PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT

DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS PENDIDIKAN WILAYAH III SOLOK RAYA
SMAN 11 SOLOK SELATAN
Jl. Raya Sungai Gading Kecamatan Sangir Balai Janggo Kabupaten Solok Selatan
Telp./HP. 082389728831 NSS : 301081107001 NPSN : 69946860 E Mail : sman11solsel@gmail.com

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA SEKOLAH MENENGAH ATAS (SMA) NEGERI 11 SOLOK SELATAN
No.800/ /DP.07/SMAN 11-SS/KPTS-2023
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM SUPERVISI SMAN 11 SOLOK SELATAN
Dengan Rahmat Tuhan Yang Maha Esa
Kepala Sekolah Menengah Atas (SMA) Negeri 11 Solok Selatan, Dinas Pendidikan Kabupaten
Solok Selatan Provinsi Sumatera Barat.
MENIMBANG : a. bahwa dalam rangka memperlancar pelaksanaan Supervisi Akademik dalam
Kegiatan Balajar Mengajar di SMAN 11 Solok Selatan.
b. bahwa untuk menjamin kelancaran pelaksanaan Supervisi Akademik dalam
Proses Belajar Mengajar sebagaimana dimaksud huruf a di atas perlu
ditetapkan Tim Supervisi di SMAN 11 Solok Selatan dengan Surat
Keputusan Kepala Sekolah;
MENGINGAT : 1. Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional;
2. Peraturan Pemerintah Nomor 29 Tahun 1990 Tentang Pendidikan
Menengah;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2005 tentang Standar Nasional
Pendidikan;
4. Peraturan Pemerintah Nasional Nomor 22 tahun 2006 tentang Standar Isi
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN : TIM SUPERVISI AKADEMIK SMAN 11 SOLOK SELATAN;
PERTAMA : Tim Supervisi Akademik yang telah ditetapkan oleh Kepala Sekolah membantu
dalam pelaksanaan supervisi dan bertanggungjawab langsung kepada Kepala
Sekolah terhadap kelancaran dalam pelaksanaan PBM;
KEDUA : Tim Supervisi yang telah ditetapkan dan dibentuk tersebut tertuang dalam daftar
terlampir ( Lampiran );
KETIGA : Dalam melaksanakan tugas dan tanggungjawab tersebut, Tim yang telah
dibentuk membuat laporan secara tertulis dan periodik kepada Kepala Sekolah;
KEEMPAT Segala biaya yang timbul akibat dikeluarkannya keputusan ini dibebankan pada
anggaran yang sesuai dan relevan;
KELIMA : Hal-hal yang belum diatur dalam keputusan ini akan diputuskan kemudian;
KEENAM : Keputusan ini mulai berlaku pada saat ditetapkan dengan ketentuan akan
diperbaiki sebagaimana mestinya, jika dikemudian hari terdapat kekeliruan.
Ditetapkan di : Sungai gading
Tanggal : 2 Mei 2023
Kepala Sekolah,

Lili Suryani, S.Pd, M.M

NIP. 19700707 200501 2 007
Tembusan disampaikan Yth.
1. Bapak Kepala Dinas Provinsi Sumatera Barat
2. Yang bersangkutan
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT
DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS PENDIDIKAN WILAYAH III SOLOK RAYA
SMA NEGERI 11 SOLOK SELATAN
Jl. Raya Sungai Gading Kecamatan Sangir Balai Janggo Kabupaten Solok Selatan
Telp./HP. 082389728831 NSS : 301081107001 NPSN : 69946860 E Mail : sman11solsel@gmail.com

Lampiran : SK. Kepala Sekolah Menengah Atas Negeri 11 Solok Selatan

Nomor : 800/ / DP.07/SMAN 11-SS/TU-2023
Tanggal : 2 Mei 2023
Tentang : Tim Supervisi Akademik SMAN 11 Solok Selatan.

TIM SUPERVISI AKADEMIK

SMAN 11 SOLOK SELATAN

N
NAMA / NIP PANGKAT / GOL. JABATAN KETERANGAN
O
Lili Suryani, S.Pd, M.M Pembina
1. Pembina tk.1/ IV.b
NIP. 197007072005012007
Ketua /
Inggrat Welano, S.Pd
2. Penata Muda/III.a Supervisor
NIP.199607102019032009

Ari Yolanda, S.Pd Supervisor

3. Penata Muda/III.a
NIP. 199406172019031005

Ditetapkan di : Sungai Gading

Tanggal : 02 Mei 2023
Kepala Sekolah,

Lili Suryani, S.Pd, M.M

NIP. 19700707 200501 2 007
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT
DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS PENDIDIKAN WILAYAH III SOLOK RAYA
SMA NEGERI 11 SOLOK SELATAN
Jl. Raya Sungai Gading Kecamatan Sangir Balai Janggo Kabupaten Solok Selatan
Telp./HP. 082389728831 NSS : 301081107001 NPSN : 69946860 E Mail : sman11solsel@gmail.com

Lampiran : SK. Kepala Sekolah Menengah Atas Negeri 11 Solok Selatan

Nomor : 800/ / DP.07/SMAN 11-SS/TU-2023
Tanggal : 2 Mei 2023
Tentang :

URAIAN TUGAS TIM PENILAI SUPERVISI AKADEMIK

Penangggung Jawab:
1. Membentuk tim supervisi akademik sekolah
2. Membuat SK Tim Supervisi akademik
3. Bertanggung jawab atas pelaksanaan kegiatan Supervisi Akademik Sekolah
4. Merumuskan Program Supervisi Akademik bersama-sama dengan Tim Supervisi
Akademik.
5. Menindaklanjuti hasil supervisi akademik
6. Melaporkan Kegiatan Supervisi Akademik Sekolah Kepada Pengawas Binaan dan
Kepala Cabang Dinas

Ketua :
1. Mengkoordinasikan Pelaksanaan Supervisi akademik.
2. Membuat program supervisi akademik
3. Merekap hasil supervisi akademik
4. Membuat rekomendasi hasil supervisi akademik
5. Membuat laporan supervisi akademik

supervisor
1. Memeriksa dokumen supervisi dan lampiran dokumen guru yang disupervisi
2. Memantau proses pembelajaran guru di dalam kelas
3. Mengkomunikasikan hasil supervisi dengan guru yang disupervisi
4. Merekomendasikan rencana tindak lanjut hasil supervisi
5. Memberikan laporan hasil supervisi kepada kepala sekolah

Kepala SMAN 11 Solok Selatan

Lili Suryani, S. Pd., M. M.

NIP. 19700707 200501 2 007
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT
DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS PENDIDIKAN WILAYAH III SOLOK RAYA
SMAN 11 SOLOK SELATAN
Jl. Raya Sungai Gading Kecamatan Sangir Balai Janggo Kabupaten Solok Selatan
Telp./HP. 082389728831 NSS : 301081107001 NPSN : 69946860 E Mail : sman11solsel@gmail.com

Lampiran : SK. Kepala Sekolah Menengah Atas Negeri 11 Solok Selatan

Nomor : 800/ / DP.07/SMAN 11-SS/TU-2023
Tanggal : 02 Mei 2023
Tentang : Data Supervisi Akademik SMAN 11 Solok Selatan.

DATA SUPERVISI AKADEMIK

SMAN 11 SOLOK SELATAN
MAPEL
N NAMA GURU/ NIP PANGKAT/ PANGKAT/ MAPEL YANG
JABATAN YANG NO NAMA GURU KET
O (SUPERVISOR) GOLONGAN GOLONGAN DIAMPU
DIAMPU
Lili Suryani, S.Pd, M.M Pembina tk.1/ Bahasa Penata Muda/ Bahasa
Kepala Sekolah 1. Ari Yolanda, S.Pd
1. NIP.197007072005012007 IV.b Indonesia III.a Indonesia
2. Inggrat Welano, S.Pd Penata Muda III/a PABP

3. Ali Firdausi, S.Pd Penata Muda III/a PABP

4. Fanny Rahmadani, S.Pd Penata Muda III/a Kimia

5. Rizki Fazrianto, S.Pd Penata Muda III/a Fisika

6. Satria Oskandar, S.Pd Penata Muda III/a TIK

Matematika
7. Sri Hadiyaturrahmah, S.Pd Penata Muda III/a
(W)
8. Tri Rahayu, S.Pd Penata Muda III/a Geografi

9. Vera Bakhtelly, S.Pd Penata Muda III/a Biologi

10 Yuslidar, S.Pd Penata TK I/ III/d Bahasa Inggris

 MAPEL
N NAMA GURU/ NIP PANGKAT/ PANGKAT/ MAPEL YANG
JABATAN YANG NO NAMA GURU KET
O (SUPERVISOR) GOLONGAN GOLONGAN DIAMPU
DIAMPU
Inggrat Welano, S.Pd Penata Muda/
2. Wakil Kurikulum PABP 1. Epa Priyani, S.Pd - SBK
NIP.199607102019032009 III.a
2. Kanidah, S.Pd - MTK (P)

3. - PKN
Resi Febriani, S.Pd
4. - PJOK
Dwi Winarsih, S.Pd
5. Rosi Yonita, S.Pd - Sosiologi

6. Yessi Herlina, S.Pd - Sosiologi

Ari Yolanda, S.Pd Penata Muda Bahasa
3. Wakil Kesiswaan 1. Della Yuriska - BK
NIP. 199406172019031005 III/a Indonesia
2. Era Erda Yani, S.Pd - PKWU

3. Purwanti, S.Pd - PKWU

4. Deprianto, S.Pd - Ekonomi

5. - Sej Indonesia
Lusi Triana, S.Pd
6. - Sejarah
Liza Amelia, S.Pd.I
7. Rade Suhendra, S.Pd - PJOK

Ditetapkan di : Sungai Gading

Tanggal : 02 Mei 2023
Kepala Sekolah,

Lili Suryani, S.Pd, M.M

NIP. 19700707 200501 2 007