BERITA ACARA KOMITMEN PERBAIKAN PELAYANAN FKTP

……/BA/VII-07/0423

Pada hari ini Senin tanggal tujuh belas bulan April tahun dua ribu dua puluh tiga, FKTP
Klinik Unej Medical Center berkomitmen kepada BPJS Kesehatan kantor Cabang Jember
untuk melakukan upaya perbaikan dalam pemberian pelayanan kepada peserta JKN KIS
dengan rincian sebagai berikut:

No Temuan Hasil Si-Bling Komitmen Perbaikan Bukti Dukung

1. FKTP tidak melaksanakan
pelayanan kontak tidak
langsung/ Telekonsultasi
2. FKTP tidak menyampaikan agar
peserta mengisi WTA/ Kessan
3. Di papan nama tidak tertera jam
pelayanan
4. Antrian online Mobile JKN tidak
terkoneksi dengan antrean online
klinik sehingga nomor antrian yg
muncul di mobile JKN tidak
sesuai setelah tiba di klinik

Selanjutnya akan dilakukan proses monitoring dan evaluasi atas pelaksanaan komitmen
perbaikan pelayanan di FKTP oleh BPJS Kesehatan Kantor Cabang Jember pada hari Senin
tanggal tujuh belas bulanApril tahun dua ribu dua puluh tiga.

Demikian berita acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Atas
perhatian dan kerjasamanya diucapkan terimakasih.

Penerima Komitmen Pengaju Komitmen

BPJS Kesehatan Kantor Cabang Pimpinan FKTP
Kepala,

(dr. Galih Anjungsari) (DR. dr. Candra Bumi, M.Si)

Lampiran
1. Komitmen perbaikan : sudah melaksanakan pelayanan kontak tidak langsung setiap
bulannya melalui whatsapp
Bukti dukung (pelayanan April 2023) :
2. Komitmen perbaikan : sudah menyampaikan kepada peserta untuk mengisi WTA, setiap
bulannya responden 10 peserta JKN. Form WTA yang sudah terisi dikirimkan melalui
whatsapp setiap bulannya kepada staf BPJS.
Bukti dukung (Januari-April 2023) :
3. Komitmen perbaikan : sudah mencantumkan jam pelayanan
Bukti dukung :
4. Komitmen perbaikan : antrian online mobile JKN akan dikoneksikan dengan antrian
online klinik (selama ini memang tidak terkoneksi dengan antrian online klinik, namun
peserta yang sudah mendaftar online mobile JKN antriannya disesuaikan dengan jam pada
saat mendaftar)
Bukti dukung : belum ada