MODEL B-DAFTAR.BAKAL.CALON.

PERBAIKAN-PARPOL

DAFTAR BAKAL CALON ANGGOTA DPRD PERBAIKAN GORONTALO UTARA

NAMA PARTAI POLITIK PESERTA PEMILU : Partai Gerakan Indonesia Raya

NO URUT PARTAI POLITIK PESERTA PEMILU : 2
JENIS PEMILIHAN : DPRD PERBAIKAN GORONTALO
UTARA
DAERAH PEMILIHAN : GORONTALO UTARA 1

mengajukan Bakal Calon anggota DPRD Gorontalo Utara Perbaikan dengan

daftar sebagai berikut:

a. Bakal Calon yang berdasarkan hasil Verifikasi Administrasi dinyatakan

ganda namun diajukan kembali karena menyatakan memilih Dapil:

Semula Perbaikan

Jenis Jenis
No Nama No Nama
Kelamin Kelamin

- - - - - -

b. Bakal Calon mengundurkan diri yang dibuktikan dengan surat

pernyataan pengunduran diri yang dibubuhi materai cukup dan
ditandatangani oleh Bakal Calon:

Semula Perbaikan

Jenis Jenis
No Nama No Nama
Kelamin Kelamin

- - - - - -

c. Bakal Calon meninggal dunia yang dibuktikan dengan surat keterangan

kematian dari instansi yang berwenang:

Semula Perbaikan

Jenis Jenis
No Nama No Nama
Kelamin Kelamin

- - - - - -

d. Bakal Calon yang diajukan pergantian oleh Partai Politik Peserta

Pemilu:

Semula Perbaikan

No Nama Jenis Alasan No Nama Jenis Alasan

Kelamin Belum Kelamin Belum
 Memenuhi Memenuhi
Syarat Syarat

- - - - - - - -

e. Bakal Calon diajukan pindah Dapil:

Semula Perbaikan

Jenis Jenis
No Nama No Nama
Kelamin Kelamin

- - - - - -
Sehingga Daftar Bakal Calon Perbaikan sebagai berikut:

2 Partai Gerakan Indonesia Raya

KABUPATEN/
JENIS
KOTA*)
NO KELA
PAS FOTO NAMA LENGKAP (TEMPAT
URUT MIN
TINGGAL BAKAL
L/P
CALON)

SISWANTO BIKI

GORONTALO
1 L
UTARA

ELTRIS DUNGGIO

GORONTALO
2 L
UTARA

NELVI RAHMOLA

GORONTALO
3 P
UTARA
 ALWI ADRIANSYACH
BIKI

GORONTALO
4 L
UTARA

FEBRIYAN MOHU

GORONTALO
5 L
UTARA

MARLIN SALEH

GORONTALO
6 P
UTARA

Adapun rincian Bakal Calon anggota DPRD Kabupaten/Kota Perbaikan

sebagai berikut:
a. jumlah total Bakal Calon : 6 orang
b. jumlah Bakal Calon perempuan : 2 orang
c. jumlah Bakal Calon laki-laki : 4 orang
Demikian daftar Bakal Calon perbaikan ini diajukan untuk memenuhi
persyaratan pengajuan Bakal Calon sesuai dengan ketentuan perundang-
undangan yang berlaku dan dibuat 1 (satu) rangkap asli untuk dapat
digunakan sebagaimana mestinya.

GORONTALO UTARA, 9 Juli 2023

Yang Menyatakan,
Partai Partai Gerakan Indonesia Raya
Tingkat Kabupaten/Kota

Ketua Sekretaris

MARTEN BIKI, SH RIYAN NASARU, SH