SURAT PERNYATAAN

Nomor :

Yang Bertanda Tangan dibawah ini :

Nama : ARNOLDUS, S.Pd, M.Pd
NIP : 19711111 200502 1 004
Pangkat : Pembina Tingkat I, IV/b
Jabatan : Kepala SMK Negeri 1 Sumarorong
Unit Kerja : SMK Negeri 1 Sumarorong

Menyatakan bahwa daftar nama Bangunan yang termasuk Barang Milik

Daerah (BMD) Sekolah pada SMK Negeri 1 Sumarorong sebagaimana terdapat
pada Lampiran Surat Permohonan Usulan Pemusnahan dan Penghapusan BMD
dimaksud dinyatakan Rusak berat dan tidak dapat digunakan sebagaimana
peruntukannya.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Sumarorong, Juni 2022

Kepala SMK Negeri 1 Sumarorong

ARNOLDUS, S.Pd, M.Pd

NIP. 19711111 200502 1 004
Nomor :
Lampiran : 4 Lembar
Hal : Usulan Pemusnahan/Penghapusan BMD

Kepada
Yth. Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Provinsi Sulawesi Barat
Di-
Mamuju

Dengan hormat, berdasarkan Surat Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan

Provinsi Sulawesi Barat Nomor : 001/01/358/2022 tanggal 14 Februari 2022 tentang
Usulan Pemusnahan dan Penghapusan Barang Milik Daerah (BMD) milik sekolah.
Sehubungan dengan hal diatas, Bersama ini kami ajukan Usulan Pemusnahan dan
Penghapusan Bangunan Gedung Pendidikan sebagaimana yang terlampir dalam surat ini
dan dinyatakan Rusak Berat
Demikian disampaikan, atas perhatiannya dan bantuannya diucapkan terima kasih.

Sumarorong, Juni 2022

Kepala SMK Negeri 1 Sumarorong

ARNOLDUS, S.Pd, M.Pd

NIP. 19711111 200502 1 004