LAMPIRAN 8 Form 1.

Pos Pelayanan ( Sekolah/Posyandu)

PENCATATAN KAMPANYE IMUNISSI JE

Tempat/Lokasi Imunisasi : POSKESDES SAKA 5 (POSYANDU BINA SEHAT)

Desa/Kelurahan : BANYING
Tanggal Pelaksanaan : 14 OKTOBER
Tahun : 2023
Nama Petugas Pelaksana : Dewi Armina, A.Md,Keb & Hermiati Neneng, A.Md.Keb

JENIS UMUR
NAMA ANAK NIK NAMA ORANG TUA ALAMAT KETERANGAN
NO KELAMIN BLN
1. VILIV L 6108070406190001 49 INDRA YUNITA SAKA LIMA SUDAH SUNTIK
JE
2. WILNA WATI P 6108074706220002 16 SESELIA ITAM GAMBUR SUDAH SUNTIK
JE
3. SKOLASTIKA P 6108075702190002 56 PRANSISKA SULITA SAKA LIMA SUDAH SUNTIK
JE
4. DESBRIAN KIUS L 6108071912210002 22 PRANSISKA SULITA SAKA LIMA SUDAH SUNTIK
JE
5. WILNA WATI P 6108074706220002 16 SESELIA ITAM GAMBUR SUDAH SUNTIK
JE
6. VIRGILIUS BARSE L 6108022406190001 52 YANTI SAKA LIMA SUDAH SUNTIK
PAMULA JE
7. AKIAN L 6108072103190005 55 ETI SAKA LIMA SUDAH SUNTIK
JE
8. RAVA JUSTISIO L 6108072501200001 45 KARIN SAKA LIMA SUDAH SUNTIK
JE
9. ELPIA SAFITRI P 6108075903200001 43 PETRI SUMANTI GAMBUR SUDAH SUNTIK
YUNITA JE
10. FEBRI L 6108072902200001 44 IKA SAKA LIMA SUDAH SUNTIK
JE
11. JULIO RONAL L 6108070307200001 39 MILAWATI GAMBUR SUDAH SUNTIK
JE
12. . NOVA ANJANI P 6108076408190003 48 LIA AMELIA GAMBUR SUDAH SUNTIK
JE
13. HILARIA AQWILA KESA P 6108075208150004 ATES YOSITA IKA SAKA LIMA SUDAH SUNTIK
JE
14. AGUSTIN BORA P 6108076808120002 Y.JAMELIA.L GAMBUR SUDAH SUNTIK
JE
15. YULIANA SABINA P SRI WATI SAKA LIMA SUDAH SUNTIK
JE
KETERANGAN
1. Jumlah Sasaran
Laki :
Perempuan :
2. Jumlah Divaksin JE
Laki :
Perempuan :
3. Jumlah Sasaran Belum Divaksin
Laki :
Perempuan :