POSYANDU :
DESA/KELURAHAN :
PUSKESMAS :
KECAMATAN :
KAB/KOTA :
TGL PENSTRATAAN :
NO VARIABEL STANDAR NILAI PENCAPAIAN
PENGUKURAN
1 2 3 4 5
A INPUT
I KELEMBAGAAN POSYANDU
a. SK Pendirian/Kelembagaan Posyandu LKD/LKK - Ada 3
- Tidak ada 0
5. Tenaga
a. Jumlah Kader Seluruhnya - ≥ 5 Orang 2
- 3-4 Orang 1
B. PROSES
4. Kegiatan Penyuluhan
a. Perorangan - Ada 3
- Tidak ada 0
C. OUTPUT
1. Data SKDN - Ada, ditampilkan setiap bulan 3
- Ada, ditampilkan tidak setiap bulan 2
- Ada, tidak ditampilkan 1
- Tidak ada 0
11. Kasus Diare yang dapat di tangani di Posyandu. - Ada, Ditangani Semua 1
- Tidak Ada Kasus 1
- Ada ditangani Sebagian 0
- Tidak ditangani semua 0
3
3
30
34
3
3
36
100
INPUT 30
PROSES 34
OUTPUT 36
100
FORMAT PENGUKURAN
TINGKAT PERKEMBANGAN POSYANDU BALITA
POSYANDU :
DESA/KELURAHAN :
PUSKESMAS :
KECAMATAN :
KAB/KOTA :
TGL PENSTRATAAN :
c. Kelengkapan administrasi
- KMS - ≥ 3 macam 2 2
- Absensi Kader - 1-2 macam 1
- Buku Kegiatan Tidak ada 0
- Notulen hasil rapat
4. Tenaga
a. Jumlah Kader Seluruhnya - ≥ 5 Orang 2 2
- 3-4 Orang 1
B. PROSES
1. Frekwensi Posyandu buka/tahun - 12 kl 2 2
- 9 - 11 kl 1
- ≤ 9 kl 0
4. Kegiatan Penyuluhan
a. Di dalam Posyandu
1. Perorangan (Meja 4) - Ada 2 2
- Tidak ada 0
C. OUTPUT
1. Data SKDN - Ada, ditampilkan setiap bulan 3 3
- Ada, ditampilkan tidak setiap bulan 2
- Ada, tidak ditampilkan 1
- Tidak ada 0
Keterangan :