3

- Absendi Kader - 1 macam 2

- Buku kegiatan - tidak ada 0

- Notulen hasil rapat

d. Pemanfaatan Sarana penyuluhan - > 4 macam 4 4

- Poster - 2 – 3 macam 3

- Lembar balik KMS - 1 macam 2

- Buku Pegangan Kader - tidak ada 0

- Paket penyuluhan (Aloken,leaflet,dll)

- Bahan Penyuluhan Gizi/Food model

3. Dukungan dana

a. Swadaya masyarakat - 3 sumber dana 4 4

b. Swasta Kemitraan - 2 sumber dana 3

c. ADD / Bantuan Pemerintah - 1 Sumber dana 2

- Tidak ada 0

4. Tenaga

a. Jumlah kader seluruhnya - >5 orang 2 2

- 1 - 4 orang 1

b. Jumlah kader aktif - > 5 orang 2 2

- 1 - 4 orang 1

PROSES

1. Frekwensi Posyandu buka/tahun - 12 kali 4 4

B - 10-11 kali 3

- <10 kali 2

2. Kegiatan pelayanan posyandu oleh - Ada lengkap 2 2

kader (meja 1-4)
- Ada tak lengkap 0

3. Pencatatan Bumil Risti

- ada 2 2
- Tidak ada
 4. Kegiatan penyuluhan

a. Didalam posyandu

- Perorangan (meja IV) - Ada 4 4

- Tidak ada 0

- Penyuluhan kelompok

- Ada 4 4

- Tidak ada 0

b. Diluar posyandu

- Penyuluhan kelompok - Ada 3

- Tidak ada 0 0

- Kunjungan rumah - Ada 3 3

- Tidak ada 0

5. Merujuk balita sakit - Ada 4

(gizi buruk, BGM, Diare, ISPA) - Tidak ada 0 0

6. Pertemuan paska pelayanan - Ada 4 4

- Tidak ada 0

7. Pencatatan Kegiatan Imunisasi - Ada 4 4

- Tidak ada 0

OUTPUT

C 1. Penyajian data di posyandu - Ada dan ditampilkan 3 3

- Balok SKDN - Ada tetapi tdk ditampilkan 2

- Tidak ada 0

2. Rata-rata balita ditimbang (D/S) - >80% 4 4

- 70% - 79% 3

- 50% - 69% 2

- <50% 1

3. Rata-rata balita naik berat badannya

(N/D) - >60% 4 4

- 40% - 59% 2

- < 40% 1

4. Bayi dengan imunisasi lengkap

- 85% 4 4

- <85% 2
 5. Bumil yang terdaftar di posyandu

- >60% 4 4

- 40-59% 2

- <40% 1

6. Bumil risti - Tidak ada 4

- Ada :

- semua dirujuk 4 4

- tidak semua dirujuk 0

7. Jumlah PUS bukan perserta KB aktif - 70% - 80% 3

(tidak menginginkan anak)
- 60% - 70% 2

- <60% 1 2

8. Progam tambahan
- >3 macam 3 2
- BKB
- 2-3 macam 2
- PAUD
- 1-2 macam 1
- Kesehatan Lingkungan
- Tak ada 0
- Tuberculosis (TBC)

9. Kegiatan Inovatif
- Ada 3 3

- Tidak ada 0

TOTAL NILAI 100 89

KETERANGAN :

- PRATAMA NILAI < 60

- - MANDIRI NILAI 95 - 100
- MADYA NILAI 60 – 74
- PURNAMA NILAI 75 – 94
 POSYANDU MAWAR I
TAWANGAGUNG - AMPELGADING
TAHUN 2012
 SAMPAH
ORGANIK

SAMPAH NON
ORGANIK
RUANG KELAS
IBU BALITA
DAN POJOK
NGEMIK
SEHAT
KELAS IBU
HAMIL