TEMPAT TANGGAL

NO NAMA/ NIP
LAHIR

1 2 3
Jumlah Tenaga Medis dan Paramedis
UPT Puskesmas Palingkau

1 Medis
Dokter Umum : 1 Orang
Dokter Gigi PTT : 1 orang

2 Paramedis PNS
Perawat : 8 orang
Bidan : 8 orang
Perawat Gigi : 1 orang
Nutrisonis : 1 orang
Sanitarian : 3 Orang
Radigrafer : 1 orang
Rekam Medik : 2 orang
Promkes : 1 orang
Assisten Apoteker : 1 orang
Laboratorium : 1 orang

3 Paramedis PTT
Bidan : 1 orang

4 Paramedis Kontrak Daerah

Perawat : 5 orang
Bidan : 2 orang

5 Paramedis TKS :
Perawat : 4 orang
 TEMPAT TANGGAL
NO NAMA/ NIP
LAHIR

1 2 3
Bidan : 3 orang

6 Administrasi (PNS) : 1 orang

Ka. TU
JUMLAH : 44 orang
Template Pemetaan SDMK-Individu

Kode Unit NIK ID/NIP Nama

Jenis
Kelamin
6203071501670005 19670115 198802 1 002 H. ANWARUDDIN, S. Kep L
6203010308610004 19610803 198501 1 001 M. YUSUF,AMR L
6003071709610001 19610917 196603 1 018 MUHAMMAD SAID L
6203073004630001 19630430 198603 1 010 Padang
AKHMAD Darat, 17-09-1961
GAZALI L
6203070610690004 19691006 199003 1 008 RIFANI NOOR L
6203075110660003 19641011 199802 2 002 Hj. NORWAHIDAH P
6203011708690008 19690917 199202 1 003 JOHANSYAH, S. Kep L
6203015708660007 19660817 198603 2 015 EVI KAPITA P
6203071301690003 19690113 199101 1 002 AGUS BUDIONO L
MUHAMMAD SUBHAN, S. Kep
6203071803690002 19690318 199003 1 005 L
RENI CHAHLIA, Amd Keb
6203075009740001 19740910 199212 2 001 P
6203011206790009 19790612 200802 1 001 Dr. TIMOTHY V.SIMON L
6203075101740002 19740111 199503 2 002 HERLINAWATI P
SURIANI, SKM
6203073010710005 19711030 199702 1 001 L
RAHMADI
6203070611740001 19741108 199703 1 003 L
19790720 199903 1 003 AHMADI, Amd Kep
6203072007790002 L
KATERINA
6203076304780006 19780423 200012 2 002 P
HERMINA
6203075301790003 19790113 200012 2 002 P
IRMAN, S. Kep
6203010811810004 19811108 200312 1 002 L
NURHIKMAH, AMG
6203016105810007 19810521 200803 2 001 P
EVA FATLIANY, A.Md.Kep
6203076802840002 19840228 200904 2 005 P
6203076802770002 19770228 200604 2 002 SRI SUYANTI C. AMBU, SST P
6203074306770002 19770603 200512 2 008 HAMLINAH, SST P
6203076812760003 19761228 200604 2 020 MAIMUNAH, SKM P
6203075712750001 19751217 200604 2 016 JUHARTINI P
6203075008740004 19740810 200604 2 013 ROSNA P
6203076810770002 19771028 200604 2 013 FRANSISCA P
6203075303890003 19890313 201101 2 006 DYAH RETNO MURTHI, A.Md. Keb P
620307600290002 19900220 201101 2 002 VINA FIBRIANTI, A.Md.Keb P
ARIANSAH, A. Md. Kep
19861121 20101 1 006 L
DIYAH AYU PUSPO WIDURI, A.Md.
6203077107760000 NRPTT. 15.4.033279 Keb P
 Pekerjaan Pendidikan
Status
Kepegawaian Kode Tahun
Kode Mulai Berakhir Pendidikan Lulus
SDMK
PNS 1988 2010
PNS 1985 2002
PNS 1986 1985
PNS 1986 1985
PNS 1990 1989
PNS 1988 1987
PNS 1992 2012
PNS 1986 1985
PNS 1991 1990
PNS 1990 2012
PNS 1992 2003
PNS 2011 2006
PNS 1995 1992
PNS 1997 2010
PNS 1997 1993
PNS 1999 2008
PNS 2000
PNS 2000 1997
PNS 2003 2012
PNS 2008 2002
PNS 2009 2004
PNS 2006 2013
PNS 2005 2013
PNS 2005
PNS 2006 2013
PNS 2006 2013
PNS 2006 2013
PNS 2011 2009
PNS 2011 2010
PNS

PTT 2011 2010

 Masa Kerja
Pangkat/Gol.Ruang
No Nama/NIP/TTL Jabatan
Terakhir TMT Tahun Bulan
H. ANWARUDDIN, S. Kep PEMBINA, IV/a
1 Pandegelang, 15-01-1967 20 02 Perawat Madya
01-04-2013
M. YUSUF,AMR PENATA. TK I III/d
2 Kuala Kapuas, 03-08-1961 24 00 Radiografer Penyelia
01-04-2010
MUHAMMAD SAID PENATA TK I III/d Perekam Medis
3 Padang Darat, 17-09-1961 20 01
01-04-2011 Penyelia
AKHMAD GAZALI PENATA TK I III/d
4 Barabai, 30-04-1963 19 01 Sanitarian Penyelia
01-04-2010
RIFANI NOOR PENATA TK I III/d
5 Banjarmasin, 09-01-1969 18 01 Perawat Gigi Penyelia
01-04-2013
Hj. NORWAHIDAH PENATA TK I III/d
6 Kuala Kapuas, 11-10-1967 17 02 Perawat Penyelia
01-04-2010
JOHANSYAH, S. Kep Talekung PENATA TK I III/d
7 Punei, 17-08-1969 15 08 Perawat Penyelia
01-10-2012
EVI KAPITA PENATA III/c Perekam Medis
8 Kuala Kapuas, 17-08-1966 19 01
01-04-2010 Penyelia
AGUS BUDIONO PENATA III/c
9 Blitar, 13-01-1969 15 10 Sanitarian Penyelia
01-04-2011
MUHAMMAD SUBHAN, S. Kep
19690318 PENATA III/c
10 15 01 Perawat Penyelia
199003 1 005 01-10-2011
HERLINAWATI PENATA III/c
11 Palingkau, 11-01-1974 13 07 Perawat Penyelia
01-10-2013
RENI CHAHLIA, Amd Keb PENATA III/c
12 Kuala Kapuas, 10-09-1974 12 00 Bidan Penyelia
01-10-2013
Dr. TIMOTHY V.SIMON PENATA III/c
13 Malang, 12-06-1979 01-04-2011 04 11 Kepala UPT Puskesmas
SURIANI, SKM PENATA MUDA TK I III/b
Kasubag Tata Usaha, IV
14 Barambai, 30-10-1971 01-04- 09 02 b
2011
RAHMADI PENATA MUDA III/a Sanitarian Pelaksana
15 Banjarmasin, 06-11-1974 01-04-2010 08 01 Lanjutan
AHMADI, Amd Kep PENATA MUDA III/a
16 Palingkau, 20-07-1979 09 07 Perawat Pelaksana
01-04-2011
KATERINA PENATA MUDA III/a Pranata Labkes
17 Pangkoh, 23-04-1978 07 04
01-04-2013 Pelaksana Lanj
HERMINA PENATA MUDA III/a Assisten Apoteker
18 Martapura, 13-01-1979 07 04
01-04-2013 Pelaks Lanj
IRMAN, S. Kep PENGATUR TK I, II/d
19 Kuala Kapuas, 08-11-1981 08 04 Perawat Pelaksana
01-04-2012

20 NURHIKMAH, AMG PENGATUR TK I, II/d 07 07 Nutrisionis Pelaksana

Barabai, 21-05-1981 01-00-2012
EVA FATLIANY, A.Md.Kep PENGATUR TK I, II/d
21 Palingkau, 28-02-1984 06 00 Perawat Pelaksana
01-04-2012
SRI SUYANTI C. AMBU, SST PENGATUR II/c
22 Palangka Raya, 13 00 Bidan Pelaksana
01-09-2009
28-02-1977
HAMLINAH, SST PENGATUR II/c
23 Talikung Punei, 03-06-1977 11 05 Bidan Pelaksana
01-04-2010
MAIMUNAH PENGATUR TK I II/b
24 Palingkau, 28-12-1976 16 06 Bidan Pelaksana
01-04-2010
JUHARTINI PENGATUR TK I II/b
25 Buntok, 17-12-1975 16 05 Bidan Pelaksana
01-04-2010
ROSNA PENGATUR TK I II/b
26 Palingkau, 10-08-1974 14 06 Bidan Pelaksana
01-04-2010
FRANSISCA PENGATUR TK I II/b
27 Muara Laung, 28-10-1977 14 06 Bidan Pelaksana
01-04-2010
DYAH RETNO MURTHI, A.Md. Keb PENGATUR II/c
28 Jakarta, 13-03-1989 04 05 Bidan Pelaksana
01-06-2012
29 VINA FIBRIANTI, A.Md.Keb PENGATUR II/c 04 05 Bidan Pelaksana
Barito Kuala, 20-02-1990 01-12-2011
Keterangan
 DAFTAR URUT KEPANGKATAN UPT PUSKESMAS PALINGKAU TAHUN 2014

TEMPAT TANGGAL PNS PANGKAT TERAKHIR MASA KERJA GOL

NO NAMA/NIP L/P TMT CAPEG PENDIDIKAN JABATAN
LAHIR GOL TMT GOL TMT TAHUN
Dr. TIMOTHY V.SIMON Malang
1 19790612 200802 1 001 L 12-06-1979 1/2/2008 III/b 1/8/2009 S 1 Kedokteran Dokter Muda Penata III/c 1/4/2011 04

H. ANWARUDDIN, Amd Kep PANDEGELANG,

2 19670115 198802 1 002 L 15-01-1967 1/2/1988 II/a 1/4/1989 S1 Keperawatan Perawat Madya Pembina, IV/a 1/4/2013 21

M. YUSUF,AMR KUALA KAPUAS,

19610803 198501 0 001 03-08-1961 Radiografer
3 L 1/1/1985 II/a 1/6/1986 D-III ATRO Penata TK I III/d 1/4/2010 24
Penyelia

MUHAMMAD SAID PADANG DARAT,

19610917 198603 1 018 17-09-1961 Perekam Medis
4 L 1/3/1986 II/a 1/4/1987 MAN Penata TK I III/d 1/4/2011 23
Penyelia

AKHMAD GAZALI BARABAI,

5 19630430 198603 1010 P 30-04-1963 1/3/1986 II/a 1/4/1987 D-I SPPH Sanitarian Penyelia Penata TK I III/d 1/4/2010 23

RIFANI NOOR BANJARMASIN

19691006 199003 1 008 09-10-1969 Perawat Gigi
6 L 1/3/1990 II/a 1/1/1992 SPRG Penata TK I, III/d 1/10/2013 22
Penyelia

Hj. NORWAHIDAH KUALA KAPUAS,

7 19641011 199802 2 002 P 11-10-1967 2/1/1988 II/a 4/1/1989 SPK Perawat Penyelia Penata TK I III/d 1/4/2010 21

JOHANSYAH, Amd Kep TALEKUNG PUNAI,

8 19690817 199202 1 003 L 17-08-1969 1/2/1992 II/a 1/5/1993 S-1 Keperawatan Perawat Penyelia Penata TK I III/d 1/4/2013 19

EVI KAPITA KUALA KAPUAS,

19660817 198603 2 015 17-08-1966 Perekam Medis
9 P 1/3/1986 II/a 1/4/1987 SMA Penata TK I III/d 1/10/2012 17
Penyelia

AGUS BUDIONO BLITAR,

10 1969113 199101 1 002 L 13-01-1969 1/2/1991 II/a 1/10/1992 D-I SPPH Sanitarian Penyelia Penata III/c 1/10/2011 18
 TEMPAT TANGGAL PNS PANGKAT TERAKHIR MASA KERJA GOL
NO NAMA/NIP L/P TMT CAPEG PENDIDIKAN JABATAN
LAHIR GOL TMT GOL TMT TAHUN
M. SUBHAN, A.Md.Kep PENGAMBAU HULU,
11 19690318 199003 1 L 18- 1/3/1990 II/a 1/1/1992 S-1 Keperawatan Perawat Penyelia Penata III/c 1/10/2011 17
005 03-1969
HERLINAWATI PALINGKAU
12 19740111 199503 2 002 P 11-01-1974 1/3/1995 II/a 1/2/1997 SPK Perawat Penyelia Pengatur, III/c 1/10/2013 14

RENI CHAHLIA, Amd Keb KUALA KAPUAS

13 19740910 199212 2 001 P 10-09-1974 D-III Kebidanan Bidan Penyelia Penata III/c 1/10/2013 13

SURIANI, SKM BARAMBAI,

1/7/1998 S1
19711030 199702 1 001 30-10- Kesehatan Kasubag Tata Penata Muda TK I,
14 L 7/4/1997 II/a 1/4/2011 11
1971 Masyarakat Usaha, IV b III/b

RAHMADI BANJARMASIN
19741106 199703 1 003 06-11-1974 Sanitarian
15 L 1/3/1997 II/a 1/7/1998 D-I SPPH Pelaksana Lanjutan Penata Muda III/a 1/10/2011 12

AHMADI, Amd Kep PALINGKAU

16 19790720 L 20-07-1979 1/3/1999 II/a 1/10/2000 D-III
Keperawatan Perawat Pelaksana Penata Muda III/a 1/4/2010 12
199903 1 003

KATERINA PANGKOH
Pranata Labkes
17 19780423 200012 2 002 P 23-04-1978 1/12/2000 II/a 1/4/2002 SMAK Penata Muda III/a 1/4/2014 15
Pelaks. Lanj

HERMINA MARTAPURA
Assisten Apoteker
18 19790113 200012 2 002 P 13-01-1979 1/12/2000 II/a 1/4/2002 SMF Penata Muda, III/a 1/4/2013 07
Pelaksana Lanj.

IRMAN, S.Kep KUALA KAPUAS

19 19611108 200312 1 002 L 08-11-1981 1/12/2003 II/a 1/8/2005 S-1 Keperawatan Perawat Pertama Penata Muda, III/a 1/4/2013 07

HAMLINAH, S.ST TALIKUNG PUNAI

20 19770603 200512 008 P 03-06- 1/1/2005 II/a 1/9/2006 D-IV Kebidanan Bidan Pertama Penata Muda, III/a 1/10/2013 04
1977

BARABAI
21 NURHIKMAH, AMG 21-05-1981 Nutrisionis
p 1/3/2008 II/c 1/9/2009 D-III Gizi Pengatur TK I, II/d 1/10/2012 09
19810521 200803 2 001 Pelaksana
 TEMPAT TANGGAL PNS PANGKAT TERAKHIR MASA KERJA GOL
NO NAMA/NIP L/P TMT CAPEG PENDIDIKAN JABATAN
LAHIR GOL TMT GOL TMT TAHUN
PALINGKAU
22 EVA FATLIANY, A.Md.Kep P 28-02-1984 1/4/2009 II/c 1/11/2010 D-III Perawat Pelaksana Pengatur TK I, II/d 1/4/2012 08
19840228 200904 2 005 Keperawatan

MAIMUNAH PALINGKAU
197961228 200604 2 020 28-12-1976 Non Job (Alih
jenjang ke SKM
23 P 1/4/2006 II/a 1/12/2007 D-I Kebidanan Pengatur II/c 1/4/2013 16
masih dalam
proses)

JUHARTINI BUNTOK
24 19751217 2006 4 2 016 P 17-12-1975 1/4/2006 II/a 1/12/2007 D-III Kebidanan Bidan Pelaksana Pengatur II/c 1/4/2013 16

ROSNA PALINGKAU
25 19740810 200604 2 13 P 10-08-1974 1/4/2006 II/a 1/12/2007 D-III Kebidanan Bidan Pelaksana Pengatur II/c 1/4/2013 14

FRANSISCA MUARA LAUNG

26 19771028 200604 013 p 28-10-1977 1/4/2006 II/a 1/12/2007 D-III Kebidanan Bidan Pelaksana Pengatur II/c 1/4/2013 14

Barito Kuala
27 VINA FEBRIANTI, A.Md.Keb 20-02-2012
P 1/1/2011 II/c 1/6/2012 D-III Kebidanan Bidan Pelaksana Pengatur II/c 1/4/2012 09
19900220 201101 2 002

ARIANSAH, A. Md. Kep Kapuas

19861121 20101 1006 21-11-1986 D-III Mengundurkan diri sbg PNS m
28 L Perawat Pelaksana Pengatur II/c 1/4/2011
Keperawatan Agustus 2012

DYAH RETNO MURTHI, A.Md. Keb JAKARTA

19890313 201101 2 006 13-03-1989
29 P 1/1/2011 II/c 1/6/2012 D-III Kebidanan Bidan Pelaksana Pengatur II/c 1/6/2012 06

30 MANYANG LESRATI, A.Md.Keb Bukit Rawi

P 1/1/2007 II/a 1/2/2009 D-III Kebidanan Bidan Pelaksana Pengatur II/c 1/4/2012 03
19751025 200701 2 013 25-10-1975

TITIN SUMARNI 19800323 Kebumen

31 200501 2 016 P 1/1/2005 II/a 1/5/2006 SPK Perawat Pelaksana Pengatur II/c 1/4/2012 03
23-03-1980
 TEMPAT TANGGAL PNS PANGKAT TERAKHIR MASA KERJA GOL
NO NAMA/NIP L/P TMT CAPEG PENDIDIKAN JABATAN
LAHIR GOL TMT GOL TMT TAHUN
DIYAH AYU PUSPO WIDURI,
BLITAR
32 A.Md. Keb P 01-10-2011 D-III Kebidanan Bidan
NRPTT. 15,4,033279 31-07-1976

33 Drg. HUSNUL KHATIMAH Kuala Kapuas, S.1 Kedokteran

P 01-09-2014 Dokter Gigi
NRPTT. 15.3.0013102 13-06-1989 Gigi

Mulai TKS
KUALA KAPUAS D-III
34 MONALISA P 22-09-1984 Keperawatan
4-06-2007

Mulai TKS
DADAHUP
35 EMA SULISTIAYNINGSIH P D-III Kebidanan
17-10-1990 8-10-2012

Mulai TKS
KUALA KAPUAS D-III
36 ELLA YOANA p 26-6-1991 Keperawatan
8-10-2012

Mulai TKS
TULUNGANGUNG
37 NI'MATUL KHAIRIYAH P 16-7-1987 4-02- D-III Kebidanan
2012

Mulai TKS
PALINGKAU Cleaning Servive Di Rumah Tun
38 FITRI p 7-01- SD
17-02-1994 Kelahiran
2013

Mulai TKS
PALINGKAU D-III
39 VERA WATI P 2-9-
29 -7-1991 Keperawatan
2013

Mulai TKS
BARABAI D-III
40 HASAN NAFARIN L 3-9-
11-03-1991 Keperawatan
2013

Mulai TKS
PALINGKAU
41 HIDAYAT AG L 3-9- S-1 Keperawatan
15-07-1990 2013

Mulai TKS
PALINGKAU
42 LIA RARASATY p D-III Kebidanan
05-07-1990 6-1-2014
 TEMPAT TANGGAL PNS PANGKAT TERAKHIR MASA KERJA GOL
NO NAMA/NIP L/P TMT CAPEG PENDIDIKAN JABATAN
LAHIR GOL TMT GOL TMT TAHUN
Mulai TKS D-III
43 BAHRIYANNOR L PALINGKAU Keperawatan
6-1-2014

Palingkau, 20 September 2
MENGETAHUI :
KEPALA UPT
PUSKESMAS PALINGKAU KASUBBAG TATA USAHA

dr. TIMOTHY VON SIMON SURIANI, SKM

NIP. 19760921 200802 1 001 NIP 19711030 199702 1 00
ASA KERJA GOL
UNIT KERJA
BULAN

11 Puskesmas Induk

02 Puskesmas Induk

03 Puskesmas Induk

01 Puskesmas Induk

01 Puskesmas Induk

07 Puskesmas Induk

02 Puskesmas Induk

01 Puskesmas Induk

08 Puskesmas Induk

01 Puskesmas Induk
ASA KERJA GOL
UNIT KERJA
BULAN

Pustu Desa
10 Mampai

07 Puskesmas Induk

00 Puskesmas Induk

02 Puskesmas Induk

07 Puskesmas Induk

01 Puskesmas Induk

05 Puskesmas Induk

04 Puskesmas Induk

04 Puskesmas Induk

Pustu Palingkau
10 Lama

07 Puskesmas Induk
 ASA KERJA GOL
UNIT KERJA
BULAN

00 Puskesmas Induk

Polindesa Desa
06 Mampai

Poskesdes
05 Palingkau Asri

Polindes
06 Palingkau Jaya

06 Puskesmas Induk

Pustu Desa Karya

05 Bersama

Mengundurkan diri sbg PNS mulai

Agustus 2012

Pustu Palingkau
05 Sejahtera

Poskesdes Desa
05 Manggal Permai

Pustu Desa Bumi

00 Rahayu
ASA KERJA GOL
UNIT KERJA
BULAN

Pustu Desa Muara

Dadahup

Puskesmas Induk

Puskesmas Induk

Puskesmas Induk

Puskesmas Induk

Puskesmas Induk

leaning Servive Di Rumah Tunggu

Kelahiran

Puskesmas Induk

Puskesmas Induk

Puskesmas Induk

Puskesmas Induk
ASA KERJA GOL
UNIT KERJA
BULAN

Puskesmas Induk

Palingkau, 20 September 2014

KASUBBAG TATA USAHA

SURIANI, SKM
NIP 19711030 199702 1 001
 DAFTAR NAMA-NAMA TENAGA KERJA SUKA RELA (TKS)
DI UPT PUSKESMAS PALINGKAU TAHUN 2017
TANGGAL JENIS TAHUN PEJABAT YANG
NO NAMA DAN GELAR TEMPAT LAHIR AGAMA PENDIDIKAN TMT TKS NO. SK TKS
LAHIR KELAMIN LULUS MENGANGKAT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
012/PKM- Kepala UPT Puskesmas
1 HIDAYAT A.G Palingkau 7/15/1990 L Islam S-1 Keperawatan 2013 03/09/2013 PLK/SK/I.2017 Palingkau

2 HASAN NAFARIN, Amd. Kep Barabai 11/3/1991 L Islam D-III Keperawatan 2013 03/09/2013 013/PKM- Kepala UPT Puskesmas
PLK/SK/I.2017 Palingkau

014/PKM- Kepala UPT Puskesmas

3 ISTIKAMAH, Amd.Keb Palingkau 7/2/1993 P Islam D-III Kebidanan 2014 01/10/2014 PLK/SK/I.2017 Palingkau

015/PKM- Kepala UPT Puskesmas

4 YUYUN WINARSI, Amd.Keb Tamban 1/20/1993 P Islam D-III Kebidanan 2014 01/06/2015 PLK/SK/I.2017 Palingkau

016/PKM- Kepala UPT Puskesmas

5 DEWI SHINTA, S.Kep. Ners Palingkau 9/1/1992 P Islam S-1 Keperawatan Ners 2015 15/12/2015 PLK/SK/I.2017 Palingkau

017/PKM- Kepala UPT Puskesmas

6 ERA EPATHA, A.Md.Kep Palangkaraya 10/27/1991 L Kristen D-III Keperawatan 2012 01/04/2016 PLK/SK/I.2017 Palingkau

018/PKM- Kepala UPT Puskesmas

7 MUHAMMAD JUHDI, S.Kep, Ners Palingkau 7/9/1989 L Islam S-1 Keperawatan Ners 2016 01/12/2016 PLK/SK/I.2017 Palingkau

019/PKM- Kepala UPT Puskesmas

8 ISMI MAULIDA, S. Kep. Ners Banjarmasin 11/24/1992 P Islam S-1 Keperawatan Ners 2015 01/12/2016 PLK/SK/I.2017 Palingkau

020/PKM- Kepala UPT Puskesmas

9 NUR KHOLIS ARSWENDO, A.Md. Kep Kuala Kapuas 8/3/1995 L Islam D-III Keperawatan 2016 03/01/2017
PLK/SK/I.2017 Palingkau

043/PKM- Kepala UPT Puskesmas

10 VINALYA T. LAWE, SST Kuala Kapuas 2/5/1994 P Islam D-IV Kebidanan 2014 13/01/2017 PLK/SK/I.2017 Palingkau

044/PKM-PLK/SK/I. Kepala UPT Puskesmas

11 ELI ERNAWATI, Am.Keb Kuala Kapuas 9/15/1995 P Kristen D-III Kebidanan 2016 17/01/2017 2017 Palingkau

045/PKM- Kepala UPT Puskesmas

12 JEFRIS RIODATA, Amd. AK Palingkau 1/8/1996 L Kristen D-III Analis Kesehatan 2017 17/01/2017 PLK/SK/I.2017 Palingkau

MENGETAHUI : PALINGKAU, 19 Januari 2017

KEPALA UPT PUSKESMAS PALINGKAU KASUBBAG TATA USAHA
 dr. TIMOTHY VON SIMON SURIANI, SKM
NIP. 19790612 200802 1 001 NIP. 19711030 199702 1 001
 ALAMAT

11
Kel. Palingkau Lama RT 15. Kec
Kapuas Murung

Kel. Palingkau Baru RT 4. Kec.

Kapuas Murung

Kel. Palingkau Lama RT 03. Kec

Kapuas Murung

Kel. Palingkau Baru RT 3A. Kec.

Kapuas Murung

Kel. Palingkau Lama RT 06. Kec

Kapuas Murung

Jl. Pilau gg.6 Kapuas

Kel. Palingkau Baru RT 5. Kec.

Kapuas Murung

Kel. Palingkau Baru RT 12. Kec.

Kapuas Murung

Jl. Cilik Riwut, gg.IV, No.05 RT 01

Kapuas

Jl. Jawa GG II No. 88 RT

38 RW 04 Kapuas
Jl. May Jend. DI.
Panjaitan No. 22 RT 07,
Kapuas
Kel. Palingkau Baru RT
04. Kec. Kapuas Murung
 DAFTAR KETENAGAAN
DI UPT PUSKESMAS PALINGKAU
PER 1 JANUARI 2015

JENIS KETENAGAAN NOMOR SRT IJIN

NO NAMA JABATAN NIP/NRPTT PENDIDIKAN
PNS CPNS PTT HONOR/TKS SIP
I. Dokter Umum
Dr. TIMOTHY V.SIMON Kepala UPT Puskesmas 19790612 200802 1 001 S1 Kedokteran Umum
√ 503,4/00014/Kesr-BPPT/2013
II. Dokter gigi
drg. HUSNUL KHATIMAH Dokter gigi S-1 Kedokteran Gigi √
III. Perawat
1 H. ANWARUDDIN, S. Kep Perawat Madya 19670115 198802 1 002 S1 Keperawatan √
2 Hj. NORWAHIDAH, S. Kep Perawat Penyelia 19641011 199802 2 002 S1 Keperawatan √ 503,9/00003/KESRA-BPPT/2014
3 JOHANSYAH, S. Kep Perawat Penyelia 19690917 199202 1 003 S1 Keperawatan √
4 IRMAN, S. Kep Perawat Pertama 19811108 200312 1 002 S1 Keperawatan √
5 AHMADI, Amd Kep Perawat Pelaksana Lanj. 19790720 199903 1 003 D-III Keperawatan
√ 3082/PSDMK-3/XI/2008
Perawat Pelaksana
6 EVA FATLIANY, A.Md.Kep Lanjutan 19840228 200904 2 005 D-III Keperawatan √ 041/PSDMK-3/1/2010
7 HERLINAWATI Perawat Penyelia 19740111 199503 2 002 SPK √
TITIN SUMARTINI
8 Perawat Pelaksana 19800323 200501 2 016 SPK √
9 MONALISA, A.Md.Kep D-III Keperawatan TKS 1413/BYK-4/X/2006
10 ELLA YOANA, A.Md.Kep D-III Keperawatan TKS
11 FAHRIN, A.Md.Kep D-III Keperawatan TKS
12 VERAWATY, A.Md.Kep D-III Keperawatan TKS
13 BARIYANNOR, A.Md.Kep D-III Keperawatan TKS
14 HIDAYAT. AG, S.Kep D-III Keperawatan TKS
15 KRISTINA, A.Md.Kep S1 Keperawatan TKS
IV Perawat Gigi
1 RIFANI NOOR Perawat Gigi Penyelia 19691006 199003 1 008 SPRG √
V. Bidan
1 RENI CHAHLIA, A.Md.Keb Bidan Penyelia 19740910 199212 2 001 D-III Kebidanan √ 1426/PSDMK-3/IV/2011
2 HAMLINAH, SST Bidan Pertama 19770603 200501 2 008 D-IV Kebidanan √
3 JUHARTINI, A. Md. Keb Bidan Pelaksana 19751217 200604 2 016 D-III Kebidanan √
4 FRANSISCA , A. Md. Keb Bidan Pelaksana 19771028 200604 2 024 D-III Kebidanan √
 JENIS KETENAGAAN NOMOR SRT IJIN
NO NAMA JABATAN NIP/NRPTT PENDIDIKAN
PNS CPNS PTT HONOR/TKS SIP
5 ROSNA, A. Md. Keb Bidan Pelaksana 19740810 200604 2 013 D-III Kebidanan √
6 MANYANG LESTARI, A.Md.Keb Bidan Pelaksana 19751025 200701 2 013 D-III Kebidanan √
7 VINA FIBRIANTI, A.Md.Keb Bidan Pelaksana 19900220 201101 2 002 D-III Kebidanan √
8 DYAH RETNO MURTHI, A. Md. Keb Bidan Pelaksana 19890313 201101 2 006 D-III Kebidanan √ P2T/2404/03,01/V/2010
DIYAH AYU PUSPO WIDURI, A.Md. Keb NRPTT. 15,4,033279
9 D-III Kebidanan √ PTT P2T/2212/03,01/IV/2011
10 EMA SULISTIAYNINGSIH, A.Md. Keb D-III Kebidanan √ TKS
11 LIA RARASATY, A.Md. Keb D-III Kebidanan √ TKS
12 ISTIKAMAH, A.Md.Keb D-III Kebidanan √ TKS
13 YUYUN WINARSIH, A.Md.Keb D-III Kebidanan √ TKS
14 AMIATUL ZUHRIAH, A.Md.Keb D-III Kebidanan √ TKS
VI. Sanitarian
1 AKHMAD GAZALI Sanitarian Penyelia 19630430 198603 1 010 D-SPPH √
2 AGUS BUDIONO Sanitarian Penyelia 19690113 199102 1 002 D-SPPH √
RAHMADI Sanitarian Pelaksana 19741106 199703 1 003 D-SPPH
3 Lanjutan √
VII. Nutrisionis
1 NURHIKMAH, AMG Nutrisionis Pelaksana 19810521 200803 2 001 D-III Gizi
√
VIII. Asisten Apotiker
Assisten Apoteker
1 HERMINA 19790113 200012 2 002 SMF
Pelaks Lanj √
IX. Analis
1 KATERINA Pranata Labkes 19780423 200012 2 002 SMAK
Pelaksana Lanj √
X. Radiografer
1 M. YUSUF, AMTRR Radiografer Penyelia 19610803 198501 1 001 D-III ATRO √
XI. Promkes
Penyuluh Kesehatan 19761228 200604 2 020 S1 Kesehatan Masyarakat
1 Hj. MAIMUNAH, SKM Masyarakat Pertama √
XII. Administrasi
SURIANI, SKM Kasubag Tata Usaha, IV 19711030 199702 1 001
1 S1 Kesehatan Masyarakat
b √
2 MUHAMMAD SAID Perekam Medis Penyelia 19610917 196603 1 018
Pekarya Kesehatan (MAN) √
 JENIS KETENAGAAN NOMOR SRT IJIN
NO NAMA JABATAN NIP/NRPTT PENDIDIKAN
PNS CPNS PTT HONOR/TKS SIP
3 EVI KAPITA Perekam Medis Penyelia 19660817 198603 2 015
Pekarya Kesehatan (SMA) √

Palingkau, 1 Oktober 2015

Kepala UPT Puskesmas Palingkau

dr. Timothy Von Simon

NIP. 19790612 200802 1 001
MOR SRT IJIN
SIK

503,9/00005/KESRA-BPPT/2014
503,9/00009/KESRA-BPPT/2014
503,9/00004/KESRA-BPPT/2014

503,9/00014/KESRA-BPPT/2014

503,9/00015/KESRA-BPPT/2014

503,5/00012/KESRA-BPPT/2014
503,5/00013/KESRA-BPPT/2014
MOR SRT IJIN
SIK
503,5/00014/KESRA-BPPT/2014

503,5/00011/KESRA-BPPT/2014

503/087/KESRA-BPPT,2009
MOR SRT IJIN
SIK
 ABSEN APEL PAGI PETUGAS PUSTU DAN BIDAN

Nopember Desember Januari Pebruari Maret April Mei Juni

No Nama
I II III I II III IV I II III IV I II III IV V I II III IV I II III IV I II III IV V I II III IV
1 JOHANSYAH, S. Kep
2 HAMLINAH, SST
TITIN SUMARTINI
3
4 JUHARTINI, A. Md. Keb
5 ROSNA, A. Md. Keb
6 MANYANG LESTARI, A.Md.Keb
7 VINA FIBRIANTI, A.Md.Keb
8 DYAH RETNO MURTHI, S. ST
Jakarta, 13-03-1989
9 DIYAH AYU PUSPO WIDURI, A.Md.Keb

Juli Agustus September Oktober Nopember Desember

No Nama
I II III IV I II III IV V I II III IV I II III IV V I II III IV I II III IV
1 JOHANSYAH, S. Kep
2 HAMLINAH, SST
TITIN SUMARTINI
3
4 JUHARTINI, A. Md. Keb
5 ROSNA, A. Md. Keb
6 MANYANG LESTARI, A.Md.Keb
7 VINA FIBRIANTI, A.Md.Keb
8 DYAH RETNO MURTHI, S. ST
9 DIYAH AYU PUSPO WIDURI, A.Md.Keb
MENGETAHUI : PALINGKAU, NOPEMBER 2015
KEPALA UPT PUSKESMAS
PALINGKAU KASUBBAG TATA USAHA

dr. TIMOTHY VON SIMON SURIANI, SKM

NIP. 19790612 200802 1 001 NIP. 19711030 199702 1 001
 DAFTAR NOMINATIF PEGAWAI NEGERI SIPIL (PNS), CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL (CPNS), PTT, KONTRAK DAN TKS
DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS PERIODE 1 AGUSTUS 2018

UNIT ORGANISASI : UPT PUSKESMAS DADAHUP

JENIS PANGKAT/ GOL/ TMT JABATAN/ TMT Jabatan*
TANGGAL
NO NAMA NIP TEMPAT LAHIR KELAMIN
LAHIR
L/P PANGKAT Gol TMT Jabatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
HULU SUNGAI Kepala Puskesmas
1 MUHAMMAD SUBEHAN, S. KEP 19690318 199003 1 005 18/03/1969 L PENATA TK I III/d 1/10/2014
TENGAH IV/a
TAMBAN Kasubag Tata Usaha
2 YULIAWANA, SKM 19780723 199803 2 005 23/06/1978 P PENATA III/c 1/4/2017 IV b
KAPUAS
3 SYAPRUDIN 19601212 198403 1 021 12/12/1960 L PENATA TK I III/d 1/4/2013 Perawa Penyelia

4 JULIANTO 19750701 199702 1 001 KUALA KAPUAS 1/7/1995 L PENATA III/c 4/1/2010 Perawa Penyelia

5 MARTONO 19780607 199803 1 004 SLEMAN 1/4/2016 L PENATA III/c 1/4/2016 Perawat Penyelia

PENATA
6 MAWARDI, SKM 19760411 200003 1 002 TANAH LAUT 11/4/1976 L III/b 1/4/2017 Sanitarian Pertama
MUDA TK I
PENATA
7 FAHRUL RAZI, S. Kep 19871003 200904 1 001 PALANGKA RAYA 3/10/1987 L III/b 1/4/2017 Perawat Pertama
MUDA TK I
KEBUMEN PENATA NUtrisionis
8 ASTRI WIJAYANTI, AMG 19860906 201001 2 022 6/9/1986 P III/a 1/4/2016
MUDA Pelaksana
KAPUAS PENATA
9 HENNY AGUSTIN P, Amd Kep 19850830 201101 2 008 30/10/1985 P III/a 1/4/2017 Perawat Pelaksana
MUDA

10 dr. MUAMMAR ASYSYIDIQI 19791007 201409 1 002 KLATEN 7/10/1979 L PENATA II/c 1/10/2017 Dokter Umum

11 dr. LUTHFAN MALIK 62. 1. 1. 2. 0078 JAKARTA 2/3/1989 L 1/8/2018 Dokter Umum

12 dr. SANNI RIZKY PUTRI 62. 1. 1. 2. 0079 JAMBI 9/6/1993 P 1/8/2018 Dokter Umum
 JENIS PANGKAT/ GOL/ TMT JABATAN/ TMT Jabatan*
TANGGAL
NO NAMA NIP TEMPAT LAHIR KELAMIN
LAHIR
L/P PANGKAT Gol TMT Jabatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
PALINGKAU
13 ISTIKAMAH, Amd. Keb 62. 2. 1. 2. 0063 7/2/1993 P 1/3/2017 Bidan Desa

DADAHUP
14 MEMES 7/2/1973 L Clening Service (CS)

15 YUANDA HARDITAMA, Amd. Kep PALANGKA RAYA 19/11/1989 L Perawat Pelaksana

ROSALIN EKA PRASISKA, Amd. BANJARMASIN

16 5/2/1993 P Perawat Pelaksana
Keb
KAPUAS
17 LIA SELVIANTI, Amd. Keb 10/10/1992 P Bidan Pelaksana

18 ULIYANA, Amd. Far TARANTANG 9/2/1994 P Asisten Apoteker

19 ZULFIAN NIZAR, S . Kep, Ns KUALA KAPUAS 13/02/1991 L Perawat Pelaksana

20 DIWI RAHAYU, Amd. Keb KUALA KAPUAS 14/07/1989 P Bidan Pelaksana

21 VICTOR FERNANDO, Amd. Keb KUALA KAPUAS 13/02/1992 L Perawat Pelaksana

22 DELVINA RERY, Amd. Keb TUMBANG UMAP 12/3/1990 P Perawat Pelaksana

23 MARIYAH, Amd. Keb KUALA KAPUAS 23/09/1991 P Bidan Pelaksana

24 YENI ERIWATI, Amd. Keb KUALA KAPUAS 20/08/1989 L Bidan Pelaksana

QADLLI YUSUF MARSUDIN, PALINGKAU

25 14/07/1994 L Perawat Pelaksana
Amd. Keb
 JENIS PANGKAT/ GOL/ TMT JABATAN/ TMT Jabatan*
TANGGAL
NO NAMA NIP TEMPAT LAHIR KELAMIN
LAHIR
L/P PANGKAT Gol TMT Jabatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
26 RIZA NURAHMAN, Amd. Kep KUALA KAPUAS 9/5/1992 L Perawat Pelaksana

27 YUNANDO, Amd. Kep KUALA KAPUAS 20/01/1994 L Perawat Pelaksana

28 RIRI AFRIANI, Amd. Keb MANDOMAI 9/3/1991 P Bidan Pelaksana

29 FITRI INDRIANI, Amd. Keb MANTANGAI 9/3/1994 P Bidan Pelaksana

30 LIDYA NINGSIH,Amd. Keb KUALA KAPUAS 25/06/1994 P Perawat Pelaksana

ANJIR MAMBULAU
31 LISNA, S.Kep 8/6/1990 P Administrasi TU
TENGAH

32 APRIANDI, Amd. Kep PALINGKAU 28/04/1994 L Perawat Pelaksana

33 FANNY TRIA LESTARIE, Amd. Keb KUALA KAPUAS 11/2/1994 P Bidan Pelaksana

34 RINA, Amd. Keb TANGKO 18/03/1994 p Bidan Pelaksana

DADAHUP
35 MUZA, Amd. Kep 16/01/1996 P Perawat Pelaksana

36 RETNO, Amd. Kep KUALA KAPUAS 13/02/1997 p Perawat Pelaksana

DADAHUP
37 DEWI PURNAMASARI, Amd. Kep 12/8/1995 p Perawat Pelaksana

38 HEPI PARIANI, Amd. Kep KUALA KAPUAS 30/12/1996 P Perawat Pelaksana

 JENIS PANGKAT/ GOL/ TMT JABATAN/ TMT Jabatan*
TANGGAL
NO NAMA NIP TEMPAT LAHIR KELAMIN
LAHIR
L/P PANGKAT Gol TMT Jabatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
39 LISNAWATI, Amd. Keb PAKINGKAU LAMA 5/7/1993 P Bidan Pelaksana

40 CHOMARI WISMAYA, Amd. Kep BASARANG 12/10/1994 P Perawat Pelaksana

DADAHUP
41 SAHIRNA MELIA 22/05/2000 p Pelaksana TU

USWATUN KHASANAH, Amd.

42 METRO 20/05/1996 p Bidan Pelaksana
Keb
JESON ANTONIO YUDEA, Amd.
43 PALANGKARAYA 1/10/1996 L Perawat Pelaksana
Kep
DADAHUP
44 LYDIA, Amd. Keb 7/1/1997 P
Bidan Pelaksana

MENGETAHUI :
KEPALA UPT
PUSKESMAS DADAHUP

MUHAMMAD SUBEHAN, S.KEP

 JENIS PANGKAT/ GOL/ TMT JABATAN/ TMT Jabatan*
TANGGAL
NO NAMA NIP TEMPAT LAHIR KELAMIN
LAHIR
L/P PANGKAT Gol TMT Jabatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
NIP : 19890318 199003 1 005
ONTRAK DAN TKS

AN/ TMT Jabatan* PENDIDIKAN

UNIT KERJA KET
TERAKHIR
TMT
11 12 13 14
Puskesmas
10/8/2015 S1 Keperawatan Induk
S1 Kesehatan Puskesmas
3/11/2011 Masyarakat Induk
Puskesmas
SPK Induk
Puskesmas
SPK Izin Belajar
Induk
Puskesmas
SPK Izin Belajar
Induk
S1 Kesehatan Puskesmas
Masyarakat Induk
Puskesmas
S1 Keperawatan Izin Belajar
Induk

D III Kesehatan Gizi Puskesmas

Induk
Puskesmas Titipan ke PKM
DIII Keperawatan Induk Basarang
Dokter Umum Puskesmas Tugas Belajar ke
Pertama Induk Jogya
PK-UPN Veteran Puskesmas Dokter PTT
Jakarta Induk
PK-UPN Veteran Puskesmas Dokter PTT
Jakarta Induk
AN/ TMT Jabatan* PENDIDIKAN
UNIT KERJA KET
TERAKHIR
TMT
11 12 13 14
Pustu Tambak Bidan PTT
DIII Kebidanan Bajai
Puskesmas
SMA Kontrak Daerah
Induk
Puskesmas
DIII Keperawatan Kontrak Daerah
Induk
Puskesmas
DIII Keperawatan Kontrak Daerah
Induk
Puskesmas
DIII Kebidanan Kontrak Daerah
Induk
Puskesmas
DIII Farmasi Kontrak Daerah
Induk

S1 Keperawatan Puskesmas Kontrak Daerah

Ners Induk

Puskesmas
DIII Kebidanan Kontrak Daerah
Induk
Puskesmas
DIII Keperawatan Kontrak Daerah
Induk
Puskesmas
D-III Keperawatan Kontrak Daerah
Induk
Puskesmas
D-III Kebidanan Kontrak Daerah
Induk
Pustu Desa Sri Kontrak Daerah
D-III Kebidanan Mulya

Pustu Desa
DIII Keperawatan Menteng Karya Kontrak Daerah
AN/ TMT Jabatan* PENDIDIKAN
UNIT KERJA KET
TERAKHIR
TMT
11 12 13 14
Puskesmas
DIII Keperawatan Kontrak Daerah
Induk
Puskesmas
DIII Keperawatan Kontrak Daerah
Induk
Puskesmas
DIII Kebidanan Kontrak Daerah
Induk

Pustu Menteng Kontrak Daerah

D-III Kebidanan Karya

Puskesmas
DIII Keperawatan Kontrak Daerah
Induk
Puskesmas
S1 Keperawatan Kontrak Daerah
Induk
Puskesmas
D-III Keperawatan Kontrak Daerah
Induk

Pustu Dadahup Kontrak Daerah

D-III Kebidanan Raya

Puskesmas
DIII Kebidanan Kontrak Daerah
Induk
Puskesmas
D-III Keperawatan Kontrak Daerah
Induk
Puskesmas
DIII Keperawatan Kontrak Daerah
Induk
Puskesmas
DIII Keperawatan Kontrak Daerah
Induk
Puskesmas
DIII Keperawatan Kontrak Daerah
Induk
AN/ TMT Jabatan* PENDIDIKAN
UNIT KERJA KET
TERAKHIR
TMT
11 12 13 14
Puskesmas
DIII Kebidanan Kontrak Daerah
Induk
Pustu Desa Mulai TKS
DIII Keperawatan Sumber 17-07-2017
Makmur
Puskesmas Mulai TKS
SMK Induk 19-07-2017
Mulai TKS
Puskesmas
DIII Kebidanan 16-10-
Induk 2017
Mulai TKS
Puskesmas
D-III Keperawatan 09-02-
Induk 2018
Mulai TKS
Puskesmas
DIII Kebidanan 19-03-
Induk 2018

DADAHUP 1 AGUSTUS 2018

PEMBUAT DAFTAR
KEPALA SUB BAGIAN TATA USAHA
UPT PUSKESMAS DADAHUP

YULIAWANA, SKM
AN/ TMT Jabatan* PENDIDIKAN
UNIT KERJA KET
TERAKHIR
TMT
11 12 13 14
NIP : 19780723 199803 2 005
 DAFTAR NAMA-NAMA PETUGAS SAAT KLB KERACUNAN
DI NDESA TAJEPAN
RABU, 3 MEI 2017

NO NAMA NIP

1 2 3
Dr. TIMOTHY VON SIMON
1 19790612 200802 1 001
SURIANI, SKM
2 19711030 199702 1 001
H. ANWARUDDIN, S. Kep
3 19670115 198802 1 002
AKHMAD GAZALI, SKM
4 19630430 198603 1 010
Hj. NORWAHIDAH
5 19641011 199802 2 002
AGUS BUDIONO
6 19690113 199102 1 002
RENI CHAHLIA, Amd Keb
7 19740910 199212 2 001
HERLINAWATI
8 19740111 199503 2 002
AHMADI, Amd Kep
9 19790720 199903 1 003
RAHMADI
10 19741106 199703 1 003
KATERINA
11 19780423 200012 2 002
HERMINA
12 19790113 200012 2 002
MAIMUNAH, SKM
13 19761228 200604 2 020
HAMLINAH, S.ST
14 19770603 200512 2 008
15 IRMAN, S.Kep 19611108 200312 1 002
16 EVA FATLIANY, A.Md.Kep 19840228 200904 2 005
ROSNA, A.Md. Keb
17 19740810 200604 2 013
18 AMIATUL ZUHRIAH, A.Md.Keb
19 HASAN NAFARIN, A.Md. Kep
20 HIDAYAT AG, S.Kep
21 YUYUN WINARSIH, A.Md.Keb
22 ERA EPATHA, A.Md.Kep
23 MUHAMMAD JUHDI, S.Kep. Ners
24 ISMI MAULIDA, S.Kep. Ners
25 VINALYA T. LAWE, SST

Palingkau, 5 Mei 20

Kepala UPT Puskesmas P

dr. TIMOTHY VON SI

NIP. 19790612 200802
UGAS SAAT KLB KERACUNAN
A TAJEPAN
MEI 2017

JABATAN

4
Kepala Puskesmas IV/a
Kasubag Tata Usaha IV b
Perawat Madya
Sanitarian Penyelia
Perawat Penyelia
Sanitarian Penyelia
Bidan Penyelia
Perawat Penyelia
Perawat Pelaksana Lanj.
Sanitarian Pelaksana Lanj.
Pranata Labkes Pelaks. Lanj
Assisten Apoteker Pelaksana Lanj.
Penyuluh Kesehatan Masyarakat Pertama
Bidan Pertama
Perawat Pertama
Perawat Pelaksana
Bidan Pelaksana
Bidan
Perawat
Perawat
Bidan
Perawat
Perawat
Perawat
Bidan

Palingkau, 5 Mei 2017

Kepala UPT Puskesmas Palingkau

dr. TIMOTHY VON SIMON

NIP. 19790612 200802 1 001