LAMPIRAN 8 Form 1.

Pos Pelayanan ( Sekolah/Posyandu)

PENCATATAN KAMPANYE IMUNISSI JE

Tempat/Lokasi Imunisasi : Paud Mantoada Tebing Tinggi

Desa/Kelurahan : Sidas
Tanggal Pelaksanaan : 12 Oktober 2023
Tahun :2023
Nama Petugas Pelaksana :Delli Susanti & Marsiana Meri
JENIS
NO NAMA ANAK NIK UMUR NAMA ORANG TUA ALAMAT KETERANGAN
KELAMIN
1 Putri Aulia P 610807610118000 5,9 Erik Bebehan JE
1 Th
2 Gavriel Alvaro L 610807080318000 5,6 Eduardus Deri Tebing Tinggi JE
1 Th
3 Asteria Depinka P 610807420221000 2,1 Eduardus Deri Tebing Tinggi JE
1 Th
4 Desslyn Vionetta P 610807681218000 4,10 Albanus Jainal Bebehan JE
1 Th
5 Dira Oktavia P 610807521018000 5 Th Donatus Mantoada JE
1
6 Divya Predella P 610807550921000 2,1 Deni Afriyadi Pampang Je
1 Th
7 Elani Dewi P 610807660718000 5,3 Efeni Epi Bejambu JE
1 Th
8 Fais Dui Saputra L 610807020818000 5,3 Danar Tri Waluyo Bejambu JE
3 Th
9 Felo Kamasean L 610807310719000 4,3 th Deni Afriyadi Pampang JE
1
10 Fransiskus Brayen L 610807071218000 4,11T Lisen Mantoada JE
1 h
11 Grabriel Elvano Bagara L 610807120919000 4,1 Rio Bejambu JE
2 Th
12 Gevariel Caesar Christian L 610807020318000 5,8 Rio Bejambu Je
1 Th
13 Gregorius Raffa L 610411141117000 5,11 Jonson Serimbang JE
1 Th
14 Gergori joan L 610807091118000 4,11 supandi Tebin tinggi JE
2 Th
15 Klaudia kelsi P 610807590318000 5,7 Heri Satria Kelana Mantoada JE
2 Th
16 Laras P 610807600218000 5,8 Amijan Tebing Tinggi JE
1 Th
17 Nataline Rista P 610807661219000 3,10 Ligorius roy Tebing Tinggi JE
2 Th
18 Ollivia Avariella Zerlnda P 610807481019000 4 Th Clara santika Bebehan JE
1
19 Riski L 610807271119000 3,11 Yulis ipan Tebing Tinggi JE
2 Th
20 Veronika Prisila P 610807510118000 5,10 Supijan Dunan JE
2 Th
21 Tiyo Kaltius L 610807180218000 5,8 Dominikus Agustinus Tebing Tinggi JE
1 Th
22 Regita Klara P 610801710818000 5,2 Herkulanus RInus Ladangan JE
3 Th
KETERANGAN
1. Jumlah Sasaran
Laki :
Perempuan :
2. Jumlah Divaksin JE
Laki :
Perempuan :
3. Jumlah Sasaran Belum Divaksin
Laki :
Perempuan :