JADWAL DINAS RUANG ICU RS Dr.

SUYOTO
Tanggal praktik: 18-23 Desember 2023
NO NAMA NPM Senin Selasa Rabu Kamis Jumat
1 Zenita Aksobyana 2010711074 P P P S S
2 Sofya Nur shoumi 2010711108 P P P S S
3 Winur Deswita 2010711112 P P P S S
4 Siti Fatimah Azzahra 2010711113 P P P S S
5 Aulia Marsyanda Apsarie 2010711114 P P P S S
6 Sila Aimanatul Afifah 2010711116 S S S P P
7 Kusumawati Briandini Salfitri 2010711089 S S S P P
8 Eka Dama Kriswandityaning 2010711096 S S S P P
9 Rizki Pramita M 2010711103 S S S P P
10 Hanun 2010711111 S S S P P
Sabtu Minggu
S L
S L
S L
S L
S L
P L
P L
P L
P L
P L
 JADWAL DINAS RUANG ICU RS Dr. SUYOTO
Tanggal praktik: 11-16 Desember 2023
NO NAMA NPM Senin Selasa Rabu Kamis Jumat
1 Zenita Aksobyana 2010711074 S S S P P
2 Sofya Nur shoumi 2010711108 S S S P P
3 Winur Deswita 2010711112 S S S P P
4 Siti Fatimah Azzahra 2010711113 S S S P P
5 Aulia Marsyanda Apsarie 2010711114 S S S P P
6 Sila Aimanatul Afifah 2010711116 P P P S S
7 Kusumawati Briandini Salfitri 2010711089 P P P S S
8 Eka Dama Kriswandityaning 2010711096 P P P S S
9 Rizki Pramita M 2010711103 P P P S S
10 Hanun 2010711111 P P P S S
Sabtu Minggu
P L
P L
P L
P L
P L
S L
S L
S L
S L
S L
 JADWAL DINAS RUANG ICU RS PASAR MINGGU
Tanggal praktik: 18-23 Desember 2023
NO NAMA NPM Senin Selasa Rabu Kamis
1 Ruty Erina 2010711001 P S P P
2 Clarissa Giana Putri 2010711005 P S P P
3 Melani Meta 2010711007 P S P P
4 Annisa Rahma 2010711009 P S P P
5 Salsa Bila Alifa 2010711013 P S P P
6 Risma Hermawati 2010711014 M L P S
7 Wahyu Putri Pamungkas 2010711017 M L P S
8 Natasya Putri Damayanti 2010711002 M L P S
9 Nurul Izza 2010711029 M L P S
10 Anastasya Nindya 2010711040 M L P S
11 Khoirotun Nisa'i 2010711059 S P M L
12 Asti Nurrizki 2010711061 S P M L
13 Regita cahya p 2010711064 S P M L
14 Nabilah Aulia 2010711066 S P M L
15 Dhia wita 2010711069 S P M L
Jumat Sabtu Minggu
M L L
M L L
M L L
M L L
M L L
S P L
S P L
S P L
S P L
S P L
P S L
P S L
P S L
P S L
P S L
LAMPIRAN V
Daftar Kompetensi

FORMAT DAFTAR KOMPETENSI

Ruang Persepti :
Periode Preseptor :

Tanggal, Paraf perseptor

Jumlah
TINGKAT
No Kompetensi target
SUPERVISI Observasi Asistensi
capaian
1 2 3 4 1 2 3
Menerima pasien baru di 3Ob
1
ICU 2As1M
Memindahkan pasien dari 2Ob
2
ICU 2As1M
4Ob4As
3 Menilai refleks pupil
4M
4Ob4As
4 Titrasi obat
2M
Memberikan cairan melalui 4Ob4As
5
infused pump 4M
Mengkaji nyeri pasien 3Ob
6
terpasang ETT : CPOT 4As4M

Mengkaji nyeri pasien 3Ob

7
terpasang ETT : BPS 4As4M

4Ob4As
Monitoring hemodinamik
8 4M4As
non –invasif
4M
4Ob4As
9 Mengukur CVP
4M
3Ob 3As
10 Pemasangan EKG
2M
2Ob2As
11 Interpretasi EKG 12 lead
2M
Pengambilan sampel darah 4Ob
12
arteri 3As2M
 4Ob
13 Intrepetasi AGD
4As4M
Memasang dan
4Ob
14 menginterpretasikan bed-
4As4M
side monitor
4Ob3As
15 Perawatan ETT
3M
4Ob3As
16 Perawatan trakeostomi
3M
4Ob3As
17 Open suction
2M
4Ob3As
18 Closed suction
2M
Observasi pemasangan
19 4Ob
CVC

Perawatan harian 3Ob2As

20
Defibrilator 1M

Observasi pelaksanaan
21 2 Ob
defibrilasi
Pengkajian GCS 4Ob
22
Kuantitatif 2As2M
4Ob
23 Pengkajian GCS Kualitatif
2As2M
Melakukan oral care 3Ob3As
24
pasien terpasang ETT 2M
2Ob1As
25 Menilai tanda – tanda syok
1M
Melakukan pengukuran 3Ob2As
26
balance cairan 2M
Memberikan nutrisi pada 4Ob4As
27
pasien kritis 4M
28 Melakukan CPR 4Ob 2M
Management setting
29 4Ob
ventilator
Prosedur weaning 2Ob1As
30
ventilator 1M
Memberikan obat –
31
obatan emergency
3Ob
32 Epinefrin**
2As2M
3Ob2As
33 SA**
2M
3Ob2As
34 Dopamin**
2M
 3Ob 2As
35 Vasopresin**
2M
Melakukan asuhan
2Ob
36 keperawatan pada pasien
2As1M
sepsis
Melakukan asuhan
2Ob 2As
37 keperawatan pada pasien
1M
dengan PTIK
Melakukan asuhan
38 keperawatan pada pasien 2Ob2As
dengan syok

Melakukan asuhan
2Ob 2As
39 keperawatan pada pasien
1M
dengan disritmia jantung

Melakukan asuhan
2Ob2As
40 keperawatan pada pasien
1M
post craniotomi
Melakukan asuhan
2Ob 2As
41 keperawatan pada pasien
1M
AKI, CKD

Keterangan:
* Level tindakan diisi dengan huruf Ob (observasi), As (Asistensi), atau M (Melakukan dengan bantuan/ penga
**. Tindakan ini merupakan prosedur yang jarang dilakukan, apabila precepti tidak dapat memenuhi kompe
l, Paraf perseptor
Melakukan
Asistensi
(Pengawasan)
4 1 2 3 4
an dengan bantuan/ pengawasan)
ak dapat memenuhi kompetensi ini, mahasiswa tetap dinyatakan lulus dengan syarat kompetensi lainnya tetap terpenuhi
nnya tetap terpenuhi