EDITORIAL

7. Epstein RM, Street RL Jr. Nilai dan nilai perawatan yang berpusat pada pasien. Ann Fam 11. Van der Wel MC, Buunk IE, van Weel C, Thien TABM, Bakx JC. Pendekatan baru dalam
Med. 2011; 9 (2): 100-103. pengukuran tekanan darah kantor: tekanan darah kantor 30 menit vs tekanan darah rawat
jalan siang hari. Ann Fam Med. 2011; 9 (2): 128-135.
8. McWhinney IR. Pengobatan keluarga dalam perspektif. N Engl J Med. 1975;
293: 176-181

12. Rosser WW, Colwill JM, Kasperski J, Wilson L. Kemajuan model Tim Kesehatan Keluarga
9. Broekhuizen BDL, Sachs APE, Moons KGM, dkk. Nilai diagnostik tes prednisolon oral untuk
Ontario: rumah medis yang berpusat pada pasien. Ann Fam Med. 2011; 9 (2): 165-171.
gangguan paru obstruktif kronik. Ann Fam Med. 2011; 9 (2): 104-109.

10. Coppin R, Wicke D, Little P. Uji coba acak dari jarum suntik untuk kotoran telinga — dampak
pada pemanfaatan layanan kesehatan. Ann Fam Med.
2011; 9 (2): 110-114.

TAJUK RENCANA

Nilai dan Nilai Perawatan yang Berpusat pada Pasien

Ronald M. Epstein, MD 1,2

Richard L. Street, Jr, PhD 3,4

1 Departemen Kedokteran Keluarga, Psikiatri, Onkologi, dan Keperawatan, Pusat Medis Universitas Rochester, Rochester, New York
2 Pusat Penelitian Komunikasi dan Disparitas, Pusat Medis Universitas Rochester, Rochester, New York

3 Departemen Komunikasi, Universitas A&M Texas, College Station, Texas

4 Pusat Studi Kualitas Perawatan dan Pemanfaatan Houston, Sekolah Tinggi Kedokteran Baylor, Houston, Texas

Ann Fam Med 2011; 9: 100-103. doi: 10.1370 / afm.1239.

P.tahap dalam diskusi kualitas. Diabadikan oleh LaporanPerawatan"jurangy berpusat. Pencetus perawatan kesehatan yang berpusat pada klien dan berpusat pada
pasien sangat menyadari implikasi moral dari pekerjaan mereka, yang didasarkan
berpusatkualitas"padadari paInstituteienkinioftelahMedicinemenjadi pusat
pada rasa hormat yang mendalam kepada pasien sebagai makhluk hidup yang unik,

sebagai 1 dari 6 elemen kunci perawatan berkualitas tinggi, 1 institusi perawatan dan kewajiban untuk merawat mereka sesuai dengan ketentuan mereka. Jadi, pasien

kesehatan, perencana kesehatan, perwakilan kongres, dan departemen hubungan dikenal sebagai orang-orang dalam konteks dunia sosial mereka sendiri, didengarkan,

masyarakat rumah sakit sekarang memasukkan frasa tersebut dalam leksikon diinformasikan, dihormati, dan dilibatkan dalam perawatan mereka — dan keinginan

mereka. Pembayaran asuransi semakin terkait dengan penyediaan perawatan yang mereka dihormati (tetapi tidak dilakukan tanpa berpikir) selama perjalanan

berpusat pada pasien. Hilang dalam banyak diskusi tentang perawatan yang perawatan kesehatan mereka. 2-6 Ada kekhawatiran bahwa perawatan yang berpusat

berpusat pada pasien, bagaimanapun, adalah makna esensial dan revolusioner dari pada pasien, dengan fokusnya pada kebutuhan individu, mungkin bertentangan

apa artinya bersabar. dengan pendekatan berbasis bukti, yang cenderung berfokus pada populasi.
Untungnya, debat itu telah dihentikan; Para pendukung pengobatan berbasis bukti
sekarang menerima bahwa hasil yang baik harus didefinisikan dalam kaitannya
dengan apa yang bermakna dan berharga bagi pasien secara individu. 7 Perawatan
Konflik kepentingan: penulis tidak melaporkan apa pun.
yang berpusat pada pasien, seperti halnya pengobatan berbasis bukti,
mempertimbangkan seni generalisasi dan ilmu khusus. 8

PENULIS YANG SESUAI

Ronald M. Epstein, MD
Pusat Penelitian Komunikasi dan
Disparitas
Pusat Medis Universitas Rochester 1381 South Ave
Rochester, NY 14620 Perawatan yang berpusat pada pasien adalah kualitas hubungan pribadi,

Ronald_Epstein@urmc.rochester.edu profesional, dan organisasi. Dengan demikian, upaya untuk mempromosikan

perawatan yang berpusat pada pasien harus

ANNAL OBAT KELUARGA ✦ WWW.ANNFAMMED.ORG ✦ VOL. 9, TIDAK. 2 ✦ MARET / APRIL 2011

100
 EDITORIAL
pertimbangkan keterpusatan pasien pada pasien (dan keluarganya), dokter, dan
sistem kesehatan. 9,10 Membantu pasien untuk lebih aktif dalam konsultasi mengubah
dialog yang didominasi dokter selama berabad-abad menjadi dialog yang melibatkan
pasien sebagai peserta aktif. Melatih dokter agar lebih perhatian, informatif, dan
empati mengubah peran mereka dari yang berkarakteristik otoritas menjadi peran
yang memiliki tujuan kemitraan, solidaritas, empati, dan kolaborasi. Perubahan
sistem yang membebaskan dokter perawatan primer dari pekerjaan obat jalur
perakitan yang digerakkan oleh produktivitas dapat mengurangi beban kognitif dan
kelelahan yang membuat perawatan medis menjadi tidak peduli atau berpusat pada
pasien.
Namun, kebingungan tentang apa sebenarnya arti perawatan yang berpusat
pada pasien dapat menghasilkan upaya yang superfisial dan tidak meyakinkan. Atas
nama keterpusatan pasien, rumah sakit telah mengadopsi model yang digunakan oleh
hotel butik dengan penyambut, tanaman hijau, dan peralatan. Meskipun fasilitas
tersebut dapat meningkatkan pengalaman pasien, fasilitas tersebut tidak selalu
mencapai tujuan dari perawatan yang berpusat pada pasien. Panggilan untuk
perawatan yang berpusat pada pasien sering kali menekankan pada implementasi
perubahan infrastruktur. 10 Perubahan ini, seperti catatan kesehatan elektronik dan
penjadwalan akses lanjutan, mungkin diperlukan untuk memindahkan perawatan
medis ke abad ke-21, tetapi tidak boleh disamakan dengan pencapaian perawatan
yang berpusat pada pasien. Menerapkan catatan kesehatan elektronik itu sendiri
tidak berpusat pada pasien kecuali hal itu memperkuat hubungan pasien dengan
dokter, mendorong komunikasi tentang hal-hal yang penting, membantu pasien
mengetahui lebih banyak tentang kesehatan mereka, dan memfasilitasi keterlibatan
mereka dalam perawatan mereka sendiri. Demikian pula, penjadwalan akses
lanjutan kemungkinan besar dapat mengarah pada akses yang lebih besar ke pejabat
yang terlalu banyak bekerja, tidak peduli, ke kehadiran yang akrab dan penuh
perhatian pada saat dibutuhkan.
Dengan perubahan sosial dalam kedokteran, definisi operasional dari perawatan
yang berpusat pada pasien berubah, dan tindakan harus mencerminkan perubahan
tersebut. 11 Langkah-langkah awal keterlibatan pasien dalam perawatan, misalnya,
menanyakan pasien apakah mereka memiliki kesempatan untuk mengajukan
pertanyaan. Seorang pasien yang terbiasa dengan peran pasif dalam perawatan
mungkin puas dengan tergesa-gesa dokter, "Ada pertanyaan?" di akhir kunjungan
dan biasanya menjawab tidak; pasien ini mungkin tidak pernah mengalami undangan
yang lebih aktif untuk terlibat. Pendekatan yang berpusat pada pasien harus berbuat
lebih banyak. Dokter harus Undang pasien untuk berpartisipasi: “Saya ingin
memastikan bahwa saya telah membantu Anda memahami segala sesuatu yang perlu
Anda pahami tentang penyakit Anda. Pasien biasanya memiliki pertanyaan karena
bisa jadi rumit. Bisakah Anda memberi tahu saya apa yang Anda pahami, dan
kemudian saya dapat membantu mengklarifikasi…? ” Begitu pula dengan informasi
ANNAL OBAT KELUARGA ✦ WWW.ANNFAMMED.ORG ✦ VOL. 9, TIDAK. 2 ✦ MARET / APRIL 2011
101
harus disesuaikan dengan kebutuhan pasien untuk memungkinkan musyawarah
yang bermakna dan pikiran bersama. 12
Karena investasi dalam meningkatkan perawatan yang berpusat pada pasien
sedang dilakukan dalam skala besar, mengembangkan tindakan yang memadai
menjadi sangat mendesak. Bagaimana kita dapat mengetahui apakah intervensi yang
dimaksudkan untuk meningkatkan perawatan yang berpusat pada pasien telah
mencapai tujuan mereka? Bagaimana kita dapat memberikan penghargaan yang
berarti kepada praktisi dan sistem kesehatan yang mencapai perawatan yang
berpusat pada pasien? Dalam artikel mereka di edisi ini Sejarah, Hudon dkk 13 memberikan layanan penting
bagi dokter dan peneliti perawatan yang berpusat pada pasien.
Apendiks memberikan sumber daya yang berharga tentang berbagai tindakan terkait,
yang dapat digunakan untuk tujuan penelitian dan penilaian. Mungkin yang lebih
penting, artikel tersebut mengidentifikasi beberapa kekurangan pendekatan saat ini
untuk mengukur perawatan yang berpusat pada pasien, banyak di antaranya
disebabkan oleh kebingungan antara filosofi, perilaku, dan hasil yang terkait.
Pertama, secara filosofis, perawatan yang berpusat pada pasien adalah
pendekatan perawatan dan dianggap sebagai hal yang benar untuk dilakukan.
Mengambil pandangan ini, perilaku yang terkait dengan perawatan yang berpusat
pada pasien, seperti menghormati preferensi pasien, harus dibenarkan atas dasar
moral saja, terlepas dari hubungan mereka dengan hasil kesehatan.
Kedua, banyak tindakan yang mengacaukan perilaku dengan hasil, yang
mengarah pada hasil yang membingungkan. Pertimbangkan situasi di mana seorang
pasien puas dengan keterampilan mendengarkan dokternya, namun pengendalian
penyakit kronisnya memburuk. 14 Apakah perawatan yang berpusat pada pasien telah
dilakukan? Peneliti baru mulai memodelkan jalur di mana perilaku perawatan yang
berpusat pada pasien berkontribusi pada hasil yang lebih baik. 15 Hasil proksimal —
pasien merasa dikenal, dihormati, terlibat, terlibat, dan berpengetahuan —
diinginkan di dalam dan dari dirinya sendiri dan dapat mengurangi tekanan pasien
yang terkait dengan penyakit dan ketidakpastian. 16 Pengaruh komunikasi pada hasil
kesehatan, bagaimanapun, paling sering tidak langsung. Dengan demikian, penting
untuk memahami hasil proksimal mana dari perawatan yang berpusat pada pasien —
perasaan dipahami, kepercayaan, atau motivasi untuk perubahan — yang mungkin
berkontribusi paling kuat untuk meningkatkan kepatuhan dan perawatan diri.
Ketiga, umumnya diasumsikan bahwa pasien
adalah penilai terbaik untuk menentukan apakah interaksi berpusat pada pasien.
Asumsi ini dapat dimengerti, namun terkadang apa yang menurut pasien mereka
inginkan (mis., Obat) bukanlah yang mereka butuhkan (mis., Informasi). Seorang
dokter yang menyetujui permintaan pasien untuk antibiotik yang tidak perlu mungkin
memiliki pasien yang bahagia, namun resep yang tidak tepat hampir tidak bisa disebut
perawatan yang berpusat pada pasien. Beberapa kekhawatiran lain tentang laporan
pasien harus dipertimbangkan. Banyak tindakan, seperti yang disoroti oleh Hudon et
al, membingungkan meminta pasien untuk melapor
 EDITORIAL
pada hal-hal yang benar-benar terjadi (misalnya, "Kami berdiskusi dan
menyetujui ....") dengan penilaian subjektif mereka sendiri tentang perilaku
tersebut (misalnya, "Dokter saya memahami saya hari ini."). Tindakan survei harus
memperhitungkan bahwa pasien sering melebih-lebihkan sejauh mana mereka telah
diinformasikan dan memahami penyakit mereka. 17
Ketidakterhubungan antara kepuasan pasien yang tinggi terhadap perawatan dan
pemahaman yang buruk serta partisipasi dalam perawatan paling besar terjadi pada
mereka yang memiliki tingkat melek huruf rendah, kefasihan bahasa Inggris yang
buruk, gangguan kognitif, dan ketidakberuntungan sosial. 17,18
Jadi, pasien mungkin perlu dilatih untuk menilai keterpusatan pada pasien oleh
dokter; tetapi, pelatihan itu sendiri kemungkinan besar akan menyebabkan perilaku
yang berpusat pada pasien.
Akhirnya, persepsi pasien dan dokter tentang pertemuan klinis berbeda, 19 dan
masing-masing agak berbeda dari penilaian pakar komunikasi yang menggunakan
pengkodean canggih dari pertemuan klinis yang direkam dengan audio. 20,21 Misalnya,
pasien mungkin menyatakan bahwa mereka berpartisipasi dalam pengambilan
keputusan, namun pengamatan interaksi menemukan sedikit bukti keterlibatan pasien. 22
Salah satu pendekatan untuk teka-teki ini adalah dengan menggunakan pasien standar
yang dimasukkan secara diam-diam ke dalam praktik dokter (dengan izin mereka) untuk
memberikan penilaian bernuansa perilaku dokter yang berpusat pada pasien dan untuk
mengontrol variabilitas dalam presentasi pasien. 23
Perawatan yang berpusat pada pasien secara mencolok diposisikan dalam agenda
politik, tetapi tindakan kami belum memenuhi tantangan untuk memastikan bahwa
hal itu terjadi. Untungnya, beberapa kelompok dengan keahlian dan infrastruktur
yang memadai sedang mengembangkan langkah-langkah baru, yang dibangun di atas
upaya yang dipuji dari para pendahulu mereka. Tindakan baru harus menjalani
pengujian kognitif dan uji coba dalam berbagai pengaturan, mengakui bahwa tidak
ada ukuran tunggal yang akan secara memadai menangkap aspek yang relevan dari
perawatan yang berpusat pada pasien di seluruh konteks klinis dan populasi. Untuk
membandingkan kualitas perawatan interpersonal secara keseluruhan di seluruh
rangkaian perawatan kesehatan, ukuran umum singkat, seperti Survei Penilaian
Rencana Kesehatan Konsumen (CAHPS), harus disebutkan. 24
CAHPS diadopsi secara luas di Amerika Serikat; 3 item sesuai dengan domain
perawatan yang berpusat pada pasien. Meskipun beberapa pengaturan menggunakan
CAHPS dan alat serupa untuk mengidentifikasi praktisi individu yang membutuhkan
remediasi, alat ini tidak dirancang untuk tujuan itu. Untuk memberikan umpan balik
yang dapat ditindaklanjuti kepada dokter individu atau sistem kesehatan tentang apa
yang perlu diubah untuk mencapai perawatan yang berpusat pada pasien, survei yang
lebih rinci, penilaian pasien standar, atau observasi langsung akan diperlukan. Yang
paling penting, pemangku kepentingan yang relevan — pasien, keluarga mereka,
dokter, dan sistem kesehatan — harus dilibatkan dalam mengembangkan ukuran
keluarga untuk menangkap aspek penting dari perawatan yang berpusat pada pasien;
melakukan itu juga akan memberikan kesempatan untuk menyelaraskan perspektif
pemangku kepentingan
ANNAL OBAT KELUARGA ✦ WWW.ANNFAMMED.ORG ✦ VOL. 9, TIDAK. 2 ✦ MARET / APRIL 2011
102
tives tentang apa yang dianggap sebagai perawatan yang berpusat pada pasien dan
bagaimana itu harus dicapai.
Untuk membaca atau mengirim komentar sebagai tanggapan atas artikel ini, lihat online di
http://www.annfammed.org/cgi/content/full/9/2/100.
Kata kunci: Perawatan yang berpusat pada pasien; hubungan penyedia-pasien; pasien standar;
komunikasi; pengukuran
Dikirimkan 23 Januari 2011; diterima 27 Januari 2011.
Referensi
1. Komite Kualitas Perawatan Kesehatan di Amerika. Institut Kedokteran. Melintasi Jurang
Kualitas: Sistem Kesehatan Baru untuk Abad 21. Washington, DC: National Academy
Press; 2001.
2. Rogers CR. Ciri-ciri hubungan membantu. Masuk: Rogers CR, ed. Tentang Menjadi
Seseorang: Pandangan Terapis tentang Psikoterapi.
Boston, MA: Houghton Mifflin; 1961; 39-58.
3. McWhinney IR. Model pengambilan keputusan klinis yang berpusat pada pasien dan berpusat pada
dokter. Masuk: Sheldon M, Brook J, Rektor A, eds. Pengambilan Keputusan dalam Praktek Umum. London:
Stockton; 1985; 31-46.
4. Gerteis M, Edgeman-Levitan S, Daley J, Delbanco T. Melalui
Mata Pasien: Memahami dan Mempromosikan Perawatan yang Berpusat pada Pasien.
Edisi pertama. San Francisco, CA: Jossey-Bass, 1993.
5. Balint M. Dokter, Pasiennya, dan Penyakitnya. New York, NY: Pers
Universitas Internasional; 1957.
6. Entralgo PL. Dokter dan pasien. New York, NY: Buku McGraw-Hill
Perusahaan; 1969.
7. Guyatt G, Montori V, Devereaux PJ, Schünemann H, Bhandari M. Pasien di pusat: dalam
praktik kita, dan dalam penggunaan bahasa kita.
ACP J Club. 2004; 140 (1): A11-A12.
8. McWhinney IR. 'Kenalan dengan hal-hal khusus ...'. Fam Med.
1989; 21 (4): 296-298.
9. Epstein RM, Jalan RL Jr. Komunikasi yang Berpusat pada Pasien dalam Kanker
Perawatan: Mempromosikan Penyembuhan dan Mengurangi Penderitaan. Bethesda, MD: Institut Kanker
Nasional, NIH; 2007.
10. Epstein RM, Fiscella K, Lesser CS, Stange KC. Mengapa bangsa membutuhkan dorongan kebijakan pada
perawatan kesehatan yang berpusat pada pasien. Kesehatan Aff (Millwood).
2010; 29 (8): 1489-1495.
11. Epstein RM, Franks P, Fiscella K, dkk. Mengukur komunikasi yang berpusat pada
pasien dalam konsultasi pasien-dokter: masalah teoritis dan praktis. Soc Sci Med. 2005;
61 (7): 1516-1528.
12. Epstein RM, Peters E. Lebih dari informasi: mengeksplorasi preferensi pasien. JAMA. 2009; 302
(2): 195-197.
13. Hudon C, Fortin M, Haggerty JL, Lambert M, Poitras ME. Mengukur persepsi pasien tentang
perawatan yang berpusat pada pasien: tinjauan sistematis alat untuk pengobatan keluarga. Ann
Fam Med. 2011; 9 (2): 155-164.
14. Kinmonth AL, Woodcock A, Griffin S, Spiegal N, Campbell MJ; Tim Peneliti Perawatan Diabetes
Dari Diagnosis. Uji coba terkontrol secara acak dari perawatan diabetes yang berpusat
pada pasien dalam praktik umum: dampak pada kesejahteraan saat ini dan risiko penyakit
di masa depan. BMJ.
1998; 317 (7167): 1202-1208.
15. Jalan RL Jr, Makoul G, Arora NK, Epstein RM. Bagaimana komunikasi sembuh? Jalur yang
menghubungkan komunikasi dokter-pasien dengan hasil kesehatan. Pasien Mendidik Couns.
2009; 74 (3): 295-301.
16. Arora NK, Weaver KE, Clayman ML, Oakley-Girvan I, Potosky
AL. Gaya pengambilan keputusan dokter dan hasil psikososial di antara penderita
kanker. Pasien Mendidik Couns. 2009; 77 (3): 404-412.
17. Peters E, Hibbard J, Slovic P, Dieckmann N. Keterampilan berhitung dan komunikasi,
pemahaman, dan penggunaan informasi risiko-manfaat. Kesehatan Aff (Millwood). 2007; 26 (3):
741-748.
 EDITORIAL

18. Fiscella K, Epstein RM. Begitu banyak yang harus dilakukan, begitu sedikit waktu: merawat mereka yang 22. Saba GW, Wong ST, Schillinger D, dkk. Pengambilan keputusan bersama dan pengalaman
kurang beruntung secara sosial dan kunjungan 15 menit. Arch Intern Med. kemitraan dalam perawatan primer. Ann Fam Med.
2008; 168 (17): 1843-1852. 2006; 4 (1): 54-62.

19. Street RL Jr, Haidet P. Seberapa baik dokter mengenal pasien mereka? Faktor yang 23. Srinivasan M, Franks P, Meredith LS, Fiscella K, Epstein RM, Kravitz RL. Penikmat

mempengaruhi pemahaman dokter tentang keyakinan kesehatan pasien. J Gen Intern Med. 2011; 26 (1): perawatan? Peringkat dokter standar tanpa pemberitahuan. Perawatan Med. 2006; 44 (12):
21-27. 1092-1098.

20. Stewart M, Brown JB, Donner A, dkk. Dampak perawatan yang berpusat pada pasien
pada hasil. J Fam Pract. 2000; 49 (9): 796-804.
21. Epstein RM, Franks P, Shields CG, dkk. Tes diagnostik dan komunikasi yang berpusat pada
pasien. Ann Fam Med. 2005; 3 (5): 415-421.
24. Solomon LS, Hays RD, Zaslavsky AM, Ding L, Cleary PD. Sifat psikometri instrumen
Consumer Assessment of Health Plans Study (CAHPS) tingkat grup. Perawatan Med. 2005;
43 (1): 53-60.

FORMULIR PERUBAHAN ALAMAT

Lengkapi formulir ini dan kirim ke alamat berikut atau faks ke Annals Circulation di 913-906-6080:

Annals of Family Medicine, Departemen Sirkulasi, 11400 Tomahawk Creek Pkwy, Leawood, KS 66211-2680

Periksa apakah anggota organisasi sponsor: ❏ AAFP ❏ ABFM ❏ STFM ❏ ADFM

❏ AFMRD ❏ NAPCRG ❏ CFPC

Nomor ID dari label di sampul jurnal Anda __ __ __ __ __ __ __

Informasi LAMA (Harap cetak.) Informasi BARU (Harap cetak.)

Nama Nama

Perusahaan (jika ada) Perusahaan (jika ada)

Alamat (Street plus Apt atau Ste)

Alamat (Street plus Apt atau Ste)

Kota Negara
Kota Negara

Negara Kode Pos (9 digit ZIP untuk AS)

Negara Kode Pos (9 digit ZIP untuk AS)

Telepon Fax
Telepon Fax

Surel
Surel

ANNAL OBAT KELUARGA ✦ WWW.ANNFAMMED.ORG ✦ VOL. 9, TIDAK. 2 ✦ MARET / APRIL 2011

103