LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PENYAKIT

DIABETES MELITUS (DM) Di RUANG RAWAT INAP MELATI RSUD BANGIL

Tugas ini Disusun Untuk Memenuhi Tugas Praktek Profesi Ners Departemen
Keperawatan Medikal Bedah (KMB)

OLEH

Nama : Maimuna Kuniyo

Nim : 2023611005

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UN IVERSITAS TRIBHUWANA TUNGGADEWI

MALANG

2023-2024
1. Konsep Penyakit

1.1 Definisi

Diabetes Melitus (DM) atau yang sering disebut kencing manis adalah penyakit gangguan
metabolisme tubuh yang menahun akibat hormon insulin dalam tubuh yang tidak dapat
digunakan secara efektif dalam mengatur keseimbangan gula darah sehingga meningkatkan
konsentrasi kadar gula di dalam darah (hiperglikemia) (Febrinasari, Sholikah, Pakha, & Putra,
2020).

Diabetes Melitus merupakan penyakit genetik yang terjadi ketika kadar gula dalam darah
tidak berada pada nilai normal yang disebabkan oleh oleh sekresi insulin, cara kerja insulin, atau
bahkan kombinasi keduanya. DM dapat menyerang semua organ didalam tubuh sehingga
membuka peluang besar terjadinya komplikasi dan gangguan lainnya. DM dengan komplikasi
merupakan penyebab kematian terbesar nomor tiga di Indonesia (Amanda et al., 2020).

1.2 Etiologi

Secara etiologi, DM menurut (Irene et al., 2020) dapat dibagi menjadi;

1. DM tipe 1 (terjadi karena kerusakan sel β pankreas atau reaksi autoimun. Sel β
pankreas merupakan satu-satunya sel tubuh yang menghasilkan insulin guna
mengatur kadar glukosa dalam tubuh. Bila kerusakan sel β pankreas telah mencapai
80-90% maka gejala DM mulai muncul. Sebagian besar penderita DM tipe 1
sebagian besar oleh karena proses autoimun dan sebagian kecil non autoimun);
2. DM tipe 2 (meliputi faktor genetik dan faktor non-genetik yang dapat dimodifikasi;
obesitas dan kurangnya aktivitas fisik. Aktivitas fisik yang kurang dapat
menyebabkan toleransi tubuh terhadap glukosa dan sensitivitas tubuh terhadap
insulin berkurang).
3. DM dalam kehamilan (faktor risiko GDM yakni riwayat keluarga DM, kegemukan
dan glikosuria)
4. Diabetes tipe lain (yakni individu mengalami hiperglikemia akibat kelainan spesifik
(kelainan genetik fungsi sel beta), endokrinopati (penyakit Cushing’s, akromegali),
penggunaan obat yang mengganggu fungsi sel beta (dilantin), penggunaan obat yang
 mengganggu kerja insulin (b-adrenergik) dan infeksi atau sindroma genetik (Down’s,
Klinefelter’s).

1.3 Patofisiologi

Menurut (Darliana, 2017), sebagian besar gambaran patologik dari DM dapat dihubungkan
dengan salah satu efek utama akibat kurangnya insulin berikut:

a. Berkurangnya pemakaian glukosa oleh sel–sel tubuh yang mengakibatkan naiknya

konsentrasi glukosa darah.
b. Peningkatan mobilisasi lemak dari daerah penyimpanan lemak yang menyebabkan
terjadinya metabolisme lemak yang abnormal disertai dengan endapan kolestrol pada
dinding pembuluh darah.

1.4 Tanda dan gejala

Adapun tanda dan gejala dari Diabetes Mellitus menurut (Purwanto, 2016) yaitu:

 Poliuria
 Polidipsi
 Polipagia
 Penurunan berat badan
 Kelemahan
 keletihan dan mengantuk
 Malaise
 Kesemutan pada ekstremitas
 Infeksi kulit dan pruritus
 Timbul gejala ketoasidosis & samnolen bila berat.

1.5 Pemeriksaan Penunjang

a. Diagnostik

Dari anamnesis sering didapatkan keluhan khas diabetes berupa poliuria, polidipsi, polifagia
dan penurunan berat badan yang tidak jelas penyebabnya. Keluhan lain yang sering disampaikan
adalah lemah badan, kesemutan, gatal, mata kabur, disfungsi ereksi dan pruritus vulvae.
 Diagnosis ditegakkan dengan pemeriksaan kadar gula darah sebagai berikut:

 Gula darah puasa > 126 mg/dl

 Gula darah 2 jam > 200 mg/dl
 Gula darah acak > 200 mg/dl. Tes Toleransi Glukosa
 Cara diagnosis yang lain adalah dengan mengukur HbA1c > 6,5%.

Pra-diabetes adalah penderita dengan kadar glukosa darah puasa antara 100 mg/dl sampai
dengan 125 mg/dl (IFG); atau 2 jam puasa antara 140 mg/dl sampai dengan 199 mg/dl (IGT),
atau kadar A1C antara 5,7– 6,4% (Widodo, 2017).

b. Laboratorium

Menurut (Purwanto, 2016) pemeriksaan laboratorium penderita DM ditemukan hasil:

 Aseton plasma (keton): positif secara mencolok

 Asam lemak bebas: kadar lipid dan kolesterol meningkat
 Osmolaritas serum: meningkat < 330 mosm/dl
 Natrium: meningkat atau menurun - Kalium: (normal) atau meningkat semu
(pemindahan seluler) selanjutnya menurun.
 Fosfor: lebih sering meningkat
 Gas darah arteri: biasanya menunjukkan pH rendah dan Po menurun pada HCO3
(asidosis metabolik) dengan kompensasi alkolosis resperatorik.
 Trombosit darah: H+ mungkin meningkat (dehidrasi); leukositosis; hemokonsentrasi
merupakan resnion terhadap sitosis atau infeksi.
 Ureum/kreatinin: meningkat atau normal (dehidrasi/menurun fungsi ginjal).
 Urine: gula dan aseton (+), berat jenis dan osmolaritas mungkin meningkat.
2. Asuhan Keperawatan

2.1 Pengkajian

a) Identitas
1) Jenis Kelamin
Berdasarkan analisis antara jenis kelamin dengan kejadian DM, prevalensi kejadian
DM pada wanita lebih tinggi daripada lakilaki. Wanita lebih berisiko mengidap
 diabetes karena secara fisik wanita memiliki peluang peningkatan indeks masa tubuh
yang lebih besar. Sindroma siklus bulanan (premenstrual syndrome),
pascamenopouse yang membuat distribusi lemak tubuh menjadi mudah terakumulasi
akibat proses hormonal tersebut sehingga wanita berisiko menderita diabetes mellitus
(Rita, 2018).
2) Usia
Berdasarkan data dari WHO menyatakan di Asia tenggara pada tahun 2014 terdapat
96 juta orang dewasa dengan diabetes di 11 negara, dan setengahnya tidak
terdiagnosis dengan diabetes. WHO juga menyatakan bahwa Diabetes terjadi 10
tahun lebih cepat di wilayah regional Asia Tenggara daripada orang-orang dari
wilayah Eropa, pada usia dimana merupakan masa paling produktif (WHO, 2016).
Kasus diabetes secara global di kalangan ABG sekitar usia 18 tahun telah meningkat
dari 4,7% pada tahun 1980 menjadi 8,5% pada tahun 2014. Menurut American
Diabetes Association, sekitar 5 ribu orang di bawah usia 20 tahun mendapat
diagnosis diabetes tipe 2 setiap tahunnya. Setidaknya 352 juta orang usia muda
berisiko terkena diabetes tipe 2. Sebuah penelitian di tahun 2012 yang diterbitkan
dalam “Diabetes Care” memperhitungkan potensi jumlah kasus diabetes di masa
depan pada orang di bawah usia 20 tahun. Studi ini menemukan bahwa pada saat ini
jumlah orang di bawah usia 20 tahun dengan diabetes tipe 2 akan meningkat hingga
49 persen pada tahun 2050. Jika tingkat insiden ini terus bertambah, jumlah kasus
diabetes tipe 2 pada anak-anak muda bisa meningkat hingga empat kali lipat (Purbo
& Diantamaela, 2019).

b). Riwayat Kesehatan

i. Keluhan Utama
Keluhan uatama terkait dengan penyakit DM yang paling sering dialami oleh
penderita DM yaitu polidipsia dan poliuria. Penderita diabetes melitus juga
cenderung lebih cepat haus, lemah, mudah merasa kesemutan, gatal, mata kabur,
disfungsi ereksi pada pria serta pruritus vulva pada wanita. Selain itu, penderita
diabetes mengalami sakit kepala merasa berkunang-kunang, sering mengantuk, lapar
terus menerus, meriang dan sering berkemih dikarenakan lebih banyak minum. Oleh
 sebab itu, penyakit DM merupakan golongan penyakit yang susah dideteksi pada
tahap - tahap awal dan sering tidak disadari oleh penderita (Irma, Alifariki, &
Kusnan, 2020).
ii. Riwayat Kesehatan Sekarang
Penderita DM masuk ke RS biasanya datang dengan keluhan utama gatal-gatal pada
kulit yang disertai bisul/lalu tidak sembuhsembuh, kesemutan, mata kabur,
kelemahan tubuh. Disamping itu klien juga mengeluh poli urea, polidipsi, anorexia,
mual dan muntah, BB menurun, diare kadang-kadang disertai nyeri perut, kramotot,
gangguan tidur/istirahat, haus-haus, pusing-pusing/sakit kepala, kesulitan orgasme
pada wanita dan masalah impoten pada pria (Purwanto, 2016).
iii. Riwayat Kesehatan Dahulu
Menurut (Purwanto, 2016) pada riwayat kesehatan dahulu pasien DM biasanya
memiliki riwayat:
 Riwayat hipertensi/infark miocard akut dan diabetes gestasional
 Riwayat ISK berulang - Penggunaan obat-obat seperti steroid, dimetik (tiazid),
dilantin dan penoborbital.
 Riwayat mengkonsumsi glukosa/karbohidrat berlebihan
iv. Riwayat Kesehatan Keluarga Adanya riwayat anggota keluarga yang menderita DM.
v. Riwayat Kesehatan Psikososial dan Spiritual Klien dengan DM biasanya mengalami
Stress, anxientas, depresi, peka rangsangan, hingga bergantung pada orang lain
(Purwanto, 2016).

c). Pemeriksaan Fisik

i. Keadaan Umum
 Kesadaran: compos mentis; GCS: 15
 Tekanan darah : hipertensi / meningkat
 Nadi : menurun / normal
 Suhu : meningkat / normal
 RR : meningkat / normal
 Bb : menurun
 Glukosa darah : >200 mg/dl
 ii. Kulit dan Rambut
Kulit tampak pucat karena kurangnya Hb. Turgor kulit tidak elastis jika kekurangan
cairan. Kulit terasa gatal jika terjadi komplikasi. Kulit panas, kering dan kemerahan.
Diaforesis (keringat banyak). Rambut bersih dan tidak rontok.
iii. Kepala Bentuk kepala simetris dan lonjong, tidak ada lesi, tidak ada nyeri tekan.
iv. Mata Sklera ikterik, diplopia.
v. Telinga Telinga simetris antara kiri dan kanan. Tidak ada benjolan dan serumen.
vi. Hidung Hidung tampak simetris, tidak ada lesi dan tidak ada sekret. Tidak terdapat
benjolan
vii. Mulut Bentuk mulut simetris. Lidah dan gigi bersih. Mukosa lembab.
viii. Leher Bentuk leher simetris. Biasanya tidak terjadi pembesaran pada kelenjar tiroid,
kelenjar getah bening dan jugularis venous pressure.
ix. Paru-paru Tampak simetris antara kanan dan kiri. Getaran lokal femitus sama. Bising
paru normal dan resonan.
x. Abdomen Abdomen tampak simetris, tidak ada nyeri dan suara perkusi resonan.
xi. Ekstremitas atas Normal.
xii. Ekstremitas bawah Terkadang terdapat luka dan terasa nyeri atau baal.

e). Pemeriksaan Diagnostik

1) Gula darah meningkat > 200 mg/dl

2) Aseton plasma (aseton) : positif secara mencolok
3) Osmolaritas serum : meningkat tapi < 330 m osm/lt
4) Gas darah arteri pH rendah dan penurunan HCO3 (asidosis metabolik)
5) Alkalosis respiratorik
6) Trombosit darah : mungkin meningkat (dehidrasi), leukositosis, hemokonsentrasi,
menunjukkan respon terhadap stress/infeksi.
7) Ureum/kreatinin: mungkin meningkat/ normal lochidrasi/ penurunan fungsi ginjal. 8)
Amilase darah : mungkin meningkat > pankacatitis akut.
 8) Insulin darah : mungkin menurun sampai tidak ada (pada tipe I), normal sampai
meningkat pada tipe II yang mengindikasikan insufisiensi insulin.
9) Pemeriksaan fungsi tiroid : peningkatan aktivitas hormon tiroid dapat meningkatkan
glukosa darah dan kebutuhan akan insulin.
10) Urine : gula dan aseton positif, BJ dan osmolaritas mungkin meningkat.
11) Kultur dan sensitivitas : kemungkinan adanya infeksi pada saluran kemih, infeksi pada
luka.

f). Diagnosa Keperawatan

1) Ketidakstabilan kadar glukosa darah berhubungan dengan Gangguan toleransi glukosa

darah (D.0027) Kategori: Fisiologis, Subkategori: Nutrisi dan Cairan, Hal: 71
2) Gangguan integritas kulit/jaringan berhubungan dengan Perubahan status nutrisi
(D.0129) Kategori: Lingkungan, Subkategori: Keamanan dan Proteksi, Hal: 282
3) Risiko infeksi ditandai dengan Kerusakan integritas kulit (D.0142) Kategori:
Lingkungan, Subkategori: Keamanan dan Proteksi, Hal:304
 DAFTAR PUSTAKA

Amanda, S., Rosidin, U., & Permana, R. H. (2020). Pengaruh Pendidikan Kesehatan Senam
Diabetes Melitus terhadap Pengetahuan Kader Kesehatan. Media Karya Kesehatan, 3(2), 162–
173. http://journal.unpad.ac.id/mkk/article/view/25656

Darliana, D. (2017). Manajemen Asuhan Keperawatan Pada Pasien Diabetes Melitus. Idea
Nursing Journal, 2(2), 132-136.

Febrinasari, R. P., Sholikah, T. A., Pakha, D. N., & Putra, S. E. (2020). Buku Saku Diabetes
Melitus Untuk Awam. Surakarta: UNS Press.

Irene, G. Y., Kuswinarti, K., & Kusumawati, M. (2020). Understanding Patients with Type 2
Diabetes Mellitus Using Oral Antidiabetic Drugs. Journal of Medicine and Health, 2(5), 61–75.
https://doi.org/10.28932/jmh.v2i5.1110

Purwanto, H. (2016). Keperawatan Medikal Bedah II. Jakarta: Kemenkes RI.

Rita, N. (2018). Hubungan Jenis Kelamin, Olahraga dan Obesitas Dengan Kejadian Diabetes
Mellitus Pada Lansia. Jurnal Ilmu Kesehatan, 2(1), 93- 101.

Tim Pokja SDKI DPP PPNI. (2017). Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia (SDKI). Edisi 1.
Jakarta. Persatuan Perawat Indonesia.

Tim Pokja SIKI DPP PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI). Edisi 1.
Jakarta. Persatuan Perawat Indonesia.

Tim Pokja SLKI DPP PPNI. (2018). Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI). Edisi 1.
Jakarta. Persatuan Perawat Indonesia.

WHO. (2016). Diabetes Fakta dan Angka. Retrieved from http://www.searo.who.int/

indonesia/topics/8-whd2016-diabetes-factsandnumbers-indonesian.pdf. Widodo, F. Y. (2017).
Pemantauan Penderita Diabetes Mellitus. Jurnal Ilmiah Kedokteran, 3(2), 55-69. Yasmara, D.,
Nursiswati, & Arafat, R. (2016). Rencana Asuhan Keperawatan Medikal Bedah Diagnosis
Nanda-I 2015-2017 Intervensi NIC dan Hasil NOC. Jakarta: EGC.