PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN NEGERI PALANG
Jl. Gresik Desa Glodog Kec. Palang, Telp (0356) 4214058
Website : http://www.smknpalang-tuban.sch.id, Email : smknpalangtuban@gmail.com
Tuban, Kode Pos 62391

KEPUTUSAN
KEPALA SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN NEGERI PALANG
Nomor : 800/196/101.6.21.35/2023

Tentang
PEMBENTUKAN TIM PELAKSANA SUPERVISI DAN PENILAIAN TENAGA PENDIDIK
TAHUN PELAJARAN 2023/2024

Dengan Rahmat Tuhan Yang Maha Esa

KEPALA SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN NEGERI PALANG

Menimbang : a. Bahwa Peraturan Menteri Negara Pemberdayaan Aparatur Negara dan

Reformasi Birokrasi Nomor 16 Tahun 2009 tentang Jabatan Fungsional
Guru dan Angka Kreditnya dalam pelaksanaannya di sekolah diperlukan
sumberdaya guru yang professional.
b. Bahwa sehubungan dengan hal tersebut, perlu adanya pengembangan
struktur organisasi sekolah yaitu adanya unit khusus yang memiliki misi
mengembangkan jabatan profesi guru melalui kegiatan Pelaksana Supervisi
dan Penilaian Tenaga Pendidik
Mengingat : 1. Undang-Undang No.20 tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional;
2. Undang-undang Nomor 14 Tahun 2005 tentang Guru dan Dosen;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2005 tentang Standar Nasional
Pendidikan;
4. Peraturan Pemerintah Nomor 74 Tahun 2008 tentang Guru;
5. Peraturan Bersama Menteri Pendidikan Nasional dan Kepala Badan
Kepegawaian Negara Nomor 14 tahun 2010 dan Nomor 03/V/PB/2010
tentang Petunjuk Pelaksanaan Jabatan Fungsional Guru dan Angka
kreditnya;
6. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 16 Tahun 2007 tentang
Standar Kualifikasi Akademik dan Kompetensi Guru;
7. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 13 Tahun 2007 tentang
Standar Kualifikasi dan Kompetensi Kepala Sekolah;
8. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 27 tentang Standar
Kualifikasi dan Kompetensi Konselor;
9. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 63 Tahun 2009 tentang
Sistem Penjaminan Mutu Pendidikan;
10. Program Kerja Kepala Sekolah Bidang Kurikulum Tahun Pelajaran
2023/2024
 MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama Tim Pelaksana Supervisi dan Penilaian Tenaga Pendidik di SMK Negeri
Palang, seperti pada lampiran 1.
Kedua : Uraian Tugas (Job Description), seperti pada lampiran 2.
Ketiga : Daftar Penilai dan Nama-nama Guru yang dinilai, seperti pada lampiran 3.
Keempat : Segala biaya dan pengeluaran dari kegiatan ini, melekat pada RAKS, yang
dialokasikan sesuai aturan yang berlaku.
Kelima : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila dikemudian
hari terdapat kekeliruan, maka akan diperbaiki sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Tuban
Pada Tanggal : 17 Juli 2023
Kepala SMK Negeri Palang

AGUS SISWANTO, S.Pd

Pembina
NIP. 19720818 200003 1 006
Lampiran I Keputusan Kepala SMK Negeri Palang,
Nomor : 800/196/101.6.21.35/2023
Tentang : Tim Pelaksana Supervisi dan Penilaian Tenaga Pendidik Tahun Pelajaran 2022/2023

TIM PELAKSANA SUPERVISI DAN PENILAIAN TENAGA PENDIDIK

TAHUN PELAJARAN 2023/2024

Tugas
Tugas dalam Tim
No Nama Pokok/Tambahan
Pelaksana Supervisi
di sekolah
1. Agus Siswanto, S.Pd Kepala Sekolah Pembina PK Guru
2. Retno Kusumawati, S.Pd Waka Kurikulum Ketua
3. Iin Yuliatin, S.Pd, M.Pd Waka Humas Sekretaris
Guru/Bendahara
4. Nita Maegawati, S.Pd Penilai PK Guru
Sekolah
Koordinator Guru
Mata Pelajaran
5 Yohana Kurnia Devy, S.Pd Penilai PK Guru
Kelompok A, B, dan
C1
Waka Sarana
6 Aris Wisnu Wardana, S.Pd Penilai PK Guru
Prasarana
Tenaga Administrasi/
7 Fredy Handria Hera Riza, M.Pd Guru
Pengolah Data
Tenaga Administrasi/
8 Ahmad Mahfud, S.M Staf Tata Usaha
Pengolah Data

Ditetapkan di : Tuban
Pada Tanggal : 17 Juli 2023
Kepala SMK Negeri Palang

AGUS SISWANTO, S.Pd

Pembina
NIP. 19720818 200003 1 006
Lampiran II Keputusan Kepala SMK Negeri Palang,
Nomor : 800/196/101.6.21.35/2023
Tentang : Tugas Tim Pelaksana Supervisi dan Penilaian Tenaga Pendidik Tahun Pelajaran
2023/2024

TUGAS TIM PELAKSANA SUPERVISI DAN PENILAIAN TENAGA PENDIDIK

TAHUN PELAJARAN 2023-2024

1. Pembina
Memberikan layanan pembinaan, bantuan dalam perencanaan, pengorganisasian, pelaksanaan
dan evaluasi kegiatan PK Guru.

2. Ketua
Mengkoordinasikan seluruh kegiatan PK Guru mulai dari kegiatan penyusunan program,
mengorganisasikan kegiatan, melaksanakan dan mengevaluasi kegiatan.

3. Sekretaris
Membantu tugas-tugas ketua dalam penyusunan program, pengorganisasian, pelaksanaan dan
penilaian kegiatan PK Guru.

4. Pengolah Data
Membantu tugas-tugas sekretaris dalam mengolah data yang telah dinilai oleh tim penilai
kinerja guru.

5. Penilai PK Guru
Mempersiapkan pelaksanaan, melaksankan dan mengevaluasi pelaksanaan PK Guru.

Ditetapkan di : Tuban
Pada Tanggal : 17 Juli 2023
Kepala SMK Negeri Palang

AGUS SISWANTO, S.Pd

Pembina
NIP. 19720818 200003 1 006
Lampiran III Keputusan Kepala SMK Negeri Palang,
Nomor : 800/196/101.6.21.35/2023
Tentang : Daftar Penilai Dan Nama-Nama Guru Yang Dinilai

DAFTAR PENILAI DAN NAMA-NAMA GURU YANG DINILAI

Identitas Penilai Identitas Yang Dinilai

No. Jabatan Mengajar Ket.
Nama Penilai Pangkat/Gol Guru Yang Dinilai Pangkat/Golongan
Dalam Tim Mapel
Drs. H. Zaenal Abidin Pembina, IV/a PMKR
M. Imam Sholikin, S.Kom IX PWPB
Mukhfidatus Solikhah, S.Pd IX Ad. Trans
Abdul Aziz, S.T. IX PSPT
Nanang Setiyono, S.Pd IX PMKR
Yoyok Kurniawan, S.T IX DDPTKR
Pembina, Pembina/Tim
1. Agus Siswanto, S.Pd Yuyun Nailufar, S.E, Gr IX DDPBD
IV/a Penilai
Dwi Maulida, S.Pd, Gr IX DDPTKR
Qurotul A'yuni, S.Pd IX Ad. Trans
Darosatul Hikmah, S.T - DDTKR
Nanang Prasetyo, M.Pd - PMKR
M. Johan Romadhona, S.Pd - Basis Data
Munandar, S.Kom - PBO
Retno Kusumawati, S.Pd Penata, III/c IPAS
Dwi Cahyani P S, S.Pd Penata Muda, III/a Seni Budaya
Aris Wisnu Wardana, Tim Penilai Bahasa
2. Penata, III/c Hilmi Aziz, S.S IX
S.Pd Guru Indonesia
Reni Nur Indah I L, S.Pd - PKK
Zainal Abidin, S.Pd - PKK
No Identitas Penilai Identitas yang dinilai K
 Jabatan Mengajar Ke
Nama Penilai Pangkat/Gol Guru Yang Dinilai Pangkat/Golongan
Dalam Tim Mapel t
Yohana Kurnia Devy, S.Pd Penata,III/c Bahasa Inggris
Tim Penilai Rian Putri Hapsari, S.Pd IX BK
3. Iin Yuliatin, S.Pd, M.Pd Penata, III/c
Guru Kusniyah, S.Pd, Gr IX Matematika
Belqiz Rozula, S.Pd IX Bahasa Jawa
Iin Yuliatin, S.Pd, M.Pd Penata, III/c IPAS
Juli Nurmufidah, S.Pd.I IX PAIBP
Penata Tk. I, Tim Penilai
4. Nita Maegawati, S.Pd Bahasa
III/d Guru Khoirul Fatihin, S.Pd IX
Indonesia
Hoirul Anam, S.Pd - PAIBP
Nita Maegawati, S.Pd Penata Tk.I, III/d Matematika
Tim Penilai Ngampuni, S.Pd IX BK
5. Retno Kusumawati, S.Pd Penata, III/c
Guru Sifron Azali, S.Pd IX PPKn
Dwi Indah Ernawati, S.Si IX Informatika
Aris Wisnu Wardana, S.Pd Penata, III/c Bisnis Online
Fredy Handria H R, S.Pd Penata Muda/IIIa Bahasa Inggris
Yohana Kurnia Devy, Tim Penilai
6. Penata, III/c Hanif Asfahani, S.Pd IX PJOK
S.Pd Guru
Sejarah
Herlina Anekawati, S.Pd -
Indonesia

Ditetapkan di : Tuban
Pada Tanggal : 17 Juli 2023
Kepala SMK Negeri Palang

AGUS SISWANTO, S.Pd

Pembina
NIP. 19720818 200003 1 006